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女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌, 50 万死于乳腺癌 åŒ—ç¾Žã€åŒ—æ¬§é« PowerPoint Presentation
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女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌, 50 万死于乳腺癌 北美、北欧é«

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概要. 女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有 120 万妇女发生乳腺癌, 50 万死于乳腺癌 北美、北欧高发, 4 倍于亚、非、拉美洲 我国发病率逐年升高. 发病的高危险因素. 雌激素有关:雌酮、雌二醇; 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关; 一级亲属有乳癌史者,高 2—3 倍; 乳腺良性病 --- 乳腺囊性增生病; 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。. 病理类型. 1. 非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌; 2. 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、小叶癌

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Presentation Transcript
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概要
  • 女性常见的恶性肿瘤
  • 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,50万死于乳腺癌
  • 北美、北欧高发,4倍于亚、非、拉美洲
  • 我国发病率逐年升高
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发病的高危险因素
  • 雌激素有关:雌酮、雌二醇;
  • 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关;
  • 一级亲属有乳癌史者,高2—3倍;
  • 乳腺良性病---乳腺囊性增生病;
  • 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。
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病理类型
  • 1.非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌;
  • 2.早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、小叶癌
  • 3.浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌;
  • 4.浸润性非特殊癌:浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌(无淋巴)、单纯癌、腺癌等。预后差。
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转移途径
  • 局部扩展
  • 淋巴转移:乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移
  • 血运途径转移:最常见是肺、骨、肝
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临床表现
  • 肿块
  • 乳房外型改变
  • 乳头溢液
  • 转移表现
  • 特殊类型的乳癌
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肿块
  • 首发症状多为无意发现的无痛性肿块
  • 外上象限多见
  • 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清
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乳房外型改变
  • 酒窝征:肿瘤侵及COOPER韧带;
  • 乳头偏移或回缩;
  • 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿;
  • 局部突起。
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晚期局部表现

肿块固定--“铠甲胸” ;

卫星结节:周围数个结节;

皮肤破溃 、 出血、感染,有恶臭 。

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转移
  • 多为同侧腋下淋巴结转移,少数对侧转移;
  • 早期可活动,以后粘连、融合;
  • 晚期可出现上肢淋巴水肿;
  • 远处转移。
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病史;

临床检查;

乳腺钼靶片;

乳腺彩超;

病理学检查:细胞学穿刺、组织活检;

诊断检查
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临床病理分期
  • 0期:Tis N 0 M0;
  • 1期:T1 N0 M0;
  • 2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;
  • 3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0;
  • 4期:包括M1的任何TN。
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治疗
  • 手术治疗
  • 化学药物治疗
  • 放射治疗
  • 内分泌治疗
  • 生物治疗
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手术治疗为首选
  • 乳腺癌根治术
  • 乳腺癌扩大根治术
  • 乳腺癌改良根治术
  • 全乳房切除术
  • 保留乳房的乳腺癌切除术(保乳手术)
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乳腺癌根治术
  • 1894年Halsted设计,一直是标准术式;
  • 切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结;
  • 范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm;
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乳腺癌扩大根治术
  • 根治术同时;
  • 切除肋软骨;
  • 切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结;
  • 创伤大。
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乳腺癌改良根治术
  • 两种术式:一为保留胸大肌,切除胸小肌;一为保留胸大小肌;
  • 前者清除淋巴与根治术相仿,后者不能完全清除腋上淋巴结;
  • 保留胸肌,外观及上肢功能较好;
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全乳房切除术
  • 范围 :整个乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜;
  • 适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。
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保留乳房的乳腺癌切除术
  • 范围:完整切除肿块及腋淋巴结清扫;
  • 切除肿块周围包括适量正常乳腺组织,确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润;
  • 术后必须辅以放疗、化疗;
  • 适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。
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乳腺癌术式选择
  • 安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能;
  • 一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除;
  • 三期选择根治术;
  • 胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术;
  • 经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。
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功能锻炼
  • 术后3天内,可作伸指、握拳、屈腕活动
  • 术后4~5天开始活动肘、肩关节
  • 伤口愈合后,增加肩部功能锻炼
    • 手指爬墙运动
    • 用患侧手梳头
    • 经头顶摸对侧耳廓等
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化疗
  • 指征:浸润性乳腺癌;
  • 化疗方案:AC-T
  • 术前化疗应用于三期有条件的病人;
  • 注意化疗药物的不良反应
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放疗
  • 指征:

1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者;

2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者;

3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者;

4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。

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内分泌治疗有所进展
  • 适应症:ER受体阳性者;
  • 手术:切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势(手术切除或X线照射卵巢)的方法抑制病灶;
  • 药物治疗:三苯氧胺,10毫克,1日2次,3—5年;来曲唑(芳香化酶抑制剂)优于前者。
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生物治疗是新手段
  • 曲妥珠单抗注射液(赫赛汀),通过转基因技术,C—erbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。
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早发现早诊断;
  • 手术为首选的综合辅助治疗;
  • 树立全身性疾病的概念;
  • 重视卫生宣教及普查。
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预防
  • 一级预防:病因学预防;
  • 二级预防:普查,重视乳腺癌的早期发现,

早诊断,早治疗;

  • 三级预防:改善生存质量,对症性治疗。
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乳房自我检查

健康指导

  • 视诊
  • 触诊
  • 自我检查
  • 检查分泌物
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每月一次,最好

选择两次月经之间

面对穿衣镜观察

大小、外形和乳头

自我检查

仰卧、用手指掌面

轻轻触摸有无肿块

依次检查各象限

及腋下淋巴结