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乳腺钼钯影像学诊断

乳腺钼钯影像学诊断. 汕大医学院一附院放射科 孙佩贤. 乳腺钼钯检查方法 : 一、乳腺摄影的成像原理 利用软 X 线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。. 二、乳腺 X 线机的主要设备： X 线球管 乳腺压迫装置 滤线栅 操作台. 1 、 X 线球管： 是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。

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乳腺钼钯影像学诊断

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Presentation Transcript

  1. 乳腺钼钯影像学诊断 汕大医学院一附院放射科 孙佩贤

  2. 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。

  3. 二、乳腺X线机的主要设备： X线球管 乳腺压迫装置 滤线栅 操作台

  4. 1、X线球管： 是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。 一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。

  5. 2、乳腺压迫装置 作用： 1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度的影响； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅 降低散射线和改善乳腺对比度。

  6. 三、投照方法： （一）、患者体位 拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。 可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。

  7. （二）、投照位置： 可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。

  8. 1、轴位（CC）： 又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。

  9. 2、侧位： 又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。

  10. 3、侧斜位（MLO）： 可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。

  11. 4、局部点片和局部放大点片： 作为一附加投照位置，有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位： （1）、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； （2）、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； （3）、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；

  12. 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： （一）、CC位投影： 1、诊断要求 成像的体位标准 胸肌在影像边界的成像清晰可见 腺后脂肪组织的影像清晰显示 乳腺中间的组织影像清晰显示 外侧组织的影像清晰显示 影像不显现 皮肤的褶皱 左右两侧的胸像成像清晰对称

  13. 2、摄影条件的标准 观片灯下可以看到皮肤的轮廓 透过致密组织可以观察到脉管的结构 所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示 沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显

  14. （二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求 成像的体位标准 胸肌的角度正常 可见乳房下角 乳腺外侧组织影像清晰明显 乳腺后脂肪组织影像清晰明显 胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显 影像不明显皮肤皱裙 胸部左右两侧成像清晰对称

  15. 2、摄影条件标准： 在观片灯下可见皮肤轮廓 透过乳腺致密实质可见脉管结构 所有脉管和胸肌边缘清晰 沿胸肌的皮肤结构成像清晰

  16. 正常的乳腺解剖和组织学

  17. 乳腺的胚胎发育 乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明显，它大致经历四个阶段： 第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳线（此线上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基 乳头芽 、乳头凹（九周时） 乳腺芽（三个月未） 乳腺小叶芽（出生时） 乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。

  18. 乳腺解剖 一、形态、范围 形态： 多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。 范围：垂直向 介于第2—6前肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内

  19. 二、乳腺的结构 主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。 1、 乳腺：是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15—20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。

  20. 2、间质 乳管及腺泡以外组成，称为间质。由纤维结缔组织、脂肪组成，其间有血管、神经和淋巴系统。

  21. 三、乳腺血管、神经和淋巴系统 动脉： 有三个来源：胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉： 浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉

  22. 神经： 交感神经 脊 神 经 淋巴回流： 外侧干 乳腺细小淋巴管 乳晕下淋巴管 腋淋巴 内侧干 锁骨下淋巴结 总淋巴干 锁骨下V或颈V（右侧） 胸导管 颈V或锁骨下V（左侧）

  23. 腋淋巴结分布示意图 • 第I组腋淋巴结 • 胸小肌外侧 • 第II组腋淋巴结 • 胸小肌深面 • 第III组腋淋巴结 • 胸小肌内侧

  24. 乳腺淋巴引流 II

  25. BREAST CANCERSpread to lymph nodes Supraclavicular Subclavicular Distal (upper) axillary Central (middle) axillary Proximal (lower) axillary Mediastinal Internal mammary Interpectoral (Rotter’s)

  26. 正常乳腺的X线表现

  27. 一、乳头： 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .5—2.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。 二、乳晕： 乳晕区是以乳头为中心直径约3.0—4.0cm 所属范围。表面有Montogmery腺，有时可见小的突起。 三、皮肤： 一般正常皮肤厚约0. 5---3mm,乳晕区皮肤稍厚约1—5mm 呈线样阴影，厚度均匀一致。

  28. 四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的悬吊韧带阴影。 五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。

  29. 六、浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。 七、乳导管 正常有15—20支乳导管，开口于乳头，呈放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 八、腺体 X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。

  30. 九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低，表现为透亮线影。 十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。

  31. 乳腺分型： 致密腺体型 透亮脂肪型 索带导管型 中间混合型

  32. 致密型

  33. 透亮脂肪型

  34. 索带导管型

  35. 中间混合型

  36. 基本病变

  37. 一、肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 1、形态：球形、卵圆形、分叶状、不规则形 2、边缘：清晰、模糊、小分叶、、毛刺 3、密度：高密度、等密度、低密度、脂肪密度

  38. 一、肿块1、形态2 、边缘：对判断肿块性质最为重要。3、密度

  39. 球形、类圆形 分叶状

  40. 深分叶 浅分叶

  41. 不规则

  42. 球形肿块 条形肿块 形态越不规则，其恶性可能性就越大

  43. 一、肿块 A、形态 B、边缘：对判断肿块性质最为重要。 C、密度

  44. 边界清晰 边界模糊

  45. 部分边界模糊 浸润、毛刺

  46. 星芒状

  47. 毛刺

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