КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ:
Download
1 / 50

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ: ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ. - PowerPoint PPT Presentation


  • 275 Views
  • Uploaded on

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ: ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ. Любарский М.С., Нимаев В.В. Новосибирск-2013. Древнеегипетский барельеф из храма царицы Хапшесут ( XV век до н.э.) (из собрания Каирского музея). Основные вехи в развитии лимфологии. Анатомия

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ: ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ.' - ianthe


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

КЛИНИЧЕСКАЯ ЛИМФОЛОГИЯ:ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ.

Любарский М.С., Нимаев В.В.

Новосибирск-2013


Древнеегипетский барельеф из храма царицы Хапшесут (XV век до н.э.)

(из собрания Каирского музея)


Основные вехи в развитии лимфологии

Анатомия

1. Открытие млечных сосудов Caspar Aselli из Падуи(1627)

  • Физиология

  • 2. Опыты Claude Bernard (1878)

  • Транскапиллярный обмен жидкости, формирование лимфы и отек (Starling, 1896)

  • Эмбриология и филогенез лимфатической системы Sabin Kampmeier, 1902

  • Транскапиллярное движение белка и абсорбция лимфы Krogh, Drinker, Mayerson, Courtice(1925)

  • Пути миграции лимфоцитов Yoffey, Morris, Gowans, 1939

  • Клиническая лимфология

  • 7. Контрастная лимфография масляным контрастом Kinmonth, Serevelle, Kaindl, 1950

  • 8. Сократительность лимфатических сосудов Hall Roddie Ультраструктура лимфатических сосудов Casley-Smith Leak 1962

  • 9. Лимфостатитеские расстройства Rusznyak, Szabo, Foeldi, Olzewski, Dumont, Witte, 1960

  • 10. имфосцинтиграфия Sage, 1960

  • 11. Основание Международного общества лимфологии – 1965

  • Интраоперационное картирование и биопсия пограничного лимфатического узла – Morton, 1992

  • Специфические маркеры лимфатического эндотелия (Lyve-1, Pros-1,5’nucleotidase, VEGFR-3, Podoplanin)- Jqackson, Oliver, Kato, Alitalo – 1990-e

  • Факторы роста сосудистого и лимфатического эндотелия: VEGF-A – Ferrara et Dvorak, 1989 и VEGF-C Alitalo, 1996, ангиопоэтины – Gale и Yankopoulos, 2002

  • Геномика нарушений лимфатических сосудов у человека (мутации VEGFR-3, FOXC2, SOX18) – сотрудничество университета Питтсбурга, университета Хельсинки, университета Аризоны, университета Мичигана, университета Коннектикута, 1998

Что дальше?

Witte M.H., Jones K., MD,  Bernas M., Witte Ch. Landmarks and Advances in Translational Lymphology Cancer Metastasis And The Lymphovascular System: Basis For Rational Therapy // Cancer Treatment and Research.-  Vol.135. – 2007. – p. 1-16


Основные вехи в развитии отечественной лимфологии

  • Анатомия

  • Иосифов Г.М., Жданов Д.А., Ромодановский К.В., Куприянов В.В., Огнев Б.В., Привес М.Г., Орлов Р.С.

Клиническая лимфология

2. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Джумабаев С.У., Горшков С.З., Буянов В.М., Бубнова Н.А.,

3. Лимфотропная антибиотикотерапия Джумубаев С.У., 1991

  • Клиническая и профилактическая лимфология

  • 4. Основание Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии – Бородин Ю.И., 1992

  • 5. Лимфотропная терапия и лимфодетоксикация Любарский М.С.

  • Основание Ассоциации лимфологов России – 2002

  • Клиническая, профилактическая лимфология, клеточная биология

  • 7. Интегральная функция лимфатической системы – Коненков В.И.

8. Национальная пациентская организация помощи больным, страдающим лимфедемой, 2010

Что дальше?

Бородин Ю.И., Коненков В.И., Любарский М.С. в кн.: «Лимфология». – Новосибирск , 2012- 1104 с.


Конференции и конгрессы по лимфологии

24th Congress of ISL Rome 16-20 September 2013


24 th congress of isl rome 16 20 september 2013
24 лимфологииth Congress of ISL Rome 16-20 September 2013

Генетика первичной лимфедемы

Спорадическая и семейная первичная лимфедема

Европейский проект ген теста для больных с лимфедемой и наследственными сосудистыми мальформациямим (Италия, Франция, Бельгия, Великобритания)

Плантарная лимфатическая сеть

Пограничный лимфатический узел и лимфогенное метастазирование


24 th congress of isl rome 16 20 september 20131
24 лимфологииth Congress of ISL Rome 16-20 September 2013

Новые модели лимфедемы

Физиологические изменения в условиях лечения

Цветная лимфография в оценке лимфедемы

Цитокины межтканевой житдкости

Нарушения лимфодинамики у плода и новорожденного

Лимфатические мальформации в сочетании с другими сосудистыми дефектами

Проблемы хилоперикарда, хилоперитонеума, хилоторакса

Лимфангиоматоз


24 th congress of isl rome 16 20 september 20132
24 лимфологииth Congress of ISL Rome 16-20 September 2013

Лимфосцинтиграфия

Цветная лимфография

Флюоресцентная лимфография

Инфракрасная флюороскопия

Динамическая магниторезонансная лимфангиография

Сравнение консервативных методов лечения лимфедемы

Особенности лечения осложненных форм лимфедемы

Хирургическое и микрохирургическое лечение лимфедемы

Супермикрохиорургия в лечении лимфедемы


24 th congress of isl rome 16 20 september 20133
24 лимфологииth Congress of ISL Rome 16-20 September 2013

Сочетание лимфедемы и правожелудочковой недостаточности

Лекарственные отеки

Периферические отеки

Липедема и лимфедема

Липосакция при постмастэктомической лимфедеме

Современный подход к лечению липедемы

Адипогенез при лимфедеме


24 th congress of isl rome 16 20 september 20134
24 лимфологииth Congress of ISL Rome 16-20 September 2013

Использование васкуляризованных комплексов с лимфатическими сосудами

Использование васкуляризованных комплексов с лифатическими узлами

Сочетание консервативного и хирургического лечения лимфедемы

Хирургия лимфедемы половых органов

Комплексная противоотечная терапия

Мануальный лимфодренаж

Масса тела и лимфедема

Роль компрессионных изделий


24 th congress of isl rome 16 20 september 20135
24 лимфологииth Congress of ISL Rome 16-20 September 2013

Качество жизни у пациентов с лимфедемой

Школы для больных и пациентов групп риска по лимфедеме

Образовательные программы для больных с лимфедемой

Объединение усилий врачей, ученых, пациентов, производителей, юристов


ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН

Патологическая физиология

Анатомия

Морфология

Клиническая

лимфология

Клеточная биология

Электронная микроскопия

Иммуногенетика

Иммуногистохимия


ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН

Сосудистая хирургия

Лучевая диагностика

Хирургия

Генетика

Эндокринология

Клиническая

лимфология

Иммунология

Онкология

Педиатрия

Гинекология

Инфекционные заболевания

Урология


Методы клинической лимфологии для лечения трофических язв при синдроме диабетической стопы

Регионарная лимфостимуляция

Патент РФ №2332990 «Способ лечения трофических язв у больных сахарным диабетом» /Любарский М.С., Солуянов М.Ю., Нимаев В.В., Шумков О.А./

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Приготовление, активация и инъекции аутологичных лимфоцитов

Активированные лимфоциты

(400-1000 клеток/мл)

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Ультраструктура выделенных из крови лимфоцитов, активированных лейкинфероном. Увеличение х12000

1. Возрастание численной плотности свободных полисомальных рибосом

на 51%

2. Увеличение содержания цистерн гранулярного эндоплазматического ретикулума

3. Обычное для лимфоцитов распределение гетерохроматинав ядре

1.Сохранение структурной целостности клеток

2. Увеличение объемной плотности митохондрий

3. Повышение количества выростов и микроворсинокв 2,4 раза

4. Возрастание объемной плотности везикулярных структур в цитоплазме лимфоцитовв 3 раза

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Сорбционная салфетка с адсорбированными лимфоцитами до аппликации на рану. Сканирующая микроскопия.

Увеличение х3000

Увеличение х1500

1. Клетки без деструкции

2. Плотность клеточных элементов около 200 клеток на мм²

3. Формирование розеткоподобных структур (клеточных кластеров)

1. Плотность клеток увеличивается до 500 на

1 мм ²

2. Большинство лимфоцитов и макрофагов взаимодействуют между собой

3. На фибриновой выстилке кроме неповрежденных клеточных элементов присутствуют клеточный детрит и кокковая микрофлора

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Электростимулирующая терапия адсорбированными лимфоцитами до аппликации на рану. Сканирующая микроскопия.

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Восстановление артериального притока у пациентов с нейро-

ишемической формой синдрома диабетической стопы

Пациент С. Некрэктомия до реваскуляризации

4 сутки после некрэктомии

1 сутки после некрэктомии

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Пациент С. институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМНДинамика раневого процесса после реваскуляризации

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Профилактика послеоперационных осложнений у больных после радикальной мастэктомии

Динамика объема лимфореи в зависимости от метода ведения

Забор раневого отделяемого для исследования

Сыворотка крови и раневое отделяемое

Содержание ИЛ-6 в сыворотке крови и в раневом отделяемом в при различном способе ведения послеоперационного периода (пг/мл)

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Профилактика и лечение послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком

Динамика концентрации среднемолекулярных пептидов при длине волны λ=254 нм в сыворотке крови пациентов со злокачественным поражением ободочной кишки на фонеприменения различных способов ведения периоперационного периода

*

*

Частота послеоперационных инфекционных осложнений у пациентов с опухолями ободочной кишки при применении различных способов ведения периоперационного периода

*

*

*

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Этап операции после липосакции послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком

Этап операции удаление лоскута

до операции

Удаленный лоскут

3 сутки после операции

1 год после операции

Комплексное лечение лимфедемы верхних и нижних конечностей IV стадии

до операции

предоперационная подготовка

10 сутки после операции

вид операции


Родословная семьи с первичной лимфедемой (болезнь Мильроя)

Родословная семьи с первичной лимфедемой (болезнь Мильроя)

1+

2 -

3+

4*

  • + - наличие мутации - отсутствие мутации

  • 1,2,3,4 – клинически обследованные

  • Образцы крови не взяты

  • При предварительном анализе мутации гена FLT4 22 интрон (37896G/T) (GenBank accession No NG011536) и 23 экзона C/T (в позиции 3198)

Новосибирск

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


FLT4 лимфедемой (болезнь Мильроя)

FOXC2

SOX18

Первичная лимфедема (болезнь Мильроя)

Синдром лимфедемы-дистихиазиса

Синдром лимфедемы-гипотрихоза-телеангиэктазии

  • 15 семей (27 больных анаменестически). Клинически обследовано 28 больных.

  • Предки 2 семей с проявлениями болезни Мильроя переселились в Сибирь из Европы

  • Отсутствие семей с клиническими проявлениями синдромов, ассоциированных с лимфедемой

  • Исследование всех членов семей с наследственным анамнезом даст новые знания о имеющихся полиморфизмах

  • Необходимо создание клинического регистра пациентов с первичной лимфедемой конечностей, наружных половых органов

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


АНО «Лимфа» г. Москва лимфедемой (болезнь Мильроя)

Медицинский радиологический научный центр

г. Обнинск

ФГБУ «НИИКЭЛ» СО РАМН

АНО «Центр микрохирургии» г. Томск

Инновационный сосудистый центр г. Москва


лимфедемой (болезнь Мильроя)несмотря на более или менее точную информацию о числе сосудистых реконструкций в стране, на сегодняшний день нет даже приблизительных сведений о числе больных с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей.»

Академик Покровский А.В. Президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов

Из выступления на Совете Экспертов, посвященный представлению «Национального Регистра пациентов, страдающих заболеваниями периферических артерий нижних конечностей» январь 2010.


Способы получения данных для научных исследований для оценки эффективности способов лечения, эпидемиологии

  • Анализ данных историй болезни (ретроспективное исследование) – десятки больных

  • Набор больных в рамках клинического исследования (проспективное исследование) – в рамках исследования

  • Выборка больных из медицинского регистра (десятки и сотни тысяч больных)


Регистр научных исследований для оценки эффективности способов лечения, эпидемиологии

Информационные системы, предназначенные для сбора и обработки данных об определенной группе населения с целью принятия управленческих решений


Регистры (специализированные информационные системы) служб и направлений медицины

Системы поддержки электронного

документооборота персональных данных

в проблемно-ориентированных областях

здравоохранения, включающие

аналитические функции

Кобринский Б.А., 2011 Автоматизированные регистры медицинского назначения: теория и практика применения


информационные системы) служб и направлений медициныPatient registries are organized systems that uses observational study methods to collect iniform data to evaluate specified outcomes for a population defined by a particular disease, condition or exposure and that serves for predeterminated scientific, clinical, or policy purposes”

«Регистры пациентов – это организованные системы, которые используют методы обсервационных (наблюдательных) исследований с целью сбора однородных данных для оценки конкретных исходов конкретного заболевания, состояния или воздействия и что служит для определенных научных, клинических или политических целей"

Gliklich R.E., Dreyer N.A. Registries for evaluating patient outcomes: a User’s guide, 2nd ed., Outcome DECiDe centerб 2010.


Регистры РФ информационные системы) служб и направлений медицины


Ситуация с регистрами в России, информационные системы) служб и направлений медициныпричины неудачного опыта

• Отсутствие единых реальных во времени баз данных

• Только местная (локальная) распространенность и

задействованность

• Отсутствие возможности «сетевого» обмена и анализа

информации


Архивная версия базы данных пациентов с первичной и вторичной лимфедемой нижних конечностей (56 пациентов), первичной и вторичной лимфедемой верхних конечностей (120 пациентов), первичной лимфедемой наружных половых органов (11 пациентов), лица (3 пациента)

Старт в 20?? году

Старт в 2010 году

National Breast Cancer Lymphedema Registry

Старт в 2010 году

ФГБУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН


Цели: пациентов с первичной и вторичной лимфедемой нижних конечностей (56 пациентов), первичной и вторичной лимфедемой верхних конечностей (120 пациентов), первичной лимфедемой наружных половых органов (11 пациентов), лица (3 пациента)

Формирование по запросам пользователей информационно - справочных данных, хранящихся в регистре.

 Использование данных регистра для разработки материалов о потребностях больных с заболеваниями лимфатической системы в материально - технических службах, кадрах, ресурсах специализированных учреждений

Решения комплекса задач по оценке эффективности лечения больных.

Регистр больных с заболеваниями лимфатической системы


Цели: пациентов с первичной и вторичной лимфедемой нижних конечностей (56 пациентов), первичной и вторичной лимфедемой верхних конечностей (120 пациентов), первичной лимфедемой наружных половых органов (11 пациентов), лица (3 пациента)

Определение количества пациентов с лимфедемой различных локализаций, лимфатическими мальформациями

Разработка мер профилактики

 Представления данных об эффективности лечения больных:

- при различных нозологических формах заболевания;

- в связи с методами и режимами лечения;

- в связи с клиническим течением заболевания.

Обеспечение обмена информацией и организации совместных исследований с другими регистрами на национальном и международном уровне

Создание банка биологических образцов пациентов с заболеваниями лимфатической системы

Разработка персонифицированного подхода к лечению пациентов

Регистр больных с заболеваниями лимфатической системы


Регистр больных с заболеваниями лимфатической системы

  • Ключевая база регистра - НИИКЭЛ СО РАМН

  • Сбор данных из других регионов (пациентская организация АНО «Лимфа», другие клиники, России, занимающиеся лечение пациентов с заболеваниями лимфатической системы)

  • Мониторинг заболеваемости

  • Получение информации из канцер-регистра и регистра орфанных заболеваний


План создания регистра лимфатической системы

• Разработка управления регистром.

• Сбор работающей команды.

• Постановка внешних и внутренних задач.

• Поставка аналитических задач.

• Установка рамок и области применения

программы.

• Создание плана коммуникаций.

• Разработка программных материалов.

• Обозначение законодательных баз (границ).

• Создание вебсайта регистра.


Задачи развития клинической лимфологии

  • Профилактика

  • Раннее выявление

  • Лечение

  • Внедрение собственных и мировых разработок в клиническую практику

  • Реабилитация


АНО «Лимфа» г. Москва лимфологии

Медицинский радиологический научный центр

г. Обнинск

ФГБУ «НИИКЭЛ» СО РАМН

АНО «Центр микрохирургии» г. Томск

Инновационный сосудистый центр г. Москва

Разработка стандарта оказания медицинской помощи больным с заболеваниями лимфатической системы


Потенциирование усилий лимфологии

  • клиники, занимающиеся лечением больных с патологией лимфатической системы

  • органы государственной власти и местного самоуправления в области охраны здоровья,

  • дирекции целевых программ и проектов;

  • страховые компании;

  • научно-исследовательские организации;

  • общественные объединения медицинских работников и пациентские организации.


Внедрение лимфологии

  • Включение в учебный процесс медицинских учебных заведений курса клинической лимфологии

  • Проведение циклов усовершенствования для врачей

  • Проведение школ для пациентов с заболеваниями лимфатической системы


Внедрение лимфологии

  • Производство качественного собственного компрессионного трикотажа

  • Разработка или импорт препаратов для лимфосцинтиграфии, цветной лимфографии, флюоресцентной лимфографии

  • Разработка или импорт мобильных радиозотопных датчиков

  • Производство или импорт шовного материала для супермикрохирургии


Внедрение лимфологии

  • Обеспечение медицинским компрессионным трикотажем за счет средств социального страхования

  • Лечение за счет средств обязательного медицинского страхования


Трансляционная лимфология лимфологии

Внедрение фундаментальных исследований в клиническую практику


Перспективы дальнейших исследований

Обоснование и разработка технологий управления процессами лимфангиогенеза: как его стимуляции при недостатке функционирующих сосудов так и ингибирования для снижения вероятности метастазирования

Разработка проводников из биоматериалов для создания структуры из эндотелиальных лимфатических клеток путём их миграции

Dai T., Jiang Z., Li S. et al., 2010 Bouta E.M., McCarthy C.W. etal., 2011

Генетические исследования для скрининга нарушений лимфатического эндотелия, профилактики и раннего выявления его дисфункции

Реконструкция лимфатических сосудов из эндотелиальных лимфатических клеток в комбинации с биоконструкциями из полигликолевой кислоты


Martel исследованийC., Li W., Fulp B. et al. Lymphatic vasculature mediates macrophage reverse cholesterol transport in mice J. Clin. Invest. 2013 April 1; 123(4): 1571–1579.


« исследованийЗнание! подобно сфере, чем больше объём, тем больше его контакт с неизвестным…» Блез Паскаль, математик и философ

?

?

?

?

ISL 2013

ISL 1965

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

?

НИИКЭЛ 2013

?

?

?

?

НИИКЭЛ

1992

?

?

?

?

?

?

?

Спасибо за внимание!

?

?


ad