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肾综合征出血热防治 西安交通大学城市学院学生服务中心后勤办公室. 肾综合征出血热. 肾综合征出血热 (HFRS) ，我国称流行性出血热（ EHF ）。以发烧、出血和肾损伤为主要临床特征，是由鼠类携带和传播的病毒引起的疾病。 30 年代在我国东北北部日本侵略军中爆发流行，病死率高达 30% ，在当地居民中也曾有过小的流行。. 肾综合征出血热. 病原
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肾综合征出血热防治 西安交通大学城市学院学生服务中心后勤办公室
肾综合征出血热 • 肾综合征出血热 (HFRS)，我国称流行性出血热（EHF）。以发烧、出血和肾损伤为主要临床特征，是由鼠类携带和传播的病毒引起的疾病。30年代在我国东北北部日本侵略军中爆发流行，病死率高达30%，在当地居民中也曾有过小的流行。
肾综合征出血热 • 病原 • 出血热的病原是汉坦病毒，该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属中的一个血清型(或基因型)病毒，我国也称Ⅰ型。黑线姬鼠是汉坦病毒的主要宿主动物和传染源。人类主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)接触 (即气溶胶进呼吸道、消化道， 破损皮肤粘膜及螨媒叮咬)而 受感染。
肾综合征出血热 • 临床特征 • 典型病例具有三大特征：发热、出血和肾脏损害。病程依次分五期：发热期、低血压(休克)期、少尿期、多尿期和恢复期，前三期可有重叠。 • 重症患者表现高热、中毒症状重，来势迅猛，病情变化快，病死率较高。轻型病例或非典型患者临床症状和体征较轻，中毒症状轻，无低血压及明显的少尿期， • 可仅有发热期和多尿期，或仅有发热期，热退后症状消失，需经特异性血清学检查才能确诊。
肾综合征出血热 • 诊断标准 • 依据患者的流行病学史，临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。 • 流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。
肾综合征出血热 • 临床表现 • 早期症状和体征：起病急，发热(38℃以上) 、全身酸痛，乏力，呈衰竭状；头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌；眼睑浮肿，结膜充血水肿，有点状或片状出血；上腭粘膜呈网状充血，点状出血；腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点；束臂试验阳性。 • 病程经过：典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。。
肾综合征出血热 • 实验室检查 • 血检查：早期白细胞计数低或正常，3~4病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。 • 尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。 • 血清特异性IgM抗体阳性。 • 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。 • 从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到汉滩病毒抗原或病毒RNA。
肾综合征出血热 • 治疗原则 • 抓好“三早一就”(早发现、早休息、早治疗，就近治疗)措施及发热期治疗。通过综合性抢救治疗措施，预防/控制低血压休克、肾功能衰竭、大出血(三关)，做好抢救治疗中的护理工作。 • 发热期治疗：原则为抗病毒，抗渗出和抗出血。 • 低血压(休克)期治疗：以积极补充血容量为主，同时针对微循环障碍，酸中毒，心功能不全等，进行相应的治疗。力争血压尽快回升，于4小时达到稳定。
肾综合征出血热 • 治疗原则 • 少尿期治疗：稳定体内环境，促进肾功能恢复，防止合并症。 • 多尿期治疗：要维持出入量及电解质平衡，补液以口服为主，食欲不佳者可静脉补液。 • 恢复期治疗：注意休息，加强营养和增加活动量，防止感冒等其他传染病的侵袭。
肾综合征出血热 • 流行病学特点 • 型别分布 地区疫源性分姬鼠型(汉滩型)，家鼠型(汉城型)，混合型(两型并存)三种类型。 不同的疫区类型决定了所需采取不同的预防和控制策略及措施 。
肾综合征出血热 • 季节分布 姬鼠型出血热发病高峰季节在秋冬之间(10月～次年1月)，家鼠型出血热则在春夏之间(3～6月)，三种类型疫区发病高峰期亦因之有明显不同。
传播途径 • 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。
肾综合征出血热 • 人群分布 • 本病隐性感染率很低，不同性别、年龄、职业人群对出血热病毒具有较普遍的易感性，在姬鼠型疫区尤其如此。而由于接触机会不同，形成发病人群性别、年龄和职业上的差异，表现在男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右，16～60岁年龄组人群占发病数的90%左右，农民占80%左右。家鼠型出血热发病性别、年龄及职业别的差别较小。家鼠型疫区人群隐性感染率(8～20%)明显大于姬鼠型疫区(1～5%)。
地区分布：发病最高的是长安区（384例），占43.69%，其次户县98例，周至县90例。地区分布：发病最高的是长安区（384例），占43.69%，其次户县98例，周至县90例。 • 长安区发病前四位的乡镇分别为韦曲(98)、郭杜(30)、大兆 (28)、引镇（27）。
肾综合征出血热 • 监 测 • EHF疫情监测包括人间疫情监测(人群感染及发病情况)和鼠间感染情况监测等。监测的内容、方法，如下： • 人间疫情监测：以县为单位，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，画出疫情分布图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率；对临床可疑病例作特异性血清学诊断，确定误诊和漏诊率，以核实疫情。 • 鼠间感染情况监测：逐步查清所属乡(镇)地区的鼠种构成、分布、密度、带毒率及血清抗体阳性率。对可能爆发疫情的地区，对主要宿主鼠密度及其带毒率进行定点监测。
肾综合征出血热 • 控制措施 • 预防措施 • 人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种： • 健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育； • 灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行； • 疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(12岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。
四、出血热疫苗接种1994年——2008年西安市出血热高发区县疫苗累计接种情况四、出血热疫苗接种1994年——2008年西安市出血热高发区县疫苗累计接种情况
肾综合征出血热 • 个体预防：尽量加强个人防护，防止接触传染。为此必须做到： • 整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防止野鼠进家； • 避免与鼠类及其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触； • 不吃生冷特别是鼠类污染过的食物、水和饮料等； • 避免皮肤粘膜破损，如有破损，应用碘酒消毒处理。在清理脏乱杂物和废弃物(如稻草、玉米秸秆等)时，要带口罩、帽子和手套等。
肾综合征出血热 • 病人、接触者及其直接接触的环境管理 • 病人：必须尽快明确诊断，做好疫情报告；积极治疗病人，抓紧抗休克和预防大出血及肾功能衰竭的治疗；保证有一个安静、整洁、卫生的休养环境。 • 接触者及其直接接触的环境管理：本病虽未见人传人的报告。但必须对“危险环境”进行整治(清理和消毒)，对接触者必须严密观察其是否发生疾病。
肾综合征出血热 • 流行期措施 • 各地方卫生行政职能部门和疾病控制部门应当把抢救病人，减少发病，控制流行作为各自的神圣职责。加强对医院、乡镇卫生院及地段保健所医务防疫人员的领导，向公众进行卫生宣传教育，注意卫生和防护；在整治环境卫生的基础上灭鼠防鼠；病家和医院要加强消毒；对野外作业(如水利等)工地更要严格管理(灭鼠、防鼠、防螨及环境和个人卫生)，避免爆发流行。
肾综合征出血热 • 问题与建议 (来源于中国CDC）． • 肾综合征出血热的防治应采用系统监测、疫苗接种、灭鼠、健康教育等综合性的防治措施。
肾综合征出血热 • 病原学监测 • 是疾病监测工作的重要组成部分，为了解我国出血热流行毒株的型别、分布及变异等情况，分析出血热流行趋势和制定相应的防治对策提供了科学依据。
肾综合征出血热 • 各区县肾综合征出血热发病情况差别很大，发病例数、实际条件、工作量、工作难度也有很大差距，国家级监测方案很难完全符合要求。
陕西省的出血热疫情 • 陕西省于1955年冬在宝鸡秦岭北坡宝成铁路工地首次发现出血热，以后疫区不断扩大，相继在关中平原、秦岭半山区和黄土高原移行区发现病人。 • 发病率呈阶梯式上升态势，五十年代全省发病率低于1/十万，六十年代在1~3/十万之间，七十年代上升到5~20/十万，八十年代达到发病顶点期，发病率在15~35/十万，其中1984年发病11053例，死亡512人，约占全国同期病例总数的十分之一。
陕西省出血热疫情 • 汉中盆地稻田较多，低洼潮湿，黑线姬鼠密度高，八四年前为公认的HFRS非疫区，曾为我国HFRS病毒分离提供了大量“非疫区黑线姬鼠”，1985年以后该地区发现HFRS病例后，至今只有少数散在病例发生，未发生过HFRS流行。安康地区为山区，八十年代发生首例病人，至今也只有零星病例发生。
陕西省出血热疫情 • 地处黄土高原的延安地区，2000年在辖区三县发生7例HFRS病例， 2002年在其两个县进行了鼠间监测，室内和野外鼠密度均不超过3%，未发现黑线姬鼠，室内以褐家鼠为主，鼠肺抗原检测均为阴性，2001年后仅有个别病例，至今尚未发生流行。根据其地理地貌、人口分布等特点，认为不会造成大规模流行。
出血热防制 • 继续抓好以预防接种为主综合性防治措施的落实，完善出血热疫苗接种管理，提高接种质量和接种率，推进环境卫生治理和灭鼠灭害爱国卫生运动，落实“三早一就”措施，提高诊断及时准确率和治愈率。
出血热防制 • 加强出血热疫情监测工作，加大出血热科研力度，开展陕西省出血热新型别和分子生物学研究。开展陕北新疫区人间疫情、动物宿主分布和带病毒率的监测和调查，组织灭鼠防蟎和免疫接种。 • 在出血热高发区大力推广疫苗接种。
出血热防制 • 加大HFRS的监测力度：监测是防治工作基础，通过长期监测，及时发现掌握HFRS疫情动态及发生、发展、流行规律。
出血热防制 • 县（区）级政府应将“爱卫会”的“卫生灭鼠”与疾病控制的“防病灭鼠”互相统一，互相结合，应组建专业的灭鼠队伍 。
