VALORACION DE LA IDONEIDAD DE LAS MUESTRAS CERVICOVAGINALES
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VALORACION DE LA IDONEIDAD DE LAS MUESTRAS CERVICOVAGINALES. Rosario Martínez Marín. Servicio Anatomía Patológica H. U. J. M. Morales Meseguer. EL SISTEMA BETHESDA (The system Bethesda ). CAPITULO I. Toma, material y tinción. Interpretación. Elementos celulares.

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Valoracion de la idoneidad de las muestras cervicovaginales 1345374

VALORACION DE LA IDONEIDAD DE LAS MUESTRAS CERVICOVAGINALES

Rosario Martínez Marín

Servicio Anatomía Patológica

H. U. J. M. Morales Meseguer


Valoracion de la idoneidad de las muestras cervicovaginales 1345374

EL SISTEMA BETHESDA

(The system Bethesda)


Valoracion de la idoneidad de las muestras cervicovaginales 1345374

CAPITULO I

  • Toma, material y tinción.

  • Interpretación.

  • Elementos celulares.

  • Cambios celulares: edad/ciclo.




Valoracion de la idoneidad de las muestras cervicovaginales 1345374

REQUISITOS DE INTERPRETACION DE LA MUESTRA

  • Adecuada o satisfactoria para diagnostico

  • Poco adecuada o poco satisfactoria para diagnostico

  • Inadecuada o insatisfactoria para diagnostico


Valoracion de la idoneidad de las muestras cervicovaginales 1345374

Satisfactoria para diagnostico

  • Porta intacto

  • Correcta identificación/etiquetado

  • Información clínica

  • Nº adecuado de células escamosas

  • Componente adecuado de endocervix

  • y zona de transformación


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INFORMACION CLINICA

  • Nombre y edad del paciente

  • Fecha de la ultima regla

  • Fecha de la toma

  • Tratamientos hormonales

  • Uso de dispositivos intrauterinos

  • Maniobras instrumentales recientes

  • Tratamientos terapéuticos

  • (radioterapia, quimioterapia, etc.)

  • Clínica mas relevante

  • (pólipos ,metrorragias, leucorrea, etc.)


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CELULARIDAD

  • Células cervicales escamosas que cubran mas del 10 % del porta (IMPORTANTE: en las tres tomas)

  • Células glandulares endocervicales, al menos dos o mas grupos con 5 células o mas en cada grupo o metaplasicas.


Valoracion de la idoneidad de las muestras cervicovaginales 1345374

Poco satisfactoria para

diagnostico por:

  • Hipocelular

  • Inflamación intensa

  • Citolisis/autolisis

  • Material hemático

  • Areas gruesas o mal extendidas

  • Fijación/conservación




Valoracion de la idoneidad de las muestras cervicovaginales 1345374

Insatisfactoria para

diagnostico:

  • Paciente/muestra no identificada

  • Porta roto

  • Acelular

  • Mala fijación

  • Artefactos/ contaminantes

  • Sangre

  • Inflamación




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ELEMENTOS CELULARES

  • Células del epitelio plano.

  • Células glandulares.

  • Elementos comunes.


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CELULAS VAGINALES

(epitelio plano escamoso)

  • Células superficiales(30/60µ)

  • Células intermedias(20/30µ)

  • Células basales(15/25µ)

  • Células parabasales(15/25µ)






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CITOLOGIA del CERVIX

  • Endocérvix.(Células endocervicales)

  • Exocérvix.(Epitelio plano escamoso)




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ELEMENTOS COMUNES

  • Flora vaginal (DODËRLEIN).

  • Polinucleares.

  • Histiocitos.

  • Escasos hematíes.

  • Otros.







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Cambios celulares con edad y ciclo

  • Etapa Prepuberal.

  • Etapa Reproductora.

  • Gestación.

  • Menopausia.


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Etapa Prepuberal.

Celularidad:

  • Compuestos por abundantes células parabasales y abundantes leucocitos.

  • (Frotis atrófico)


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Etapa Reproductora.

Celularidad:

  • MENSTRUACION.

  • FASE FOLICULAR.

  • FASE LUTEINICA.


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MENSTRUACION

citología:

  • Abundante presencia de sangre.

  • Polimorfonucleares.

  • Restos necróticos.

  • Células epiteliales mal preservadas.

  • Histiocitos.

  • Células endometriales.


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FASE FOLICULAR/Estrogénica

citología:

  • Células intermedias y superficiales sueltas:

    • Amplio citoplasma generalmente orangofilo

    • Núcleo pequeño denso

  • Fondo limpio.


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FASE LUTEINICA

citología:

  • Células intermedias/superficiales agrupadas:

    • Citoplasma basófilo

    • Núcleos grandes poco densos

    • Glucogeno intracelular.

  • Aumento nº leucocitos y Dodërlein

  • Citolosis y núcleos sueltos.

  • Fondo “sucio”


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GESTACION Y POSTPARTO

Celularidad:

  • GESTACIÓN – frotis luteínico

    • Células intermedias cargadas de glucogeno

    • Células deciduales (N/C)

    • Frotis citoliticos.

  • POSTPARTO:

    • Células intermedias o parabasales.


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MENOPAUSIA

Celularidad:

  • Células parabasales/basales

  • Conglomerados celulares

  • Núcleos desnudos.

  • Fondo:sucio/limpio.


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CAPITULO II

  • CAMBIOS CELULARES BENIGNOS

    • Procesos inflamatorios.

    • Cambios reactivos ....

    • Cambios reparación/regeneración.


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PROCESOS INFLAMATORIOS

Generalidades:

  • Alteraciones citoplasmáticas.

  • Alteraciones nucleares.


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ALTERACIONES CITOPLASMATICAS

  • Pseudoeosinofilia.

  • Citolisis.

  • Halos claros perinucleares.

  • Vacuolizaciones.

  • Cúmulos de leucocitos.

  • Histiocitos.

  • Detritus.


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ALTERACIONES NUCLEARES

  • Cariomegalia.

  • Hiper/hipocromasia.

  • Engrosamiento de la menbrana nuclear.

  • Bi/Multinucleación.


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AGENTES INFECCIOSOS

  • Trichomonas.

  • Hongos ( cándidas).

  • Cocobacilos(Gram -/Gadnerella)

  • Bacterias(Gram +/Actinomyces)

  • Virus(Herpes simplex).

  • Otros.


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TRICHOMONAS

  • Organismos en forma de pera de 15 a 30 µ, cianófilos.

  • Núcleo pálido, vesicular, excéntrico.

  • A menudo granos citoplásmicos eosinófilos.






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HONGOS

  • Gemación de esporas de 3-7µ, seudohifas y verdaderas hifas de color entre gris pardo y eosinófilo.








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COCOBACILOS

  • Fondo llamativo de cocobacilos.

  • Las células epiteliales pueden estar recubiertas por una capa de cocobacilos, especialmente en el margen de la células formando las llamadas células “CLUE”.






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GANDNERELLA/HAEMOPHILUS

“CÉLULA CLUE”


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HERPES SIMPLEX

  • Los núcleos presentan aspecto de vidrio esmerilado, con refuerzo de la membrana nuclear por distribución periférica de la cromatina.

  • Inclusiones nucleares densas eosinófilas rodeadas de halo claro.

  • Células grandes multinucleadas con núcleos amoldados.





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CAMBIOS REACTIVOS

Asociados a:

  • Atrofia(con/sin inflamación).

  • Radiación.

  • DIU.


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CAMBIOS REACTIVOS

CRITERIOS:

  • Aumento del tamaño celular.

  • Atrofia:

  • Nucleos desnudos por autolisis

  • Orangófilia, picnosis nuclear..

  • Radiación:

  • Formas celulares complejas.

  • Difuminado de la cromatina.

  • Hipercromasia.

  • DIU:

  • Cúmulo celular (5-15) glandular.

  • Fondo limpio.

  • Aspecto de célula en anillo de sello.






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CAMBIOS REPARATIVOS Y REGENERATIVOS

  • Hiperqueratosis.

  • Paraqueratosis.

  • Metaplasia.


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HIPERQUERATOSIS

  • Escamas anucleadas.

  • Orangófilas.

  • Sueltas/placas.

  • Perlas benignas.


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PARAQUERATOSIS

  • Puede coexistir con hiperqueratosis.

  • Células queratinizadas pequeñas.

  • Citoplasma eosinófilo.

  • Citoplasmas poligonales.

  • Núcleos picnoticos.





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METAPLASIA

  • Metaplasia inmadura.

    • Escasos citoplasmas.

    • Alta relación N/C.

  • Metaplasia madura:

    • Placas de células poligonales

    • Restos de vacuolas de mucosecreción

    • Núcleos “activados”