< 지역사회간호사의 역할 > 보건진료원

1. <지역사회간호사의 역할>보건진료원 유현희전예준 김보라국지은김선주 김유민김유희김은혜김재선김진아 김혜림남재윤문혜수박성은박효은

2. 목 차 • 서론 - 보건진료원이란? • 본론 • 결론– 보건진료원의 향후방향 • 1. 보건진료소의 정의 • 2. 보건진료소 변천과정 • 3. 보건진료소의 조직 • 4. 보건진료원의 활동 • 5. 보건진료원의 자격 • 6. 보건진료원의 신분 및 임용 • 7. 보건진료원에 대한 규정 • 8. 보건진료원의 직무 • 9. 보건진료원의 역할 • 10. 보건진료원의 환자 진료영역 • 11. 보건진료소 간호사업의 문제점 • 12. 보건진료소 간호사업의 발전방향 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

3. 서론 보건진료원이란?

4. 보건진료원이란 • 농어촌 등의 보건의료를 위한 특별조치법의 법적 근거에 의하여 의료취약지역에 시장, 군수, 구청장이 설치하며, 간호사나 조산사의 자격을 가진 보건진료원이 보건복지부 지침에 따라 진료행위를 하는 것 • WHO : 1978년 9월에 지구상의 모든 인류에게 사회적, 경제적으로 생산적인 삶을 보장하는 것을 목표로 삼고 이것의 열쇠는 일차보건의료라고 규정 • 우리나라 : 이 일차보건의료의 개념을 도입 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

5. 보건진료원이란 • 1976년 시범사업 • 1980년에 농어촌보건의료를 위한 특별조치법을 공표하고 이를 근거로 보건진료소를 설치하여 보건의료원을 두어 근무 ⇒ 이를 기초로 농어촌의 보건의료서비스를 위한 사업이 전개, 오늘날 보건진료소와 보건의료원이 탄생 (의료 취약 계층에 대해 의료서비스 균등제공) • 처음에는 인력, 재정, 시설이 매우 부족하였으나 국가의 적극적인 지원으로 인해 보건진료소와 진료원이 서서히 증가해 나가기 시작 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

6. 본론 • 1. 보건진료소의 정의 • 2. 보건진료소 변천과정 • 3. 보건진료소의 조직 • 4. 보건진료원의 활동 • 5. 보건진료원의 자격 • 6. 보건진료원의 신분 및 임용 • 7. 보건진료원에 대한 규정 • 8. 보건진료원의 직무 • 9. 보건진료원의 역할 • 10. 보건진료원의 환자 진료영역 • 11. 보건진료소 간호사업의 문제점 • 12. 보건진료소 간호사업의 발전방향

7. 1. 보건진료소의 정의 • 농촌지역에 소재하고 있는 공공보건진료시설 • 목적 : 농어촌 등 보건의료 취약지역의 주민들에게 보건의료를 효율적으로 제공함으로써 국민의 의료균점과 보건향상에 이바지(농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 제 1조) → 보건진료소 설치, 보건진료소의 운영을 위해 보건진료원이라는 명칭으로 일차보건의료를 담당하는 전문인을 양성. 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

8. 2. 보건진료소 변천과정 • 1960년 이후 지속적인 경제성장과 국민의 건강상태가 현저하게 향상 → 그러나 의료시설 및 의료 인력의 도시집중, 의료인력 구조의 불균형, 의료체계의 미비 등 해결해야할 문제점 多 • 1980년 12월 : 농어촌 보건의료를 위한 특별조치법을 공포, 보건의료 취약지역에 보건 의료 사업을 제공할 수 있는 기틀 마련 • 1981년부터 연간 500명의 간호사 교육 • 1990년대 중반까지 2039개의 보건진료소가 설치 운영, → But, 구조조정 등으로 인해 지속적으로 감소되었다. • 2006년에는 전국적으로 1911개가 설치되었다. 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

9. 3. 보건진료소의 조직 • 설치기준 • 시장 군수는 의료취약지역의 주민에 대한 보건의료 제공을 위해 보건진료소를 설치 운영 • 도서지역은 300인 이상, 육지지역은 500인 이상 지역에 설치 보건소 보건지소 운영협의회 보건진료소 지역의료기관 마을건강원 <보건진료소 조직체계> 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

10. 3. 보건진료소의 조직 • 조직체계 • 보건지소 및 보건소와 직접적인 행정체계를 가짐 • 보건진료원은 지역사회 지도자들로 구성된 운영협의회와 정기적이고 긴밀한 협조관계를 통하여 보건진료소의 운영과 모든 지역사회 보건사업의 계획, 수행, 평가를 진행 • 보건진료원은 의료체계를 통하여 주민들의 건강요구에 적합한 자원을 필요시 의뢰할 수 있도록 공적, 사적인 기존에 있는 모든 가능한 의료시설이나 자원을 활용 • 보건진료원은 의료체계를 통하여 주민들의 건강요구에 적합한 자원을 필요시 의뢰할 수 있도록 감독체계를 갖음 • 보건진료원은 개인의 계속적인 발전과 사업의 지지체계를 위하여 다른 보건진료원이나 관련 유관단체와 전문직업인으로서의 긴밀한 관계를 갖음 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

11. 4. 보건진료원의 활동 • 그 마을에 거주하면서 주민들의 건강문제를 해결하기 위하여 일차보건의료의 핵심적인 역할을 수행 • 자율성과 독립성을 가지고 그 지역사회의 지역진단을 통해 보건진료소 사업을 계획, 수행, 평가할 수 있는 역할을 수행 • 지난 20여 년간 보건진료원의 활동의 결과 → 농어촌 벽지주민의 의료 이용의 접근성을 높임으로 보건의료 요구 충족에 상당한 기여 → 지역사회 주민의 보건교육, 응급환자의 신속처리 및 후송, 노인건강관리, 성인병관리, 환경위생 관리, 지역 내 학교 아동의 건강관리 등 질병예방 및 1차적 치료 서비스 제공을 통해 지역사회 주민의 건강수준 향상에 많은 기여 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

12. 4. 보건진료원의 활동 • 보건의료 활동에 대한 주민의 만족도 및 요구도 (김정석. 2004) • 농촌 지역 주민들은 대부분 보건진료소를 자신들의 질환에 대한 우선적인 치료기관으로서, 보건진료원을 질병 발생 시에 우선적인 건강 상담자로 인식 • 보건진료소에서 실시하는 사업에 대해서는 전체적으로 뿐 만 아니라 특히 고령층에서 사업에 대한 요구보다는 만족하는 정도가 높았다. • 따라서 농촌주민의 일차적인 보건기관으로서 특히 노인건강관리 센터로서 기존 사업을 강화해 가면서 새로운 요구에 부응한 기능 활성화를 모색하는 것이 필요하다고 사료된다. 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

13. 5. 보건진료원의 자격 • 보건진료원은 간호사, 조산사 기타 대통령령이 정하는 자격을 가진 자로서 보건복지부장관이 실시하는 24주 이상의 직무교육을 받은 자 • 보건진료원의 24주의 직무교육 과정 • 이론교육 과정(8주) : 지역사회 보건관리, 모자보건 및 가족계획, 가정간호 관리, 보건사업 운영 관리 및 기술지도, 기타 통상질환 관리 및 소양에 관한 과목 • 임상실습 과정(12주) : 환자의 치료에 필요한 기본적인 임상실습 • 현지실습 과정(4주) : 적응방법, 기존 보건기관의 연계방법 등 보건의료 활동의 실습 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

14. 6. 보건진료원의 신분 및 임용 • 1981년 당시 군수의 위촉만을 받는 신분 • 1992년 이후 「보건진료원은 지방공무원으로 하며(별정 6급,7급직), 보건소장의 추천을 받아 시장․군수 또는 구청장이 근무지역을 지정하여 임용한다」고 규정 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

15. 7. 보건진료원에 대한 규정 • 보건진료원의 의료 행위에 대한 규정 : 보건진료원의 의료행위의 범위는 근무지역으로 지정받은 의료 취약지역 안에서 대통령령이 정하는 경미한 의료행위를 할 수 있다 • 보건진료원의 거주의 의무에 대한 규정 : 지정받은근무 지역 안에서 거주하여야 하며, 시장․군수 또는 구청장의 허가 없이 그 근무지역을 이탈해서는 아니된다 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

16. 7. 보건진료원에 대한 규정 • 보건진료원의 면직에 대한 규정 : 시장․군수 또는 구청장은 보건진료원이 정당한 이유 없이 지정받은 근무지역 밖에서 의료행위를 할 때, 제 19조의 규정에 의한 범위를 넘어 의료행위를 할 때, 제 20조의 규정에 위반하여 허가없이10일 이상 근무지역을 이탈할 때는 보건진료원을 면직할 수 있다 • 보건진료원의 보수교육에 대한 규정 : 보건진료원은 지역사회 보건사업을 원활히 수행하기 위하여 보건복지부장관이 보건진료원의 자질향상을 위하여 필요하다고 인정하는 때에는 보수교육을 받을 것을 명할 수 있다 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

17. 8. 보건진료원의 직무 • 상병 상태를 판별하기 위한 진찰, 검사행위 • 환자의 이송 • 외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료 및 응급을 요하는 환자에 대한 응급처치 • 상병의 악화 방지를 위한 처치 • 만성병 환자의 요양 치료 및 관리 • 정상 분만의 개조 및 가족계획을 위한 피임기구 삽입 • 예방접종 • ①~⑦을 위한 의약품 투여 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

18. 9. 보건진료원의 역할 • 지역사회 조직 및 개발 기능 ① 사업대상 지역의 각종 조직의 파악 ② 지역사회 조직의 활용 ③ 보건진료소 운영협의회 • 사업계획 수립 기능 ① 사업대상 지역의 인구구조 및 특성의 파악 ② 지역사회 보건의료 자원의 조사 및 활용 ③ 보건대상자 파악 및 사업 우선순위 결정 ④ 보건사업 평가 계획 수립 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

19. 9. 보건진료원의 역할 3) 지역사회 보건관리 기능 ① 음료수 관리를 위한 수질검사용 가검물의 채취 ② 변소의 위생관리 교육 ③ 농약의 관리 교육 ④ 지역주민의 영양관리 ⑤ 취약 아동들의 보건교육 실시 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

20. 9. 보건진료원의 역할 4) 모자보건 및 가족계획 기능 ① 임신 진단 ② 산과적 진찰 및 일반적 처치 ③ 고위험 임산부 관리 ④ 분만세트 사용법 지도 ⑤ 이상분만의 감별 ⑥ 임산부의 건강상태 파악 ⑦ 신생아의 이상 상태 감별 및 의뢰 ⑧ 영유아기의 영양지도 ⑨ 가족계획 대상자 계몽교육 ⑩ IUD 시술 ⑪ 피임 약제 배부 ⑫ 가족계획 실시자의 추구관리 ⑬ 가족계획 실시자의 부작용 관리 ⑭ 영구불임시술을 위한 의뢰 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

21. 9. 보건진료원의 역할 5) 통상질환 관리 기능 ① 환자 진단을 위한 병력 조사, 진찰, 임상검사 의뢰 ② 기초진료 범위 내의 환자투약 및 처치 ③ 기초진료 범위 외의 환자 의뢰 ④ 기초진료 범위 내의 응급환자의 치료 ⑤ 기초진료 범위 외의 응급환자의 의뢰 ⑥ 질병예방을 위한 교육 실시 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

22. 9. 보건진료원의 역할 6) 사업운영 관리 및 기술지도 기능 ① 보건진료소 운영 상황 보고서 작성 ② 환자 진료기록부 작성 ③ 조사기록부 작성 ④ 일반 관리업무(공문서, 회계기록, 활동기록) 및 기타 기록부 작성 ⑤ 보건진료소 사업평가의 실시 ⑥ 마을 건강원의 조직 ⑦ 마을 건강원의 활용 ⑧ 보건요원의 활용 ⑨ 마을 건강원에 대한 교육 및 활동 지도 ⑩ 보건요원의 지도 ․ 감독 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

23. 9. 보건진료원의 역할 7) 보건정보체계 개발 기능 ① 보건정보 수집 ② 보건정보체계 개발 ★ 기타 보건사업 업무 ① 환경위생 및 영양개선에 관한 업무 ② 질병예방에 관한 업무 ③ 가족계획을 포함한 모자보건에 대한 업무 ④ 주민의 건강에 관한 업무를 담당하는 자에 대한 교육 및 지오데 관한 업무 ⑤ 기타 주민의 보건의료 증진에 관한 사무업무 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

24. 10. 보건진료원의 환자 진료영역 • 진료 방법 • 합병증이 없는 복통, 기침, 발열 등을 동반한 증상 및 질환으로 규정된 약품범위 내에서의 치료 및 투약 실시 • 투약 기간 : 1회 3일간 • 응급환자의 경우를 지외하고는 주사 행위는 의사의 지시 하에 시행함 • 7일 내에 호전되지 않거나 악화되는 환자는 의뢰 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

25. 10. 보건진료원의 환자 진료영역 • 보건진료원이 행하는 진찰 및 검사기준 • 건강상태 평가에 필요한 검사기준 • 문진 : 주소, 현 질병상태, 과거병력과 가족력, 일반 신체상태 • 신체검사 : 시진, 촉진, 청진, 타진, 외이도와고막시진, 동공반사 검사 및 눈동자의 움 직임, 심장․폐 및 복부 촉진, 외 생식기 검사, 건반사 ② 검사범위 • 혈액검사 - 헤모글로빈, 헤마토크리트, 혈액형 • 소변검사 - 당, 단백, 입신반응 검사 • 대변검사 - 기생충란 검출 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

26. 10. 보건진료원의 환자 진료영역 3) 환자 이송의 범위 ① 즉각적인 외과적 수술을 요하는 환자 ② 골절, 내부 장기의 손상, 두뇌손상 등의 가능성이 있는 환자 ③ 복막염의 의심이 있는 자 ④ 다량의 출혈로 수혈을 요하는 환자 ⑤ 무의식 상태나 호흡장애가 있는 환자 ⑥ 각혈, 토혈, 흑색변, 혈뇨가 있는 환자 ⑦ 합병증이 병발된 만성지로한자 ⑧ 상태가 위급하다고 생각되는 환자 ⑨ 심한 염증으로 고열과 오한이 있고 음식을 먹지 못하는 환자 ⑩ 경한 증상을 치료하였으나 5일이 지나도록 증상이 호전되지 않거나 악화되는 환자 ⑪ 기타 진단 및 치료가 불가능한 환자 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

27. 10. 보건진료원의 환자 진료영역 4) 보건진료원이 처치할 수 있는 통상적인 질병의 종류 및 처치방법 ① 보건진료원이 처치할 수 있는 증상 및 질환 • 내과: 단순복통, 속쓰림, 기침, 발열, 설사, 변비, 기생충증, 두통증, 단순피로, 긴장성 두통, 단순빈혈. 편두통 • 외과: 경미한 열상, 자상, 찰과상, 화상, 염좌, 농양(관절제외) • 부인과: 스케네선선염, 바톨린선염, 질분비 또는 소양증 • 소아과: 편도선염, 돌발성 발진, 수두, 홍역, 등 • 피부과: 단순피부질환 • 이비인후과: 급성 주한성 외이도염, 비염, 아구창, 외상성 고막천공 등 • 안과: 결막염, 춘계가타르, 삼눈, 신생아 농루안, 눈다락지 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

28. 10. 보건진료원의 환자 진료영역 ② 보건진료원이 의사의 진단 후 치료 지침에 의한 진료 가능한 질환 (2주 이내 호전 X → 의사에게 의뢰) • 소화기계: 소화성 궤양, 아메바성장염, 간경화증, 담낭질환등 • 호흡, 순환기계: 유행성 독감, 기관지 천식, 폐렴등 • 신경계: 현기증, 간질, 뇌졸중 후유증 • 비뇨기계: 방광염(요도염, 신우염, 매독, 임질) • 내분비계: 당뇨병 • 안과․이비인후과 : 유행성 결막염, 만성 녹내장, 고막염등 • 피부과 질환 : 습진, 대상포진 • 부인과 질환 : 당뇨병 소양증 • 외과 영역: 관절염, 디스크, 근긴장증 등 • 소아과 영역: 전염성 질환 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

29. 10. 보건진료원의 환자 진료영역 • 응급관리 • 응급처치 후 바로 이송함이 원칙 • 응급 환자 평가 : 즉시 또는 12시간 이내에 적절한 치료를 받지 않으면 생명의 위협이 나 심한 신체 장애를 초래하는 경우 • 응급처치 내용 • 출혈환자의 지혈 • 열상환자의 봉합, 결찰, 압박 • 호흡곤란 환자의 호흡 도움 • 골절환자의 동통을 덜어주는 것 등 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

30. 11. 보건진료소 간호사업의 문제점 • 보건의료 전달체계상의 미확립 - 보건소, 보건지소, 보건진료소, 병의원과의 기능적인 의료체계 미비 → 지역실정에 맞는 후송체계가 필요 • 보건교육 및 건강증진사업 수행의 부족 • 예방활동이나 건강증진 사업이 비교적 부족 → 이유 ① 환자진료사업은 보건진료소 운영에 많은 도움 ⇒ 일차진료사업에 치중, → 이유 ② 가정방문이나 보건교육 활동보다 방문시마다 항상 진료를 해주기 바람 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

31. 11. 보건진료소 간호사업의 문제점 3) 주민건강요구를 충족시키는 프로그램의 부족 - 일차 진료 치중으로 건강증진 프로그램들을 수행하기 힘듬 - 경제․ 건강수준의 변화로 지역주민의 건강요구 변화 - 다른 보건활동 수행으로 진료 서비스 활동 축소 → 보건진료소 운영비를 자체조달하는 재원조달 방법에 대한 연구 필요 4) 지역주민의 참여 부족 - 일차보건의료의 성과 → 지역주민의 효율적인 참여여부에 달림 - 지역사회 참여의 일환으로 보건진료소 운영협의회 등을 제도화 → 계획에 비해 불충분 - 활동 증진과 지역사회 참여를 유지 ․ 발전시킬 수 있는가는 아직 문제점으로 남음 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

32. 11. 보건진료소 간호사업의 문제점 5) 보건정보 수집체계의 미비 - 보건의료기관과의 정보지원체계 미비 - 보건정보 체계망의 구축 필요 6) 지도․감독체계의 미비 - 현재, 각 시․군․구마다 선임 보건진료원이 배치되어 보건진료원의 업무를 지도․감독 - 그러나, 아직도 각종 행정적 및 기술적인 지원을 위해 보완되어야할 사항이 많음. 7) 보건진료소 운영비 및 장비, 물품의 부족 - 일차진료에 의한 진료수입에 의존 - 관할 지역주민의 수가 부족한 곳 : 운영비가 모자람 ⇒ 보건활동을 개발 ․ 실시하기 위한 정부차원의 지원이 필요 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

33. 12. 보건진료소 간호사업의 발전방향 1) 합리적인 보건의료 전달체계망의 확립 - 관련부문의 조정 및 협조체계가 강화되어야 함, - 기관 업무의 역할, 기능이 구분 ․ 개발되어져야 함 - 지역사회 보건의료 자원의 협력체계 강화 • 민간부문과 공공부문의 역할을 구분 & 공공부문의 확충 2) 지역사회 참여와 주민조직의 활용 - 주민조직 : 보건진료소 운영에 있어 주민 참여 유도 - 보건진료소 운영의 주체가 주민들이라는 것을 심어줘야 함 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

34. 12. 보건진료소 간호사업의 발전방향 3) 보건정보 관리망 체계의 확립 - 주민들 요구에 맞는 보건 정보수집 및 관리체계 필요 - 지역사회 내의 각종 조직을 활용해 대상자 정보관리 시스템을 운영 4) 보건교육 프로그램 개발 및 건강증진 사업의 기능 강화 - 보건의료 수요를 충족 - 소득향상에 따른 변화된 건강문제(자살, 사고 등)에 대한 프로그램이 진행 - 건강문제와 건강 수요 충족 등에 1차적인 건강관리자로서의 역할을 수행 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

35. 12. 보건진료소 간호사업의 발전방향 5) 1차 건강관리 제공자로서의 기능 확립 - 지역사회 건강문제 중 70% 이상이 일차보건의료기관에서 관리 가능 → 보건진료원의 역할 매우 큼 - 지역주민의 질병관리 및 건강증진을 위한 책임을 다해야 함 - 1차 건강관리 제공의 바람직한 예 • 노인을 위한 주간 보호소 • 지역 특성에 맞게 보건진료소 기획 행사 마련 • 인근의 보건진료원들이 팀을 구성하고 해당 진료소의 마을에서 특수 크리닉개설& 가정방문 & 집단교육 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

36. 결론 보건진료원의 향후방향

37. 보건진료원의 향후방향 • 전체 인구, 특히 고위험 건강요인 집단을 대상으로 그 범위를 넓혀야 한다. • 현재의 역할에서 지역사회 보건관리자, 보건팀 활동 촉진자 및 평가, 연구자의 역할도 수행해야 한다. • 건강증진 및 재활에도 관심을 기울이며, 지역사회의 건강수준 향상과 자기관리 능력 향상 및 자립능력에 목표를 세우고 활동해야 한다. • 주민의 건강관리 수혜수준, 고위험 건강요인 대상자의 문제해결 수준, 건강관리 변화율 등을 고려하여 결과 중심보단 행위나 과정에 중심을 두고 활동을 평가해야 한다. 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

38. 참고문헌

39. ① 지역사회 간호학 김성실 외 정문각(2001) ② 대상자 중심의 지역사회 간호학 김모임 외 현문사(2002) ③ 지역사회 간호학 김정남 외 수문사(2008) ④ http://blog.naver.com/dnwn713 ⑤ 보건진료소 관할 지역주민의 보건의료사업 만족도 및 요구도. 김정설(2004) 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

40. 역할분담 • 발표 - 김진아 • 자료수집 - 김선주, 김유희, 김은혜, 김재선 문혜수, 김보라 • 보고서정리 - 국지은, 남재윤, 유현희 • 보고서작성 - 김혜림 • PPT정리 - 박성은, 박효은, 전예준 • PPT작성 - 김유민 지역사회간호사의 역할 - 보건진료원

41. 경청해주셔서감사합니다