《 内经 》 藏象理论的临床应用

1. 《内经》藏象理论的临床应用

2. 五脏与五体、五窍的关系 • 皮肤、体表的脏腑经络分属 • 肺 • 太阳经 • 心？ • 《素问· 刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。

3. 张某,女,51岁,1988年3月2日初诊。 • 自1月20日起全身皮肤刺痛，不能触摸，尤以腰及颈项部位为甚，自觉“腰带好象一根草绳”。内衣必须翻穿，以免衣里缝制的线棱摩擦皮肤。无论坐卧，均感触及皮肤处刺痛难忍，痛苦欲死。时有心慌、心烦。夜晚盗汗。睡眠不佳，食欲尚可，二便调。＃

4. 观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦滑。＃观其皮肤颜色无明显异常改变。舌质稍暗，苔白略腻，中间有剥落，脉象节奏欠调、左弦细略数、右弦滑。＃

5. 川黄连8克 丹皮12克 丹参12克 炒栀子10克 赤芍12克 蝉衣6克 白僵蚕10克 青蒿10克 桑白皮12克 地骨皮10克 枳壳10克 竹茹8克 生甘草6克 六剂，水煎服，每日一剂＃ 证属心经郁热。拟用凉血清心之法。

6. 3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑，3月9日二诊：服上药后皮肤疼痛基本消失，触摸也不以为然。心烦、心慌、盗汗等症亦除。二便调，舌暗红，脉弦滑， 患者心情愉快，转诉面部、下肢有浮肿，要求治疗。 前方加冬瓜皮10克 ，防风4克， 生石膏15克 麻黄绒3克 六剂，水煎每日一剂分二次服。 痊愈。

7. 心？《素问刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。”心？《素问刺禁论》：“黄帝问曰：愿闻禁数。岐伯对曰：藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心。” 诸痛痒疮，皆属于心。

8. 鼻与脏腑的关系 肺？ 胆？ 胆移热于脑－－鼻渊 心？ 心肺？

9. 《六节藏象论》 “天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。” • 《五脏别论》“故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。” • 鼻塞？

10. 王某，女，42岁，北京某中学教师，1979年春诊治。患“冠心病”数年，心电图ST段明显改变。王某，女，42岁，北京某中学教师，1979年春诊治。患“冠心病”数年，心电图ST段明显改变。 • 左胸闷痛，时轻时重，严重时每日发作胸痛十余次，每次持续1~3分钟不等。 • 近来又趋严重，已病休月余。 • 尚有颈项不舒，心烦，失眠，舌质暗，苔薄白，脉左弦细，右弦缓。＃

11. 证属痰湿内阻，血脉瘀滞。 治以祛痰湿通经脉法症状明显好转，回去上班。 . 一周前,突然感到鼻塞呼吸不利,一直不能消除.遂去医院就医.

12. 五官科医生对鼻部进行了详细检查,无异常发现，因而未予以治疗,嘱回家静养,观察变化.五官科医生对鼻部进行了详细检查,无异常发现，因而未予以治疗,嘱回家静养,观察变化. 但自觉症状加重,无计可施,将旧日治疗冠心病处方找出,购两剂服之, 药后症状明显缓解.因此又就医于余. ＃

13. 仍用前方加减治之. • 茯苓15克 杏仁10克 生苡仁15克 • 茜草10克 红花10克 旋复花10克 （包） • 葛根12克 赤芍15克 炙甘草6克 • 桔梗10克 • 10剂，水煎，每日一剂， • 药后呼吸通畅，其余症状明显缓解，复上班工作。＃

14. 鼻不闻香臭 • 李某，女，60岁， • 1990年6月29日诊。胸闷痛10年，先在左侧，近年牵连及右胸亦痛。 • 原在冬季吸入冷气时发作，近年无论冬夏经常发作胸痛，其痛放射至左肩臂。胸闷，嗳气则略缓，大便偏干，二日一行。睡眠不实。 • 自今年春季发生鼻不闻香臭，五官科检查未见异常。 • 舌质暗，苔白腻，脉弦滑数。＃

15. 即做心电图检查，ST 段下降。 诊为冠状动脉硬化性心脏病。 证属痰湿内停，瘀血阻滞。 治以宣畅气机，祛痰活血。＃

16. 上肉桂2克 炒枳壳12克 郁金10克 • 浙贝母10克 云茯苓15克 荷梗10克 • 杏仁泥10克 生苡仁5克 茜草10克 • 红花10克 旋复花（包）10克 • 炙甘草6克 沉香粉1克（冲服） • 10剂水煎，每日服一剂。＃

17. 7月16日二诊： 服药期间有数日胸痛未作，近两天来发作又频，别无变化。 上方加 紫苏梗10克 台乌药10克 丹参15克 砂仁5克（后下） 川芎10克 减沉香 、肉桂。 10剂，煎服法同前。 7月20日电话云： 胸痛缓解，鼻已能闻知香臭。 嘱其原方再服。＃

18. 心主舌 舌者，心之官也。 手少阴之别络，循经上入于心中，系舌本。 后世“舌为心之苗” 医案1 医案2 医案3

19. 医案4某女，中年，２００１年初就诊。舌体扁平苔藓, 舌体左侧见有白膜状斑块，舌光红少苔，舌体灼痛，不能进食味重或刺激性食物，但口中乏味，唯有灼热疼痛之觉。西医曾用聚肌孢肌注，强的松、维生素Ａ酸等口服，已治疗２年有余无显效。

20. 舌为心之苗，气阴两虚，营血有热 • 养心阴，清心热，凉营血，兼益心气为法。 • 方以：生脉饮合清营汤加减 • 西洋参易人参，水牛角易犀角， • 加紫草、猪苓、土茯苓，旱莲草、女贞子、杞子等。 • 守法治疗约三月余，舌体表面苔藓斑基本已隐退，后又守方一月，未再来诊。

21. 此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”，此案治疗着眼“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”， • 舌尖红而少苔，灼痛-----阴虚营热 • 心肾互济-----加滋肾阴诸品，补心阴不足。

22. 案例5： 蒋××，女，44岁。1980年1月16日就诊。 神经官能症10年，经常头痛头昏，胸脘痞闷不舒。 1979年8月起感到舌头瘙痒难忍，除睡眠外无好转之时，常以牙刷刷之，亦无济于事。皮肤无瘙痒感。兼有咳嗽喉痒，咯痰不多，食欲减退，有时泛恶。 曾服中西药，未见明显效果。察舌体有散在性瘀斑，苔薄白，无其他异常征象。脉象弦细。周身皮肤无过敏性皮疹。脉症合参，乃瘀之为患。

23. 治法：理气活血化瘀通络，血府逐瘀汤加减 处方：丹参12 当归10 枳壳9 桃仁l0 川芎7 红花5 橘红7 桂枝7 赤白芍各9 杏仁10 桔梗7 茯苓l0 柴胡5 服上方5剂后，舌瘙痒已见明显好转， 舌瘀斑亦渐消退。服10剂后，诸症均愈，乃停药。(郭庭和《中医杂志》1982(8)：28)

24. 按：舌面瘙痒一症从心治疗。 心火盛者有之，心肾阴虚者有之， 心血瘀滞者鲜之，其痒而不痛，尿无赤痛，苔 薄白，有别于心火亢盛者； 有苔薄白，无腰痛心烦，则异于心肾阴虚者， 痒作乃心气郁闭，心血瘀阻，经络欲逼而不得 通者也，舌体散在瘀点实为辨证之要。投以血 府逐瘀汤则气顺血活络通，舌痒自当止矣!

25. 五气所病： • 五脏之气的病变 • 心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗溺，胆为怒，是谓五病。＃

26. 心为噫 • 陆某，男，62岁， • 专家门诊病历号：0138， • 1989年12月14日诊。嗳气频作两月余，兼有胸脘痞闷，短气，偶有胸痛，睡眠不实，多梦，大便调。＃

27. 曾在某医院就诊，服用和胃降逆药无效。 • 舌质暗，苔薄微黄，略腻，脉象左弦滑、右弦细，节律欠调，呈“中有微曲”之象。 • 血压160/80毫米汞柱＃

28. 鉴于其脉有“其中微曲” 症状以“噫气不除”为主， 心电图检查， 结果：电轴左偏30 度；房内传 导阻滞。 证属痰湿阻滞，心脉不畅。＃

29. 治以通心脉，化痰浊。 • 方用茯苓杏仁甘草汤合旋复花汤加减。 • 云茯苓15克 杏仁10克 炙甘草6克 生苡仁15克 • 旋复花10克 （包）红花10克 茜草10克 • 广郁金10克 炒枳壳10克 沉香粉1克 • 浙贝母10克 荷梗8克 炒栀子10克 • 五剂，水煎，每日一剂。 • 忌食生冷，油腻，酸辛食物。＃

30. 12月18日二诊： • 嗳气已除，胸痛未作，脘痞明显减轻。舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。 • 上方去沉香，加三七粉3克冲服，五剂，煎服法及忌口如前。 • 噫气全除，余症悉减。＃

31. 胃为气逆、为哕 • 彭某，26岁，男，2004、12、21初诊 • 今年8月患急性甲型肝炎，肝炎痊愈后，哕气频作，服药、针灸难以制止，脘腹胀满，泛吐酸水，胃镜检查提示：浅表性糜烂性胃炎。面色不华，纳可，便调，体型肥硕，腹如“将军肚”，自诉每逢骑车时间久，则哕气更甚，苔厚白腻，脉濡。

32. 病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃为气逆为哕。病起肝胆湿热蕴结，肝气郁滞，横逆犯胃，导致胃为气逆为哕。 • 治以疏肝理气，和胃降逆，健脾化湿。 • 左金丸、香砂六君丸合旋复代赭汤 • 7剂后复诊，哕气发作时间明显缩短，白腻苔大减。前方加减调理，再服14剂，哕气偶发一二声。 • 体会 ＃

33. 五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕，是谓五病。五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕，是谓五病。 • 脾为吞

34. 关某，女，12岁，1990年2月14日诊。患者于1989年5月，突然发生手足抽搐，两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。7月发作一次，经某院作脑电图检查：轻度异常，＃关某，女，12岁，1990年2月14日诊。患者于1989年5月，突然发生手足抽搐，两眼上翻、神志昏迷、面色发青，喉中痰鸣。7月发作一次，经某院作脑电图检查：轻度异常，＃

35. 诊为癫痫， • 鲁米纳口服。服药至今未再发作。 • 但有心烦急躁，入睡困难，卧床后需一小时左右方入睡。 • 入睡后不断吞咽口涎咚咚作响，家长惧其被呛死，要求中药治疗。 • 就诊时患儿坐立不宁， • 脉象弦，舌质红，舌苔薄黄，大便调。＃

36. 证属脾热，兼痰浊， • 治以清热化痰。 • 生大黄1克 厚朴6克 炒枳实6克 • 炒栀子8克 黄芩10克 花槟榔6克 • 赤芍药8克 知母8克 草果仁8克 • 石菖蒲12克 丹参12克 生龙骨15克 • 生牡蛎15克 • 六剂，水煎，每日一剂。 • 忌食辛辣及油腻饮食。＃

37. 2月28日二诊： 服药后心烦急躁明显减轻，入睡较快，卧床十余分后便入眠，眠后吞咽口水已除。 上方去龙骨、牡蛎，再进六剂善后。＃

38. 五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液。 • 脾为涎 • 例1 ，吴某，男，11岁， • 1975年冬季诊治。家长代诉：此儿在二岁时曾患脑炎，病愈后遗有语言不利，口角流涎，量多而清稀，终日不断，衣襟尽湿。 • 兼见面色苍白，形体较瘦削。舌质淡，苔薄白。＃

39. 证属气虚， 治以两补心脾之法， 予四君子汤加味。 炒白术6克 党参8克 云茯苓10克 炙甘草5克 桂枝4克 石菖蒲6克 六剂，水煎，每日一剂。＃

40. 约半月后口涎已清除， 要求继续调治语言不利。 乃用上方加减为剂，寄给患者家属，未知其语言有否改善。＃

41. 例2 • 宋某，男，24岁， • 两月来口涎过多，昼则不断吞咽，夜卧则流湿枕席。舌色正，苔薄白，脉略弦实。 • 询其口液性状，言稍有苦味，浸渍衣物干燥后发硬。＃

42. 此属脾热之证，治以清泻脾热， 方用泻黄散加味。 防风6克 炒栀子10克 生石膏15克 藿香10克 生牡蛎15克 丹皮 10克 三剂，每日一剂，水煎。 复诊：白天口涎已基本正常， 惟每清晨起床前流涎仍多。？？？ 前方加柴胡、茵陈各6克 ，两剂。病愈。 两例病案的思考＃

43. 五脏与五神 • 五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五藏所藏。 • 五脏与五声 • 肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，肺在声为哭，肾在声为呻。

44. 胜某,女,17岁,1988年11月26日诊. 一年来心烦失眠,幻听幻触,听窗外有人骂自己, 感到会阴部有人触摸而疼痛, 闭门独处,不停歌唱,或高亢,或低沉. 喜欢异性,有男青年来家时,则出门接待而表情活跃,客人离去则仍闭门独处. ＃

45. 不能读书,已停学一年. 某精神病医院诊为:青春期分裂症. 舌红苔黄,脉弦略数. 初以清肝热泻相火之法治之. 醋柴胡8克 黄芩12克 赤芍药12克 云茯苓15克 石决明20克（先下） 生龙牡各20克（先下） 肥知母10克 黄柏10克 生甘草6克 六剂，水煎，每日一剂 ＃

46. 一周后再诊： • 心烦及幻觉略减，脉舌同前， • 但病人自述“总想唱歌”。 • 脾藏意在声为歌 • 于前方加用清泻脾热之药： • 炒栀子15克，防风5克 ，生石膏20克 ，藿香10克 。 • 六剂，每日1剂，水煎。 • 三诊：症状略减，已“不想唱歌”。 • 此后三个月治疗“分裂症”得到控制。＃

47. 五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏。 • 语？ • 多语？少语？多语/少语？ • 医案

48. 肝在声为呼 ？？？ • 医案 • 魄门亦为五藏使 • 医案1 • 医案2

49. 黄帝曰：四海之逆顺奈何？ 岐伯曰：气海有余者，气满胸 中，悗息面 赤；气海不足，则气少不足以言。 血海有余，则常想其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。 • 医案

50. 再见