بسم الله الرحمن الرحيم

1. بسم الله الرحمن الرحيم

2. اصل 29قانون اساسي • (( (برخورداري از تامين اجتماعي از نظر بازنشستگي ،بيكاري،پيري،از كارافتادگي ،بي سرپرستي،در راه ماندگي،حوادث وسوانح ونياز به خدمات بهداشتي ودر ماني و مراقبتهاي پزشكي به صورت بيمه وغيره حقي است همگاني.دولت مكلف است طبق قوانين از محل در آمدهاي عمومي ودرآمدهاي حاصل از مشاركت مردم ،خدمات وحمايت هاي مالي فوق رابراي يكايك افراد كشورتامين كند))) .

3. قانون تامين اجتماعي • قانون تامين اجتماعي هم اكنون دركليه ممالك مختلف جهان جزو قوانين مهم وموثربه شمار مي رود در ايران اولين باردر سال 1345به صورت مدون پا گرفت هر چند تاكنون دچار تغييراتي شده است .

4. تعاريف 1- تعاريف و مفاهيم 2- مباني نظري و رويكردهاي توسعه 3- شناخت وضع موجود، بررسي و تحليل آن 4- جمع بندي

5. واحدهاي اجرائي شعب • 1-درآمد:اولين واحد ارتباطي سازمان با كارفرماكه وظيفه اصلي آن وصول حق بيمه وليست اسامي تكميل شده بيمه شدگان كارگاه مي باشد . • نرخ حق بيمه :در سازمان تامين اجتماعي 30درصد حقوق ودستمزد دريافتي كارگرمي باشد كه 7درصد سهم كارگرو23درصدسهم كارفرما وكارفرما مكلف به كسر سهم كارگر از حقوق واضافه نمودن سهم خود وارسال ليست مي باشد

6. 2-نامنويسي:اولين واحد ارتباطي بيمه شده با سازمان كه وظيفه اصلي آن نامنويسي وثبت مشخصات بيمه شده اصلي،صدور دفترچه درماني براي بيمه شده وخانواده ،جمع آوري سابقه پرداخت بيمه • 3-امور فني بيمه شدگان :بيمه شده از آغاز اشتغال تاپايان حيات با اين واحد سروكارداشته كه مهمترين وظايف اين واحد :الف-ارائه كليه تعهدات كوتاه مدت ب-نقل وانتقال سابقه ج-احتساب خدمت سربازي د-انعقاد قرادادبيمه هاي خاص.ر-بررسي مجوز شمول ض-بيمه بيكاري • 3-امورفني مستمري ها: ارائه تعهدات بلند مدت شامل: الف-بازنشستگي .ب-از كارافتادگي .ج-فوت (بازماندگان)

7. بازرسي :بررسي كاركرد ماهيانه بيمه شده با مراجعه مستمر به كارگاهكه به منزله يد كمكي واحد درآمد مي باشد.وهمچنين مراجعه به كارگاههاي كه لست ماهيانه ارسال نمي كنند • اجرائيات:وصول مطالبات وحق بيمه هاي كه در مهلت قانوني توسط كارفرما به سازمان ارسال نشده است.به منزله اهرم اعمال قانون سازمان مي باشد. • اداري :پشتيباني وتامين مزاياي كاركنان سازمان وتبت وضبط نامه هاي ورود يوخروجي • حسابداري:انجام امور مالي وپرداختهاي پرسنلي سازمان.

8. تعاريف و مفاهيم قسمت 1 2-1- انواع تعاريف بيمه شده :شخصي است كه راسا مشمول مقررات تامين اجتماعي بوده وبا پرداخت مبالغي به عنوان حق بيمه حق استفاده از مزاياي مندرج در اين قانون رادارد. خانواده بيمه شده :شخص يا اشخاصي هستندكه به تبع بيمه شده از مزاياي مقرردراين قانون را دارد. كارگاه: محلي است كه بيمه شده به دستور كارفرما يا نماينده او در آنجا كار مي كند .

9. تعاريف و مفاهيم قسمت1 تعهدات سازمان تعهدات كوتاه مدت : 1-غرامت دستمزد ايام بيماري 2-كمك هزينه ايام بارداري 3-كمك هزينه اوتزوپروتز 4-كمك هزينه ازدواج 5-كمك هزينه سفرواقامت 6-كمك هزينه كفن ودفن 7-غرامت نقص مقطوع 8-بيمه بيكاري

10. تعاريف و مفاهيم قسمت 1 تعهدات بلند مدت 1- مستمري بازنشستگي 2- مستمري از كارافتادگي 3- مستمري بازماندگان ( فوت )

11. تعاريف و مفاهيم تعهدات كوتاه مدت: قسمت 1 1-غرامت دستمزد : به وجوهي اطلاق مي گردددرايام بيماري وعدم توانائي موقت به كار بيمه شده وعدم دريافت مزد به جاي مزد پرداخت مي گردد. 2-كمك بارداري: به وجوهي اطلاق مي گردددرايام زايمان وبارداري وعدم توانائي موقت به كاروعدم دريافت مزد به جاي مزد پرداخت مي گردد. 3-پروتزواروتز: كمك هزينه وسايلي هستند كه به منظوراعاده سلامت يا براي جبران نقص جسماني يا تقويت يك از حواس بكار مي رود 4-كمك هزينه ازدواج : مبلغي است كه طبق شرايط خاص براي جبران هزينه هاي ناشي از ازدواج به بيمه شده پرداخت مي گردد. 5-غرامت نقص عضو: مبلغي است كه بطور يكجا براي جبران نقص عضويا جبران تقليل در آمد بيمه شده به اوداده مي شود 6-كمك كفن ودفن: مبلغ مقطوعي است كه به منظور تامين هزينه هاي مر بوط به كفن ودفن بيمه شده پرداخت مي گردد. 7-بيمه بيكاري : يكي ازتعهدات كوتاه مدت سازمان است در صورت بيكاري بيمه شده بدون ميل واراده وقصور وفق جدول سابقه براي مدت مشخص پرداخت مي گردد.

12. غرامت دستمزد: • بيمه شده وخانواده آنها از زماني كه مشمول مقررات تامين اجتماعي قرارگيرند در صورت مصدوم شدن بر اثرحوادث يا بيماري ،مي توانند از خدمات در ماني سازمان استفاده كنند.غرامت دستمزد يكي از حمايتهاي كوتاه مدت سازمان تامين اجتماعي است.بيمه شدگاني(اصلي) كه تحت معالجات پزشكي ويا در مان قرارمي گيرند چنانچه بر حسب تشخيص پزشك معالج ،موقتا قادر به كار نباشند.استحقاق غرامت دستمزدرا خواهند داشت. • شرايط دريافت غرامت دستمزد: • 1-عدم اشتغال بكار. • 2-عدم دريافت مزد ياحقوق از كارفرما • 3-عدم قطع رابطه كارگروكارفرما قبل از بيماري(استعفا.بازخريد.اخراج) • 4-تائيد ايام استراحت از سوي پزشك معتمد سازمان.شوراي پزشكي و...... • 5-اشتغال قبل از روز بيماري.

13. كمك هزينه بارداريبيمه شده زن تحت پوشش تامين اجتماعي به هنگام بارداري نيز همانند ايام بيماري از حمايت هاي اين سازمان برخورداراست.كمك هزينه بارداري در واقع نوعي غرامت دستمزداست. *شرايط در يافت كمك هزينه بارداري: 1-ظرف يكسا ل قبل از زايمان حق بيمه 60روز كاربه سازمان پرداخت كرده باشد. 2-در مدت استراحت اشتغال بكار نداشته باشد. 3-از كار فرما حقوق در يافت نكرده باشد. 4-زايمان مر بوط به فرزند چهارم به بعد نباشد.(مگر فرزند قبلي فوت شده باشد) 5-مد ت مرخصي زايمان از تاريخ 31/5/86به شش ماه افزايش يافته است. نحوه محاسبه بارداري: متوسط دستمزد سه ماه(90روز) قبل از زايمان*تعدادروز استراحت*3/2=مبلغ قابل پرداخت نحوه محاسبه غرامت دستمزد: متوسط دستمزد سه ماه قبل از بيماري*تعدادروز استراحت*3/2(مجرد)4/3(متاهل.متكفل)=مبلغ قابل پرداخت متوسط دستمزد سه ماه قبل از بيماري*تعدادروز استراحت(جانبازان)=مبلغ قابل پرداخت توجه :مدت دريافت غرامت دستمزد وبارداريجزوسوابق بيمه اي بيمه شدگان محاسبه مي گردد

14. مباني نظري قسمت 2 پروتز واروتز بيمه شده اصلي وافراد تحت تكفل را شامل مي شود هدف ارتقاي استاندارد سلامت وبهبود زندگي انواع پروتزواروتز 1-عينك2-دندان3-نيم دست دندان4-سمعك5-چشم مصنوعي6-ويلچر 7-انواع پلاتين و.............

15. قسمت 2 نتيجه • مدارك مورد نياز جهت دريافت پروتزو... • 1-اصل نسخه پزشك معالج • 2-فاكتورخريد وسيله • 3-تائيد پزشك معتمد (در مواقع لزوم ) توجه :سازمان درقبال شكستن ومفقود شدن يا تعمير وسايل پزشكي تعهدي ندارد.ضمنامبالغ پرداخت بصورت مقطوع بوده وارتباطي با قيمت خريد ندارد.

16. كمك هزينه كمك ازدواج (م 85ق) عزم دو كبوتر كه مي خواهند از دودل به يك دل برسندوبه سوي تكامل پروازكنند

17. شرايط پرداخت ومدارك مورد نياز 1-ازدواج براي بار اول باشد. 2-عقد از نوع دائم باشدودر دفاتر رسمي ثبت شده باشد. 3-در تاريخ ازدواج رابطه استخدامي بيمه شده با كار فرما قطع نشده باشد. 4-بيمه شده در 5سال پيش از ازدواج حداقل سابقه 720روز را به سازمان پرداخته باشد. ب-مدارك موردنياز: الف-اصل دفترچه درماني ب-اصل فتوكپي تمام صفحات شناسنامه زوجين ج-اصل وفتوكپي عقدنامه مبلغ پرداختي: متوسط دستمزد دوسال منتهي به ازدواج تقسيم بر24كه از حداقل يك ماه حقوق سال عقد كمتر نمي باشد. در صورت داشتن شرايط پرداخت به زوجين قابل پرداخت مي باشد.

18. كمك هزينه كفن ودفن مبلغ مقطوعي است كه با ارائه مدارك ذيل قابل پرداخت است • 1-گواهي فوت بيمه شده. ,يا همسر بيمه شده (به شرط در قيد حيات بودن بيمه شده اصلي) • 2-دفترچه درماني متوفي • 3-برقراربودن ارتباط بيمه شده با كارفرماي كارگاه مشمول قانون • توجه:ميزان كمك براساس يك ماه حداقل حقوق سال فوت بصو.رت مقطوع مي باشد.) • دريافت كننده كمك: • 1-همسر بيمه شده2-فرزندان3-پدرومادر4-بستگاني كه اقدام به دفن متوفي مي كنند.

19. هزينه سفرواقامت بيمار • در صورت عدم وجود امكانات درماني در شهرستان محل سكونت بيمه شده وتوصيه شوراي پزشكي سازمان به مراجعه به مراكز درماني شهر ديگر مبالغي تحت عنوان هزينه سفر واقامت به بيمه شده پرداخت مي گردد. • مدارك موردنياز پرداخت: • 1-نامه معرفي شوراي پزشكي شهرستان محل اقامت • 2-معرفينامه مركز درماني مقصد • 3-تعرفه يا مدرك مشخص كننده نوع وسيله مسافرت • توجه :هزينه سفر واقامت به افراد خانواده بيمه شده نيز پرداخت مي گردد.

20. بيمه بيكاري • حمايت موثر از نيروهاي مولد يكي از ويژگيهاي جوامع توسعه يافته است.ايران سومين كشور خاورميانه است كه درآن بيمه بيكاري براي كارگران برقرارمي گردد. • بيكاراز نظر قانون بيمه بيكاري بيمه شده اي است كه بدون ميل واراده بيكارشده است وآماده كار باشد.ويا بدليل حوادث غير مترقبه (سيل ،زلزله و.....)بيكار شده باشد.(ماده 2ق) • شرايط دريافت مقرري: • ارائه در خواست ظرف مهلت قانوني (30روز) • مشمول قانون كار وتامين اجتماعي بودن • تبعه كشور خارجي نبودن • مستمري بگير بازنشسته ويا از كار افتااده كلي نبودن • داشتن حداقل 6ماه سابقه پرداخت حق بيمه (حوادث قهري از شرط سابقه معاف مي باشند)

21. مقرري بيمه بيكار قطع مي شود • 1-اشتغال مجددبيمه شده • 2-عدم شركت در كلاسهاي آموزشي بدون عذر موجه • 3-استفاده از مستمري بازنشستگي واز كار افتادگي • 4-خاتمه استحقاق مقرري بيمه بيكاري • توجه :سابقه بيمه بيكاري به عنوان سابقه پرداخت بيمه جهت بازنشستگي ،از كارافتادگي وفوت محاسبه مي شود.

22. انواع بيمه شده سازمان • 1-بيمه شدگان اجباري :كليه كارگران وكسانيكه در مقابل در يافت مزد وحقوق كار مي كنند. • 2-بيمه شدگانخاص:كسانيكه را سا بنا به ميل واختيار خود شان اقدام به بيمه كرد ن مي مي نمايند.

23. بيمه شدگان اجباري • كارگران:افرادي كه در كار گاههاي مشمول قانون كار اشتغال به كاردارند وحقوق شان روزانه ماهيانه ويا ساعتي مي باشدواجبارا تحت پوشش بيمه تامين اجتماعي مي باشند. • كارمندان:افرادي كه در در موسسات ونهادهاي انقلاب اسلامي مشغول بكار مي باشند وحقوقشان بصورت ماهيانه بوده ومشمول قانون كار نمي باشند.وتحت نظام حمايتي خاص هستند امااز نظر بيمه وبازنشستگي مشمول قانون تامين اجتماعي مي باشند.مانند كاركنان قراردادي ،پيماني و....

24. بيمه شدگان خاص • 1-اختياري • 2-حرف ومشاغل آزاد(كليه اصناف كه داراي پروانه كسب معتبرو...باشند) • 3-رانندگان(درون شهري،برون شهري،تاكسي) • 4-بسيجيان • 5-روحانيون • 6-هنرمندان • 7-قالي بافان • 7-مددجويان كميته امداد • 8-مهندسين كشاورزي • 9-پزشكان • 10-انواع اقشار كه به مرور تحت پوشش قرارگرفته ا ند.

25. بازنشستگيپايان دوران كار سازمان يافته فرد ورسيدن به سن وسابقه اي كه بجاي مزد وحقوق از سازمان به فرد مستمري پرداخت مي شود. ضمنا شخص بازنشسته نبايد اشتغال بكار داشته باشد واز زمان ترك كار حقوق مستمري پرداخت مي شود.

26. چه كساني بازنشسته مي شوند: 1-1-بيمه شده داراي 30سال سابقه پرداخت بيمه براي مردان 50سال وزنان 45باشد . 2-1-بيمه شده داراي 35سال سابقه پرداخت حق بيمه باشد بدون رعايت شرط سن. 3-1-بيمه شده داراي 20سال سابقه رداخت بيمه وبراي مردان 60سال وزنان 55باشد . 4-1-بيمه شده داراي 20سال سابقه پرداخت بيمه متوالي ويا 25سال متناوب در كارهاي سخت وزيا ن آورداشته باشد بدون شرط سن. 5-1-بيمه شده زن با 20سال سابقه پرداخت حق بيمه و42سال سن،به شرط آن كه در هنگام در خواست بازنشستگي يا ترك كاردر كارگاههاي مشمول قانون كاراشتغال بكار داشته باشد.(به نسبت سنوات حقوق پرداخت مي گردد.اما از حداقل سال كمتر نمي باشد.

27. مدارك مورد نياز ونحوه محاسبه مستمري بازنشستگي 1-ارائه اصل وتصوير شناسنامه ا ز تمام صفحات شناسنامه 2-تكميل فرم تقاضاي بازنشستگي مستمري بازنشستگي : جمع دستمزد دوسال آخر منتهي به بازنشستگي (افزايش معقول) تقسيم بر720ضربدر تعدادسال سابقه تقسيم برعدد30مساوي يك ماه حقوق شخص بازنشسته سازمان از سايرمزايا :درمان،عيدي،عائله مندي،حق مسكن،حق اولاد،بن غير نقدي،هزينه پروتزواروتز ،كفن ودفن ،هزينه سفربا رعايت قوانين بهرمند مي گردد

28. از كارافتادگي : • 1-ناشي ازكار: • 1-1-غرامت نقص مقطوع :هرگاه كاهش قدرت كاربيمه شده بين ده تا33درصدباشد.مبلغ مقطوعي تحت اين نام پرداخت مي گردد. • 1-2-ازكار افتادگي جزئي:بيمه شده اي كه در صد از كارافتادگي آن به علت حادثه كاري بين 33در صد تا65در صد باشد بدون توجه به شر ط سابقه با تائيد كميسيون پزشكي مستمري جزئي ماهيانه برقرارمي گرددوشخص مي تواند اشتغال بكار هم داشته باشد ومستمري در يافت نمائيد.

29. از كارافتاده كلي غيرناشي ازكار • . 2-از كارافتاده كلي غيرناشي ازكار: • بيمه شده اي كه در صد از كارافتادگي آن به علت بيماري يا حادثه غير كاري 66 درصد يا بالاترباشد (به تشخيص كميسيون پزشكي سازمان موضوع ماده 91قانون تامين اجتماعي)در صورت داشتن حداقل يك سال سابقه پرداخت حق بيمه درظرف 10سال قبل از شروع وشدت بيماري منجر به از كارافتادگي كه 90روز آن در سال آخر منتهي به شروع وشدت بيماري باشد (ماده 75قانون) مي تواند از كار افتاده كلي شود.در صورت ازكارافتاده شدن كليه مزاياي سازمان از تاريخ ترك كار قابل پرداخت مي باشد.

30. از كارافتاد ه كلي ناشي از كار: • بيمه شده اي كه در اثرحادثه ناشي از كار يا بيماري حرفه اي از كار افتاده كلي شناخته شود بدون در نظر گرفتن مدت پرداخت حق بيمه استحقاق در يافت مستمري از كار افتادگي كلي ناشي از كاراخواهد داشت.(م70ق) • ميزان مستمري ماهانه عبارت است از: • 30/1متوسط دستمزد 720روزقبل از حادثه *سنوات پرداخت حق بيمه

31. حادثه ناشي ازكار • حوادثي است كه در حين انجام وظيفه وبه سبب آن براي بيمه شده اتفاق مي افتد .مقصود حين انجام وظيفه تمام اوقاتي است كه بيمه شده در كارگاه يا موسسات وابسته يا ساختمانها ومحوطه آن مشغول كارباشد ويا به دستور كارفرمادر خارج محوطه آن عهده دارانجام ماموريتي باشد.اوقات مراجعه به درمانگاه ويا بيمارستان ويابراي معالجات توان بخشي ورفت وبرگشت به منزل از كارگاه در زمان عادي و حوادثي كه براي نجات جان سايربيمه شدگان اتفاق مي افتد.(ماده60ق)

32. بازماندگان چتر حمايتي سازمان پس از مرگ بر سر خانواده بيمه شده ومستمري بگير پهن مي باشد .لذا در صورت فوت بيمه شده يا مستمر ي بگير(بازنشسته،ازكارافتاده )خانواده متوفي در صورت تحقق شرايط قانوني از مستمري باز ماندگان استفاده نمايند

33. شرايط برقراري مستمري وافراد محق • 1-در حوادث ناشي از كار شرط سابقه لازم نبوده وفقط تحققق اشتغال ووجود رابطه كارگري وحادثه ناشي از كاراز سوي بازرس سازمان كافي مي باشد. • 2-براي خانواده مستمري بگير(بازنشسته وازكار افتاده) فقط مراجعه وتغيير نوع مستمري لازم مي باشد. • 3-بيمه شده عادي در صورت داشتن حداقل سابقه يكسال پرداخت حق بيمه در 10سال قبل از فوت كه 90روز آن در سال آخر منتهي به فوت باشد (ماده 80قانون تامين اجتماعي)

34. افراد محق مستمري وسهم هريك 1-همسر دائم بيمه شده تا زمان ازدواج مجدد 50درصد 2-فرزندان ذكور تا سن 18سالگي يا اشتغال به تحصيل وازكارافتاده كلي به علت بيماري25درصد 3-فرزند اناث تا تاريخ ازدواج يا اشتغال بكار25درصد 4-پدر ومادر در صورت تحت تكفل بودن هركدام 20درصد توجه :جمع كل سهام از 100درصد مستمري مي باشد.

35. مدارك برقراري مستمري بازماندگان 1-گواهي فوت صادره از ثبت احوال 2-اصل وفتوكپي شناسنامه بازماندگان 3-اصل وتصوير عقد نامه همسر دائم 4-گواهي تحصيلي براي فرزند ذكوربالاي18سال 5-صورت جلسه كميسيون پزشكي فرزند از كارافتاده 6-مدارك كفالت پدر ومادر بيمه شده 7-در صورت فوت ناشي از كارمدارك موردنياز در ارتباط با حادثه و......

36. كليا ت • بيمه شده اصلي: فردي است كه راسامشمول مقررات بيمه تامين اجتماعي بوده وبا پرداخت حق بيمه ماهيانه از مزاياي سازمان بهرمند مي گردد. • بيمه شده تبعي:خانواده شخص ويا اشخاصي هستندكه به تبع سرپرستي وكفالت بيمه شده اصلي از مزاياي مقرردرقانون مي توانند استفاده نمايند. • صاحبان حرف ومشاغل آزاد:به كليه اشخاصي اطلاق مي شود كه از نظرمقررات وقوانين خويش فرما باشند. • حق سرانه :مبلغي است كه برمبناي خدمات مورد تعهد به مشمولين بيمه خدمات درماني براي هر فرد در يك ماه تعيين مي گردد. • فرانشيز:’قسمتي از هزينه در مان است كه بيمه شده بايد در زمان در يافت خدمات درماني پرداخت نمائيد.

37. كفالت • در صورت تامين معاش هريك از افراد ذيل ودارا بودن شرايط سني مي توانند تحت تكفل بيمه شده اصلي قرارگرفته واز مزاياي مندرج در قانون استفاده نمايند(م72ق) • پدر:داراي 60سال سن يا به تشخيص كميسيون پزشكي از كارافتاده كلي • مادر: داراي 55سال سن يا به تشخيص كميسيون پزشكي از كارافتاده كلي • شوهر: داراي 60سال سن يا به تشخيص كميسيون پزشكي از كارافتاده كلي • توجه :كفالت به منزله تامين معاش وسهيم درحقوق مي باشد