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Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée L’experience Tourangelle

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Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée L’experience Tourangelle. Vincent Camus , vincent.camus@univ-tours.fr. Le contexte général: émergence d’une discipline nouvelle. Psychiatrie de la personne âgée: définition. WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996:

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offre de soins en psychiatrie de la personne g e l experience tourangelle

Offre de soins en psychiatrie de la personne âgéeL’experience Tourangelle

Vincent Camus,

vincent.camus@univ-tours.fr

psychiatrie de la personne g e d finition
Psychiatrie de la personne âgée: définition
  • WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996:
  • "La psychiatrie du sujet âgé est une branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prendre en charge tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé, y compris les troubles organiques, et leur conséquences."
emergence de services sp cifiques
Emergence de services spécifiques
  • Quelques pionniers
    • Au Royaume Uni : F. Post, Sir M. Roth, T. Arie...
    • Aux USA: E.W. Busse...
    • En Suisse : J. Wertheimer
    • ...
  • Développement de structures de soins à partir de ressources locales en
    • Gériatrie
    • Psychiatrie
emergence de pratiques nouvelles
Cliniques

Thérapeutiques

Recherche

Enseignement

Nosographie

Savoir-faire

Connaissances

Programmes/Diplômes

Emergence de pratiques nouvelles

A la recherche de spécificités

prendre en compte le vieillissement
Prendre en compte le vieillissement
  • Spécificités cliniques
  • Pathologies
    • Tardives
    • Vieillies
  • Adaptation des stratégies de soins au double choc démographique
    • Vieillissement de la population en général
    • Vieillissement de la population des psychiatres
opportunit s
Opportunités
  • Plan nationaux
    • Plan Santé Mentale 2005-2008
      • programmes spécifiques pour répondre aux besoins de santé mentale des personnes âgées
    • Plan Alzheimer 2004-2007
      • Intervention d'un psychiatre condition de labellisation comme CM ou CMRR
    • Programme National pour la Gériatrie (avril 2006)
      • Objectif 2: amélioration de la complémentarité avec les services de psychiatrie
  • Volet santé mentale des SROS
  • Projets médicaux des territoires de santé
freins
Freins
  • Politiques
    • Rapport « Ménard » préalable au plan national « Alzheimer 2008-2012 ne fait pas référence à la psychiatrie
  • Economiques
    • Appel d’offre national DHOS 2007: 2 millions, ponctuel (Plan Alzheimer: 1,6 Milliards € sur 5 ans)
  • Idéologiques: soins spécialisés vs soins généraux
    • Primaire: communauté, professionnels médicaux et non médicaux (généraliste, soins à domicile…)
    • Secondaire: soins spécialisés de proximité (équipe mobile de gériatrie, de soins palliatifs, psychiatre, secteur de psychiatrie, consultation mémoire …)
    • Tertiaire: soins spécialisés de référence: CMRR, unité intersectorielle de psychiatrie de l'âgé…)
appel d offre dhos avril 2007
Appel d'offre DHOS Avril 2007
  • Projet de structuration de dispositifs de prise en charge psychiatrique des personnes âgées
  • Création de nouveaux dispositifs
  • Appel national à expérimentation
  • Dotation annuelle de financement : 2 millions € pour la période 2007/2008
sros iii 2006 2011
SROS III 2006-2011
  • Chapitre Santé Mentale et Psychiatrie (p.135)
offre de soins local
Offre de soins local
  • Absence d’hôpital psychiatrique en Indre et Loire
  • 4 secteurs de psychiatrie générale au CHRU
    • Un des service sectorisé: universitaire
  • Dispositif gérontologique
    • Court séjour gériatrique
    • SSR
    • EMG
    • Maillage territorial
  • Un CMRR réellement transversal entre les trois disciplines neurologie/gériatrie/psychiatrie
contexte d partemental
Contexte départemental

Schéma d’organisation sociale et médico-sociale en faveur des personnes âgées 2008-2012

-soutien des aidants

-formation du personnel en EPHAD

-personnes âgées relevant de la psychiatrie

-liaison entre les partenaires

Projet médical de territoire

Secteurs de psychiatrie générale

Lits hospitalisation privée

projet quipe consultation intersectorielle psychiatrie de l g
Projet équipe consultation intersectorielle psychiatrie de l'âgé
  • Etat des lieux:
    • Diffiulté accès à avis spécialisé ambulatoire,
    • Demande croissante d'intervention dans les institutions de long séjour
    • Prise en charge des patients présentant des symptômes psycho-comportementaux d'une démence dans des services de psychiatrie générale non adaptés
    • Difficulté de prendre en charge en unité de court séjour gériatrique, des patients souffrant d'une pathologie démentielle et nécessitant des soins gériatriques
    • Difficulté à accès ttt physiques type ECT
dispositifs de soins
Dispositifs de soins

Dispositif Gériatrique

Court séjour

SROS

Projet Médical de Territoire

Projets d'établissement

Moyen séjour

réhabilitation

EHPAD

Dispositif inter-sectoriel

Géronto-psychiatrie

Secteurs Psychiatrie Générale

Dispositif géronto-psychiatrie

(principes WHO/WPA)

Hospitalisation

Consultation / soins communautaires

Liaison gériatrie

Liaison structures résidentielles

HDJ spécialisés

Importance formation / recherche

Lits gérontopsychiatrie

Secteur privé

objectifs g n raux
Objectifs généraux
  • Proposition d'une unité de consultation spécialisée inter-sectorielle de type "équipe mobile"
  • Principes généraux
    • "Une telle consultation repose sur une équipe multidisciplinaire (psychiatre, infirmières, assistante sociale…) placée sous la responsabilité d'un médecin senior formé à la géronto-psychiatrie en lien fonctionnel étroit avec le dispositif de gériatrie, les secteursde psychiatrie, le dispositif de premier recours que constituent les médecins généralistes, les structures de soins à domicile, les médecins coordonnateurs des EHPAD".
    • Complémentarité projets unité hospitalisatoin dans clinique privée
objectifs sp cifiques
Objectifs spécifiques
  • Consultation de recours: niveau III
  • Consultations individuelles et familiales, hospitalières et à domicile
  • Liaison en gériatrie, en soins de suite, SSR
  • Liaison et participation à des staffs interdisciplinaires en EHPAD
  • Actions de prévention et formation
modalit s de r f rence
Modalités de référence

- Evaluation / intervention planifiée:

Médecin généraliste, psychiatre de secteur, psychiatre libéral, neurologue libéral, médecin coordinateur

  • Evaluation / intervention sans délai: Situation de crise signalée par le dispositif de psychiatrie des urgences
  • Contractualisation avec les institutions
moyens mis en uvre
Moyens mis en œuvre
  • 1 PH
  • ½ secretariat mutualisé avec ½ secretariat CMRR
  • ½ temps IDE à mettre en œuvre
  • Unité de lieu avec CMRR
  • Unité fonctionnelle avec 0,7 ETP psychiatre obtenu au titre de l’intervention psychiatrique au CMRR
liens avec enseignement recherche
Liens avec enseignement recherche
  • Soins spécialisés
    • Terrain de formation
    • Terrain de recherche clinique
  • Création d’un DIU psychopathologie de la personne âgée
  • Liens avec unité INSERM U930
    • Accueil cliniciens chercheurs (Master, PhD…)
  • Post-internat
    • Psychiatre CMRR: assistant spécialiste
conclusion
Conclusion
  • Promouvoir l’évolution de l’offre de soins vers les besoins spécifiques
  • Utilisation rationnelle de moyens limités
  • Nécessité d’une mutualisation maximum et d’un travail en réseau
  • Importance de faire de ces rares structures implantées en milieu universitaire, des lieux de formation et de dissémination