Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée L’experience Tourangelle

1. Offre de soins en psychiatrie de la personne âgéeL’experience Tourangelle Vincent Camus, vincent.camus@univ-tours.fr

2. Le contexte général: émergence d’une discipline nouvelle

3. Psychiatrie de la personne âgée: définition • WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996: • "La psychiatrie du sujet âgé est une branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prendre en charge tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé, y compris les troubles organiques, et leur conséquences."

4. Emergence de services spécifiques • Quelques pionniers • Au Royaume Uni : F. Post, Sir M. Roth, T. Arie... • Aux USA: E.W. Busse... • En Suisse : J. Wertheimer • ... • Développement de structures de soins à partir de ressources locales en • Gériatrie • Psychiatrie

5. Cliniques Thérapeutiques Recherche Enseignement Nosographie Savoir-faire Connaissances Programmes/Diplômes Emergence de pratiques nouvelles A la recherche de spécificités

6. Quelle adaptation de l’offre de soins en psychiatrie pour les spécificités du grand âge

7. Prendre en compte le vieillissement • Spécificités cliniques • Pathologies • Tardives • Vieillies • Adaptation des stratégies de soins au double choc démographique • Vieillissement de la population en général • Vieillissement de la population des psychiatres

8. Quels opportunités et freins au développement de l’offre de soin

9. Opportunités • Plan nationaux • Plan Santé Mentale 2005-2008 • programmes spécifiques pour répondre aux besoins de santé mentale des personnes âgées • Plan Alzheimer 2004-2007 • Intervention d'un psychiatre condition de labellisation comme CM ou CMRR • Programme National pour la Gériatrie (avril 2006) • Objectif 2: amélioration de la complémentarité avec les services de psychiatrie • Volet santé mentale des SROS • Projets médicaux des territoires de santé

10. Freins • Politiques • Rapport « Ménard » préalable au plan national « Alzheimer 2008-2012 ne fait pas référence à la psychiatrie • Economiques • Appel d’offre national DHOS 2007: 2 millions, ponctuel (Plan Alzheimer: 1,6 Milliards € sur 5 ans) • Idéologiques: soins spécialisés vs soins généraux • Primaire: communauté, professionnels médicaux et non médicaux (généraliste, soins à domicile…) • Secondaire: soins spécialisés de proximité (équipe mobile de gériatrie, de soins palliatifs, psychiatre, secteur de psychiatrie, consultation mémoire …) • Tertiaire: soins spécialisés de référence: CMRR, unité intersectorielle de psychiatrie de l'âgé…)

11. Argumentaire du projet Tourangeau

12. Appel d'offre DHOS Avril 2007 • Projet de structuration de dispositifs de prise en charge psychiatrique des personnes âgées • Création de nouveaux dispositifs • Appel national à expérimentation • Dotation annuelle de financement : 2 millions € pour la période 2007/2008

13. Plan National Gériatrie 2006: Objectif N°2

14. SROS III 2006-2011 • Chapitre Santé Mentale et Psychiatrie (p.135)

15. Offre de soins local • Absence d’hôpital psychiatrique en Indre et Loire • 4 secteurs de psychiatrie générale au CHRU • Un des service sectorisé: universitaire • Dispositif gérontologique • Court séjour gériatrique • SSR • EMG • Maillage territorial • Un CMRR réellement transversal entre les trois disciplines neurologie/gériatrie/psychiatrie

16. Contexte départemental Schéma d’organisation sociale et médico-sociale en faveur des personnes âgées 2008-2012 -soutien des aidants -formation du personnel en EPHAD -personnes âgées relevant de la psychiatrie -liaison entre les partenaires Projet médical de territoire Secteurs de psychiatrie générale Lits hospitalisation privée

17. Projet équipe consultation intersectorielle psychiatrie de l'âgé • Etat des lieux: • Diffiulté accès à avis spécialisé ambulatoire, • Demande croissante d'intervention dans les institutions de long séjour • Prise en charge des patients présentant des symptômes psycho-comportementaux d'une démence dans des services de psychiatrie générale non adaptés • Difficulté de prendre en charge en unité de court séjour gériatrique, des patients souffrant d'une pathologie démentielle et nécessitant des soins gériatriques • Difficulté à accès ttt physiques type ECT

18. Dispositifs de soins Dispositif Gériatrique Court séjour SROS Projet Médical de Territoire Projets d'établissement Moyen séjour réhabilitation EHPAD Dispositif inter-sectoriel Géronto-psychiatrie Secteurs Psychiatrie Générale Dispositif géronto-psychiatrie (principes WHO/WPA) Hospitalisation Consultation / soins communautaires Liaison gériatrie Liaison structures résidentielles HDJ spécialisés … Importance formation / recherche Lits gérontopsychiatrie Secteur privé

19. Objectifs généraux • Proposition d'une unité de consultation spécialisée inter-sectorielle de type "équipe mobile" • Principes généraux • "Une telle consultation repose sur une équipe multidisciplinaire (psychiatre, infirmières, assistante sociale…) placée sous la responsabilité d'un médecin senior formé à la géronto-psychiatrie en lien fonctionnel étroit avec le dispositif de gériatrie, les secteursde psychiatrie, le dispositif de premier recours que constituent les médecins généralistes, les structures de soins à domicile, les médecins coordonnateurs des EHPAD". • Complémentarité projets unité hospitalisatoin dans clinique privée

20. Objectifs spécifiques • Consultation de recours: niveau III • Consultations individuelles et familiales, hospitalières et à domicile • Liaison en gériatrie, en soins de suite, SSR • Liaison et participation à des staffs interdisciplinaires en EHPAD • Actions de prévention et formation

21. Modalités de référence - Evaluation / intervention planifiée: Médecin généraliste, psychiatre de secteur, psychiatre libéral, neurologue libéral, médecin coordinateur • Evaluation / intervention sans délai: Situation de crise signalée par le dispositif de psychiatrie des urgences • Contractualisation avec les institutions

22. Moyens mis en œuvre • 1 PH • ½ secretariat mutualisé avec ½ secretariat CMRR • ½ temps IDE à mettre en œuvre • Unité de lieu avec CMRR • Unité fonctionnelle avec 0,7 ETP psychiatre obtenu au titre de l’intervention psychiatrique au CMRR

23. Liens avec enseignement recherche • Soins spécialisés • Terrain de formation • Terrain de recherche clinique • Création d’un DIU psychopathologie de la personne âgée • Liens avec unité INSERM U930 • Accueil cliniciens chercheurs (Master, PhD…) • Post-internat • Psychiatre CMRR: assistant spécialiste

24. Conclusion • Promouvoir l’évolution de l’offre de soins vers les besoins spécifiques • Utilisation rationnelle de moyens limités • Nécessité d’une mutualisation maximum et d’un travail en réseau • Importance de faire de ces rares structures implantées en milieu universitaire, des lieux de formation et de dissémination