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医学免疫学

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医学免疫学. 上海交大医学院免疫教研室. 超敏反应. 一、概述. Hypersensitivity ( allergy ) 指机体对某些抗原初次应答后, 再次 接受相同抗原刺激时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的 异常 的特异性免疫应答,又称 变态反应 。. Back. 医学免疫学. 上海交大医学院免疫教研室. 2. 原因. ( 1 )外因 变应原( allergen ) ( 2 )内因 机体反应性 *特应性个体 ( 3 )遗传 MHC. 医学免疫学. 上海交大医学院免疫教研室. 3. 分型.

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医学免疫学

上海交大医学院免疫教研室

超敏反应

一、概述

  • Hypersensitivity (allergy)
  • 指机体对某些抗原初次应答后,再次接受相同抗原刺激时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的异常的特异性免疫应答,又称变态反应。

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医学免疫学

上海交大医学院免疫教研室

2. 原因

(1)外因 变应原(allergen)

(2)内因 机体反应性

*特应性个体

(3)遗传 MHC

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医学免疫学

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3. 分型

四型分型法 I、II、III、IV

分型依据 机制、临床表现

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二、I 型超敏反应(速发型,anaphylaxis)

主要由粘附于肥大细胞和嗜碱粒细胞上的IgE介导

主要特征: ⑴即刻相-发生快,消退快;

⑵ 通常机体发生功能紊乱

延缓相-可发生组织细胞损伤

⑶具有明显个体差异和遗传背景

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1. 参与成分

(1)allergen

药物、化学物质

吸入性变应原:花粉、尘螨排泄物

食物变应原:动、植物蛋白

某些酶类

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(2)IgE类抗体及受体

Th2

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IgE及受体

  • 特异性IgE类抗体称变应素
  • IgE为亲细胞抗体,通过Fc段与肥大细胞,嗜碱粒细胞表面的FcR(Fc RI)结合,使机体致敏。 Fc RI胞内有ITAM 基序。

特性:牢固的亲细胞性

具有明显的种属特异性

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(3)细胞

肥大细胞/嗜硷粒细胞 FcεRI

嗜酸性粒细胞:IL-5,MCP-3刺激其表达FcεRI

交联反应

脱颗粒

释放生物活性介质

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2. 发病机制

致敏阶段

激发阶段

效应阶段

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1、 致敏阶段

变应原入体 刺激抗原特异性B细胞分化为浆细胞,

产生IgE 借Fc段与肥大细胞,嗜碱性粒细胞上

FcRI结合 机体致敏(致敏肥大细胞和嗜碱性粒

细胞 即:致敏靶细胞)

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2、激发阶段

相同变应原再次进入机体时→通过与致敏肥大细胞和

嗜碱性粒细胞表面的IgE结合,膜表面FcRI交联→使之脱颗粒,释放生物活性介质。

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生物活性介质:

1. 预先存在的介质:组胺、激肽原酶、类胰蛋白酶、

嗜酸粒细胞趋化因子

2. 新合成的介质:白三烯、前列腺素D2、血小板

活化因子、细胞因子

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3、 效应阶段

生物活性介质作用于效应组织和器官,引起局部或全身过敏反应阶段。

即刻相—接触变应原几秒钟发生,持续数小时,由

组胺引起。

晚期相—接触变应原刺激6-12小时,可持续数天。

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变应原

IgE- FcεR

脱颗粒

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再次接触

致敏

激发

效应

*组胺 *激肽 ‘LTS ‘PAF ‘PGD2 ‘IL-4

平滑肌 毛细血管 小血管 腺体

收缩 通透性↑ 扩张 分泌↑

呼吸道 消化道 全身 皮肤

鼻炎、哮喘 胃肠炎 休克 荨麻疹

*预存介质

‘新合成介质

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  • 3. 常见疾病
  • (1)药物过敏性休克
  • (2)血清过敏性休克(TAT)
  • (3)呼吸道过敏
  • 过敏性鼻炎、 哮喘
  • (4)消化道过敏
  • 海鲜、 牛奶
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(5)皮肤过敏

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question
Question?
  • Linda和朋友在山中游玩,正吃着糖突然被一只黄蜂蛰了一下,她感到一点点痛,朋友问她要紧吗?她说没关系的。她几年前有一次在农场劳动时也被黄蜂蛰过,涂了些药膏就好了。
  • 他们继续游玩,但慢慢Linda嘴唇肿起来了,她的一位朋友觉得不对,马上开车把她送到医院,等赶到医院门口, Linda就呼吸困难昏倒了……
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*水土不服

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4. 防治、诊断

* 避免接触

  • 皮肤试验
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脱敏疗法(TAT)

1.异种免疫血清:少量、多次、反复注射过敏原(耗尽介质)

  • 青霉素过敏禁用
  • 2.特异性变应原:改变抗原入侵途径,诱导机体产生大量特异性IgG类抗体,而使IgE抗体应答降低。
  • 该IgG可与变应原结合称封闭抗体

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  • 药物治疗

抑制介质合成和释放

拮抗介质

Vit C、Ca#

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免疫新疗法:

  • IL-12(佐剂)+变应原-------Th2应答向Th1转换
  • 编码变应原的基因与DNA载体重组------Th1应答
  • 人源化抗IgE单抗-------抑制脱颗粒,治疗哮喘
  • 重组sIL-4受体
hygiene hypothesis
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Hygiene hypothesis

卫生假说

???

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三、II型超敏反应(细胞毒型)

特点 自身抗体

  • 机制
  • (1)抗原
  • 细胞表面Ag → 抗细胞抗体(IgG、IgM)
  • (2)抗体、补体和效应细胞作用
  • ADCC、CDC、Mφ吞噬
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同种异型Ag—

“自身Ag”—

半抗原—

AgAb—

组织

细胞

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+ 自身抗体(IgG、IgM)

ADCC、CDC、Mφ

组织损伤

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2. 常见疾病

(1)输血反应——ABO血型不符

血型 Ag Ab/血清

A A anti-B

B B anti-A

AB A、B none

O H anti-A、anti-B

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(2)新生儿溶血症

母——胎儿Rh血型不符

Rh- Rh+

* 头胎产生anti-Rh抗体(IgG)

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(3)自身免疫性溶血性贫血

*药物

*感染

(4)药物过敏性血小板减少性紫癜

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(5)甲状腺功能亢进

Gravers diseases

抗TSHR抗体 → T3、T4↑

*细胞刺激型(V)

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TSH

Anti-TSH-R Ab

TSH-R

甲状腺

细胞

T3、T4

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四、III型超敏反应(免疫复合物型)

特点:AgAb(IC)沉积所致的血管炎

  • 机制
  • (1)IC沉积
  • 大 吞噬
  • 小 滤过
  • 中等大小、可溶性IC(长期存在)沉积致病
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(2)血管活性胺作用

炎症介质

过敏毒素C3a、C5a、C3b

中性粒细胞 炎症反应

血小板 血栓、坏死、出血

(3)组织损伤

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血栓 组织胺

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IC沉积

C3a、C5b、C3b

肥大/嗜硷 中性 血小板

细胞 粒细胞

水肿 组织损伤 缺血、出血 水肿

IC病

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2. 常见疾病

(1)局部免疫复合物病——Arthus反应

1903 Arthus发现

类Arthus反应

Insulin——anti-insulinAb

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(2)全身免疫复合物病

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  • 血清病
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  • 链球菌感染后肾小球肾炎
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变性IgG + 抗体(RF、IgM)

沉积

关节损伤

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(3)类风湿性关节炎

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机制
  • Ag → 效应细胞
  • 炎症和细胞毒作用

Th1

Tc

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五、IV型超敏反应(迟发型)

特点:发病慢

T细胞介导

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Th1

Tc

Perforin FasL

TNF

IL-2、IFN-γ

单个核细胞活化

靶细胞

组织损伤

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致敏T

Ag

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组织损伤机制

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2. 常见疾病

  • (1)传染性迟发型
  • 超敏反应
  • 麻风
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  • 结核
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(2)接触性皮炎 油漆

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(3)急性移植排斥

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问题:

青霉素过敏引起几型超敏反应?

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