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康健循证医学主题数据库研发计划

康健循证医学主题数据库研发计划. 翟俊辉. 1. 内容大纲. 1 、循证医学概述 2 、二级循证医学数据库介绍 3、康健循证医学主题数据库研发计划. 2. 第一部分：循证医学概述. 3. 循证医学的定义. 循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗。 它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。 对此，牛津大学循证医学中心的说法是，“为着对病人个体的医护目的，将目前所能获得的最佳证据加以尽责的、明白的和明智的应用，即为循证医学。”. 4. 医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素.

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康健循证医学主题数据库研发计划

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Presentation Transcript

  1. 康健循证医学主题数据库研发计划 翟俊辉 1

  2. 内容大纲 1、循证医学概述 2、二级循证医学数据库介绍 3、康健循证医学主题数据库研发计划 2

  3. 第一部分：循证医学概述 3

  4. 循证医学的定义 循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改善和评估临床医疗。 它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。 对此，牛津大学循证医学中心的说法是，“为着对病人个体的医护目的，将目前所能获得的最佳证据加以尽责的、明白的和明智的应用，即为循证医学。” 4

  5. 医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素 5

  6. 我国现状 大量患者√ 医生技能√ 获得证据的欠缺？ 6

  7. 我国为什么不重视EBM？ 巨大的患者群 医生没有时间开展EBM实践 习惯性思维与现状 7

  8. 循证医学势在必行 • 医改 • 医生自身水平的提高 • 转化医学 • 临床路径

  9. 转化医学translational medicine • 从实验室到病床 From bench to bed • 既充实循证医学数据 • 也要遵循循证医学实践过程 • 容易引发的问题

  10. 循证医学与临床路径 临床路径（Clinical pathway）产生的背景 • 从20世纪60年代开始，美国人均医疗费用增长了20多倍，由最初的80美元增加到80年代末的1710美元。美国政府为遏制医疗费用的急剧上涨，提高卫生资源利用率，于1983年l0月1日正式将诊断相关组一预付款制度（DRGs—PPS，Diagnosis Related Groups—prospective payment system）应用于Medicare和Medicaid方案的住院费支付（同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关），将传统回顾性付费(Retrospective payment)改为前瞻性付费（定额或包干）(Prospective reimbursement)。 • 1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。该模式提出后受到美国医学界高度重视，并逐步得以广泛应用。 • 此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为“临床路径”（Clinical Pathways）。 10

  11. 循证医学与临床路径的关系 目的一致 过程相关 相互促进，协调发展 11

  12. 第二部分：二级循证医学数据库介绍 12

  13. 循证医学三要素 • 医生 • 病人 • 证据

  14. 如何理解海恩斯的5S模型，每一层涉及到的数据库有哪些？如何理解海恩斯的5S模型，每一层涉及到的数据库有哪些？ 14

  15. 检索策略：从高到低 15

  16. 二级循证医学库特性比较 [1] UpToDate把同Medical Condition拆分為Diagnosis、Therapy等為一個Topic，故數量顯得相對多

  17. 检索实例 我们来看一个实际的临床病案。李先生是一位62 岁的已婚男士，育有一男一女，通过检查你发现他有前列腺肥大。你知道非那特利(Finasteride, proscar*)是比较流行的治疗前列腺肥大的药， 5mg/day至少给药3-6个月才会改善尿流速、急尿及排尿困难。你经常了解前列腺药，因此大致了解该药可使前列腺细胞不再增生，改善症状，但也会有性功能障碍的副作用。 17

  18. 问题构建： 在以上的这个例子中，你会发现两个李先生十分关心的问题，据此可以构建两个大方面的问题，一个是治疗的问题，即非那特利治疗前列腺的效果问题；另一个是该药是否产生副作用(性功能障碍)。根据这些描述，可以构建以下的PICO临床问题。 18

  19. 形成PICO 19

  20. 二级循证医学数据库：UpToDate检索

  21. 文中提及的药物

  22. 非那特利的详细介绍

  23. 三级循证医学数据库：ACP Journal Club

  24. 短句检索

  25. 关键词检索

  26. 五级循证医学库Pubmed检索：finasteride in the treatment of prostatic hyperplasia

  27. 选择其中一篇

  28. 另一个例子 • 以结节性硬化病Tuberous Sclerosis Complex为例 • 欲查找雷帕霉素rapamycin治疗TSC的进展

  29. 现状 • 循证文献查找资源很多，但大多是收费的，而且收费昂贵 • 免费的资源很少 • 可用的几乎只有Pubmed了 • 但直接用Pubmed检索，文献是没有标识的，你无法了解是否为循证文献 • 因此，只剩下一个Pubmed Clinical Queries了

  30. 如果仅在pubmed里面查询

  31. 如果从Pubmed.com进入，选择Clinical Queries

  32. Pubmed Clinical queries • 英文界面 • 文摘部分是免费的 • 没有全文获取通道 • 仅有一种过滤器：系统评价(SR)

  33. 更进一步的探索 使用付费数据库 1 ACP Journal Club 2 Cochrane Library 3 UpToDate 4 KJ FEBM

  34. ACP Journal Club简介

  35. Cochrane Library ●Cochrane Database of Systematic Review, CDSR ( Cochrane 协作网系统评价资料库) ●Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness , DARE ( 疗效评价文摘库)●Cochrane Controlled Trials Register/ CENTRAL ( Cochrane 临床对照试验资料库和CENTRAL管理资料库) ●Cochrane Review Methodology Database ( Cochrane 系统评价方法学数据库)●About Cochrane Collaboration( Cochrane 协作网) ●Other Sources of Information( 其他信息源) hematuria hematuria

  36. 登录界面

  37. 检索结果的解读

  38. 检索结果的进一步分析

  39. 结论 • ACP Journal Club: 仅包含100多个期刊的过滤证据，文献来源较少。 • UpToDate具有新慢、数据少的特点。检索方式较为人性化，支持智能检索，自由文本的输入。 • Cochrane Library属于5S的第三级和第四级，数据可靠，，但检索方法较为落后，检中率较低。 • 康健FEBM属于5S的第三级，数据更新速度快，数据来源可靠，支持多种检索方式，如关键词、自由词检索、PICO检索、ICD-10检索、临床询问方式检索等。

  40. UpToDate概要 UpToDate是一个事实型医学数据库，提供实时循证医学及临床医疗信息，它被设计能快速回复医师们所提之临床问题，来协助医师们进行诊疗上的判断和决策。目前UpToDate 收录了超过8,500篇的主题综述(Topic Review)，全部皆由UpToDate的主编和近4400位的医师作者们执笔所撰写。是由作者们浏览 同行综述的期刊加上专业、经验和意见而成的。

  41. UpToDate数据库中的主题数目统计

  42. UpToDate中的一些医学主题题目

  43. 我们对UpToDate的一些误解 • 没有患者论坛，所谓的患者信息只是大众健康的信息 • 没有问题的在线回答，只有对某些医学问题的反馈 • 起主要作用的就是那8500个医学主题 • 2010年底才对中国大陆出售，从前是禁售 • 收费比较高

  44. 对Patient Info的误解

  45. 针对UpToDate的研究 很多专业文献对UpToDate做了 详细研究，证明它的作用

  46. 研究证明UpToDate的价值 Clinical knowledge declines over time临床知识随时间衰退 Clinical questions are common but most are not answered临床问题多，但回答的少 UpToDate permits clinical questions to be answeredUpToDate可以回答临床问题 UpToDate is used more than other electronic clinical resourcesUpToDate比其他电子临床资源使用更广泛 UpToDate saves timeUpToDate节约时间 UpToDate improves patient careUpToDate改善患者护理 UpToDate has an important role in medical educationUpToDate在医学教育中具有重要地位

  47. 实际上，二级数据库对一级二级医院也具有相当大的吸引力实际上，二级数据库对一级二级医院也具有相当大的吸引力 • 类似于UpToDate的产品，都是常规、成熟的主题和问题 • 罕见病疑难病通常一二级医院就会转诊到三甲医院 • 因此，能够提供快速解决方案的二级数据库实际上对一二级医院有很好的吸引力 • 中文优先

  48. 第三部分：康健循证医学主 题数据库的研发

  49. 我国生物医学电子资源的问题 • 种类少 • 产品单一，大部分为文献型数据库 • 权威性的问题 • 目前我国基本上还没有临床医学的知识型数据库

  50. 机遇 • 国内临床医学知识型数据库缺乏 • UpToDate临床医生模块2010年前不对中国大陆开放 • UpToDate的借鉴作用 • 中文的直观性易读性 • 中医药 • 医学院校的教育 • 示范作用

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