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青少年自傷、自殺與憂鬱之預防及處理

青少年自傷、自殺與憂鬱之預防及處理. 張家銘醫師 中山醫學大學精神科. 題綱. 案例分享 青少年的自傷、自殺及憂鬱問題 青少年特徵 自傷、自殺與憂鬱情緒 預防及處理. 案例分享 (1). 陳同學為高二女生 完美性格，自我要求高 功課壓力繁重，為了補充體力熬夜，養成吃宵夜的習慣 她常常吃完就催吐，來避免體重增加，造成又吃又吐的惡性循環. 案例分享 (2). 李同學為國三女生 個性敏感、自卑 ， 朋友不多，在意他人看法，空虛沒安全感，情緒起伏大 她常以割腕 來 發洩情緒， 享受 快感， 證明 自己存在， 藉此 引起 他人的 注意. 案例分享 (3).

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青少年自傷、自殺與憂鬱之預防及處理

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Presentation Transcript

  1. 青少年自傷、自殺與憂鬱之預防及處理 張家銘醫師 中山醫學大學精神科

  2. 題綱 • 案例分享 • 青少年的自傷、自殺及憂鬱問題 • 青少年特徵 • 自傷、自殺與憂鬱情緒 • 預防及處理

  3. 案例分享 (1) • 陳同學為高二女生 • 完美性格，自我要求高 • 功課壓力繁重，為了補充體力熬夜，養成吃宵夜的習慣 • 她常常吃完就催吐，來避免體重增加，造成又吃又吐的惡性循環

  4. 案例分享(2) • 李同學為國三女生 • 個性敏感、自卑，朋友不多，在意他人看法，空虛沒安全感，情緒起伏大 • 她常以割腕來發洩情緒，享受快感，證明自己存在，藉此引起他人的注意

  5. 案例分享 (3) • 王同學為國一男生 • 在課業上得不到肯定，心中鬱悶無處發洩，於是加入幫派，學會抽煙、吸食安非他命、飆車甚至常打架滋事 • 他認為加入幫派使他有歸屬感，還能藉由打架發洩不爽的情緒

  6. 案例分享 (4) • 方同學為高三女生 • 不顧父母反對，和聯誼活動認識的他，發展成男女朋友，視他為生命中最重要的人 • 從那一天爭吵後，他手機就關機了，她爬上陽臺心中產生『這樣活著有什麼意義？』『跳下去一切都結束了！』

  7. 案例分享 (5) • 劉同學為高職一年級男生 • 內向，拙於言辭，社交圈狹小 • 但在網路聊天室，他能說善道，偽裝女生的身分，接受別人追求。在網路遊戲上，他藉由分數與寶物的累積得到肯定，實際生活的功課卻一落千丈

  8. 臺灣都會青少年的憂鬱 時間：2002年5—10月 地點與人數：臺北市高中職學生17,534人（M＝6,310, F＝11,224） 工具：臺灣人憂鬱量表 （敦安社會福利基金會，2002）

  9. 結果 超過40％男女生情緒低落 總分29分以上的男生有6.4％，女生有8.1％ 每100人有7人時常處於情緒低落的狀態 （敦安社會福利基金會，2002)

  10. 臺灣青少年 主觀生活壓力與憂鬱傾向 時間：2002年6—7月 地點：大臺北地區國中、高中、高職學生 人數：立意抽樣2,924人 （M＝50.3％，F＝49.7％） (董氏基金會，2002)

  11. 結果： 工具：青少年憂鬱情緒自我檢視表 憂鬱程度偏高，需專業協助者占 21.8％ (董氏基金會，2002)

  12. 課業表現越差，憂鬱程度越高 • 同儕為主要情緒支持來源 • 獨生子女或老么較有憂鬱傾向 • 家庭支持力越高，憂鬱程度越低，越冷漠則憂鬱程度越高

  13. 艾力克生八階段發展任務

  14. 艾力克生八階段發展任務

  15. 青春期的影響 • 生理的改變與成熟 • 心理的改變與成熟 • 生理成熟 與社會成熟

  16. 青少年的發展任務 • 自我認同：瞭解「我是誰」 • 將情感由父母家庭中抽離 • 發展親密關係 • 控制衝動與退化

  17. 青少年的壓力 • 聯考與課業壓力是現代青少年 最普遍存在的痛苦與壓力 • 考試焦慮度低、自我強度高、社會支持佳者較容易適應

  18. 憂鬱與自殺危險 女生較男生憂鬱 由於被人忽略、關係不 佳、被父母師長處罰 女性多以一般調適策略、男性則尋求刺激、呼朋引伴、運動玩樂 求助對象：朋友、同學、兄弟、姊妹

  19. 情緒發展與問題 負向情緒多於正向情緒 主要是課業及入學所致、其次是 人際關係、自我觀念及父母態度 發洩方式：直接、強烈、肢體 ，其次為退縮、壓抑、不知如 何表達

  20. 受挫與暴力行為導因 生理發展挫折 社會關係挫折 家庭關係挫折 學業關係挫折

  21. 物質與藥物濫用 刺激、好奇與同儕相互模仿，如抽煙、安非他命、強力膠

  22. 社交與同儕壓力 親密需求與同儕認同 個別化、獨立與社會化 脫離家庭依賴 幫派與校園暴力

  23. 性問題 好奇與模仿 異性關係 同性戀

  24. 青少年的精神疾病 智能不足、學習障礙 自閉、過動 焦慮與心身症 憂鬱與自殺 逃學、暴力與物質濫用 精神分裂症

  25. 憂鬱症的九大症狀 憂鬱 興趣與喜樂減少 體重、食慾大幅增減 失眠（或嗜睡） 精神運動性遲滯（或激動） 疲累失去活力 無價值感或罪惡感 無法專注，無法決斷 有自殺意念、企圖

  26. 兒童與青少年不易診斷憂鬱 不易陳述主觀感覺 利用行為的改變表達感受而非直接溝通 父母與孩童的陳述常不一致 父母本身的潛在病態 焦慮與憂鬱之共病與分界

  27. 學齡前兒童的憂鬱表現 病懨懨的 分離焦慮 拒絕吃飯 流淚 睡眠障礙、作惡夢 依賴、不可理喻、退化 自傷行為

  28. 學齡到青春期孩子的憂鬱 懼（拒）學 非具體的身體症狀（抱怨） 人際困難 低自尊、羞恥、挫折與行為問題、物質濫用合併出現

  29. 預防及處理 一級預防—預防個案發生 二級預防—輔導治療個案 三級預防—長期處理，減少復發與負擔 危機處理—緊急事件處理

  30. 一級預防—預防個案發生 ‧降低壓力（Reduce） 降低不必要的壓力 增加支持系統

  31. 一級預防—預防個案發生 改變想法（Rethink） 行行出狀元 改變價值觀 盡力就好

  32. 一級預防—預防個案發生 ‧學習放鬆（Relax） 適當的放鬆 充足的睡眠 正當的休閒

  33. 一級預防—預防個案發生 情緒紓解（Release） 運動 尋求管道傾訴 情緒紓解與管理

  34. 一級預防—預防個案發生 提早覺察 同儕朋友 篩選量表 教育演講 活動討論 父母家長 學校老師

  35. 一級預防—預防個案發生 高危險群 支持系統不佳 結交不良朋友 染上不良習慣或毒品 家族有精神疾病史 低成就感 挫折忍受力差 完美主義者 易衝動、控制力差 敏感、自卑 社交及問題解決能力差

  36. 一級預防—預防個案發生 警告訊號 成績退步 常請假 社交畏縮被人欺負嘲笑 家庭重大事件 衝動與情緒起伏大 自殺企圖 言語及文字透漏訊息

  37. 二級預防——學校輔導 安全與關係最重要 肯定尊重取代懲罰 避免標籤作用 老師 家長 個案

  38. 二級預防——專業治療 何時該看精神科？ 精神科醫師 潛在精神疾病 自殺、自傷身心問題 個案情況超過老師的處理範圍　　 老師 個案 建議 尊重家長與學生意願 保持聯繫　 家長

  39. 三級預防——長期復健 中輟生的危險 “We cannot cure, but we should care” 不要放棄

  40. 危機處理 建立危機管理組織 完成危機應變計畫 模擬演練 貫徹標準作業程序 設立發言人制度

  41. 助人者的基本技術 接納與肯定 不主導做決定 不主動給建議 分享與自我揭露 增強內外資源與強度 傾聽 同理心 陪伴 支持 表達關懷 不過度評斷‧

  42. 助人者的省思 了解自己的資源與限制 清楚自己與個案的界限 建立個人支持系統與專業督導 適時放鬆自己與工作壓力 自我覺察

  43. 助人者的壓力管理 降低壓力（Reduce） ‧你並不孤單 改變想法（Rethink） ‧歡喜作甘願受 學習放鬆（Relax） ‧該放下要放下 情緒紓解（Release） ‧紓解與轉移

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