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女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌， 50 万死于乳腺癌 北美、北欧高发， 4 倍于亚、非、拉美洲 我国发病率逐年升高

概要. 女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌， 50 万死于乳腺癌 北美、北欧高发， 4 倍于亚、非、拉美洲 我国发病率逐年升高. 发病的高危险因素. 雌激素有关：雌酮、雌二醇； 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关； 一级亲属有乳癌史者，高 2—3 倍； 乳腺良性病 --- 乳腺囊性增生病； 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。. 病理类型. 1. 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌； 2. 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌

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女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌， 50 万死于乳腺癌 北美、北欧高发， 4 倍于亚、非、拉美洲 我国发病率逐年升高

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Presentation Transcript

  1. 概要 • 女性常见的恶性肿瘤 • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 • 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲 • 我国发病率逐年升高

  2. 发病的高危险因素 • 雌激素有关：雌酮、雌二醇； • 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关； • 一级亲属有乳癌史者，高2—3倍； • 乳腺良性病---乳腺囊性增生病； • 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。

  3. 病理类型 • 1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌； • 2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌 • 3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌； • 4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。

  4. 转移途径 • 局部扩展 • 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移 • 血运途径转移：最常见是肺、骨、肝

  5. 临床表现 • 肿块 • 乳房外型改变 • 乳头溢液 • 转移表现 • 特殊类型的乳癌

  6. 肿块 • 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 • 外上象限多见 • 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清

  7. 乳房外型改变 • 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带； • 乳头偏移或回缩； • 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿； • 局部突起。

  8. 晚期局部表现 肿块固定--“铠甲胸” ； 卫星结节:周围数个结节； 皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。

  9. 转移 • 多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移； • 早期可活动，以后粘连、融合； • 晚期可出现上肢淋巴水肿； • 远处转移。

  10. 病史； 临床检查； 乳腺钼靶片； 乳腺彩超； 病理学检查：细胞学穿刺、组织活检； 诊断检查

  11. 临床病理分期 • 0期：Tis N 0 M0； • 1期:T1 N0 M0； • 2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0； • 3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0； • 4期:包括M1的任何TN。

  12. 治疗 • 手术治疗 • 化学药物治疗 • 放射治疗 • 内分泌治疗 • 生物治疗

  13. 手术治疗为首选 • 乳腺癌根治术 • 乳腺癌扩大根治术 • 乳腺癌改良根治术 • 全乳房切除术 • 保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）

  14. 乳腺癌根治术 • 1894年Halsted设计,一直是标准术式； • 切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结； • 范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm；

  15. 乳腺癌扩大根治术 • 根治术同时； • 切除肋软骨； • 切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结； • 创伤大。

  16. 乳腺癌改良根治术 • 两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌； • 前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结； • 保留胸肌，外观及上肢功能较好；

  17. 全乳房切除术 • 范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜； • 适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。

  18. 保留乳房的乳腺癌切除术 • 范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫； • 切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润； • 术后必须辅以放疗、化疗； • 适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。

  19. 乳腺癌术式选择 • 安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能； • 一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除； • 三期选择根治术； • 胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术； • 经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。

  20. 功能锻炼 • 术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动 • 术后4~5天开始活动肘、肩关节 • 伤口愈合后，增加肩部功能锻炼 • 手指爬墙运动 • 用患侧手梳头 • 经头顶摸对侧耳廓等

  21. 化疗 • 指征：浸润性乳腺癌； • 化疗方案：AC-T • 术前化疗应用于三期有条件的病人； • 注意化疗药物的不良反应

  22. 放疗 • 指征： 1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者； 2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者； 3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者； 4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。

  23. 内分泌治疗有所进展 • 适应症：ER受体阳性者； • 手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶； • 药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。

  24. 生物治疗是新手段 • 曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，通过转基因技术，C—erbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。

  25. 早发现早诊断； • 手术为首选的综合辅助治疗； • 树立全身性疾病的概念； • 重视卫生宣教及普查。

  26. 预防 • 一级预防：病因学预防； • 二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现， 早诊断，早治疗； • 三级预防：改善生存质量，对症性治疗。

  27. 乳房自我检查 健康指导 • 视诊 • 触诊 • 自我检查 • 检查分泌物

  28. 视诊

  29. 触诊

  30. 每月一次,最好 选择两次月经之间 面对穿衣镜观察 大小、外形和乳头 自我检查 仰卧、用手指掌面 轻轻触摸有无肿块 依次检查各象限 及腋下淋巴结

  31. 检查分泌物

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