RAIVA

1. RAIVA Prof. Carlos R Zanetti MIP/CCB/UFSC 2007

2. Código de Eshunna 2.300 aC

5. Raposa Racoon Skunk Mongoose Coiote Raposa do Ártico Lobo www.who-rabies-bulletin.org/About_Rabies/

6. Cão Morcego Gato Morcego www.who-rabies-bulletin.org/About_Rabies/

7. Epidemiologia Desmodus rotundus Diaemus youngi Dyphilla ecaudata

8. Epidemiologia

9. SUL Variante 3 SUDESTE AgV3 AgV4 AgV6 AGV NC CENTRO-OESTE AgV3 AgV3 AgV NC

10. NORTE AgV2 AgV3 NORDESTE AvG3 AgV2

11. 29 • Epidemiologia 2005 – 45 casos / 2006 – 30casos

12. Epidemiologia

13. Profilaxia da Raiva Humana Brasil, 1995 a 2003 Fonte: SVS/MS

14. Agente etiológico Classificação Ordem: Mononegavirales (genoma RNA não segmentado de sentido negativo) Família: Rhabdoviridae (3 gêneros: Lyssavirus, Ephemerovirus e Vesiculovirus) Gênero: Lyssavirus sorogrupos: 1. vírus rábico clássico; 2. vírus Lagos bat; 3. vírus Mokola; 4. vírus Duvenhage; 5 e 6. vírus European bat virus 1 & 2; 7. Australian bat virus

15. Agente etiológico

16. - acetylcholine receptor - neural cell adhesion molecule(NCAM) (CD56)

17. Corpúsculo de Negri

18. O vírus rábico é inativado por diversos agentes físicos e químicos, tais como: -radiação ultravioleta - detergentes - agentes oxidantes - álcool - compostos iodados - enzimas proteolíticas - raio X. - ácidos com pH<4 - bases com pH>10. É inativado pelo calor: 35 segundos a 60°C, 4 horas a 40°C e vários dias a 4°C.

19. Modo de transmissão - contato com saliva de animal raivoso (mordeduras, lambeduras de mucosa ou de pele com solução de continuidade) - arranhaduras

20. Modo de transmissão Outras formas de contágio, embora raras: transplante de córnea, de órgãos sólidos, via inalatória, via transplacentária e aleitamento materno

21. A transmissão inter-humana de raiva é rara! • - 8 casos de raiva humana devido a transplante de córnea; • - 1 relato de transmissão de raiva por via transplacentária; • - 2 casos de transmissão inter-humana através da saliva; • - 4 casos de transplantes de órgãos.

22. Patologia

23. Patologia - A patologia da infecção rábica é tipicamente definida por encefalite e mielite. - Vários fatores afetam o desencadeamento da exposição ao vírus: variantes do vírus, dose do inóculo, rota e localização da exposição, bem como fatores individuais do hospedeiro, como idade e condições do sistema imune.

24. Período de incubaçãoHomem:2 a 10 semanas, em média 45 dias (há relato na literatura de até 6 anos) Cão:21 dias a 2 meses, em média. Animais silvestres: período bastante variável, não havendo definição clara para a grande maioria deles.

25. Quadro clínico no cão Período de transmissibilidade      Ocorre antes do aparecimento dos sintomas e durante o período da doença. No cão e gato este período se inicia de 5 a 3 dias antes dos sintomas.

26. Quadro clínico no homem • período prodrômico: febre, cefaléia, mal-estar, anorexia, náusea e dor de garganta. • alteração de sensibilidade no local da mordedura: formigamento, queimação, adormecimento, prurido e/ou dor local. Esse período varia de 2 a 4 dias. • comprometimento do sistema nervoso central: ansiedade, inquietude, desorientação, alucinações, comportamento bizarro e até convulsões. As crises convulsivas podem ser desencadeadas por estímulos táteis, auditivos ou visuais. • Em cerca de 50% dos casos costuma haver espasmos de faringe e laringe após beber ou mesmo desencadeados pela simples visão da água ou vento no rosto

27. Quadro clínico no homem - No homem, são raros os surtos de agressividade, com tendência de atacar ou de morder, característicos da raiva furiosa nos animais. - Outros sintomas acompanhantes são hipersalivação, fasciculação muscular e hiperventilação. Esse período dura de 4 a 10 dias. - Na fase final, instala-se um quadro de paralisia progressiva ascendente e coma no final da evolução.

29. Conduta frente à mordedura • Limpeza do local com água e sabão e desinfecção com álcool ou soluções iodadas, imediatamente após a agressão. • Embora possa aumentar o risco de infiltração do vírus nas terminações nervosas, a sutura das lesões deve ser realizada se houver risco de comprometimento funcional, estético ou de infecções.

30. Conduta frente à mordedura • O soro anti-rábico, quando indicado, deve ser infiltrado no local ferido uma hora antes da sutura.      É necessário avaliar a necessidade de profilaxia do tétano, de acordo com a norma vigente, e de antimicrobianos para a prevenção de infecções secundárias. • Quando o animal agressor for cão ou gato deve ser observado durante 10 dias para identificar qualquer sintoma sugestivo de raiva; se o animal suspeito for sacrificado, sua cabeça ou seu cérebro deve ser enviado para o Laboratório especializado, em gelo, para o exame laboratorial. • Procurar orientação médica.

31. Diagnóstico-O diagnóstico da raiva é feito através do quadro clínico sugestivo e da história clínica do paciente com antecedente de mordedura ou outros tipos de exposição. - No diagnóstico da raiva humana, existem várias técnicas laboratoriais para identificação de antígenos ou anticorpos específicos da doença, tais como: reação de imunofluorescência direta, imunofluorescência indireta, soroneutralização e prova biológica. - Os materiais a serem examinados incluem: sangue, saliva, bulbo piloso, esfregaço da córnea e tecido nervoso, sendo que este último é retirado do material da necrópsia.

32. Diagnóstico Imunofluorescência Direta

33. Diagnóstico Prova Biológica – inoculação i.c. camundongos

34. Diagnóstico FAVN/RFFIT PCR

35. TratamentoUma vez instalada a doença não há tratamento específico, e a letalidade é de 100%. O tratamento paliativo visa minimizar o sofrimento do paciente CDC, 53(50):1171-1173, 2004 Jeanna Giese

36. Tratamento Profilático http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_08.htm

37. Esquemas de tratamento profilático da raiva humana Esquemas de pré-exposição com vacinas produzidas em cultura celular ou em embrião de patoa. Esquema com 3 doses pela via intramuscular (IM) - aplicar nos dias 0, 7 e 28- via de administração: IM, na região deltóide.- dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe do sexo, da idade e do peso da pessoa b. Esquema com 3 doses pela via intradérmica (ID), para as vacinas HDCV, PVCV e PCEV (mas não para a PDEV)- aplicar nos dias 0, 7 e 28- via de administração: ID, na região deltóide- dose: 0,1 ml, independente do fabricantePacientes que usam cloroquina para a profilaxia da malária apresentam títulos menores de anticorpos da raiva após a vacinação, por isso, o tratamento profilático com doses menores, pela via ID, é contra-indicado para estes pacientes, bem como para pacientes imunodeprimidos em geral. http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_08.htm

38. Esquemas de tratamento profilático da raiva humana Esquemas com as vacinas produzidas em cultura celular ou em embrião de pato3 doses de vacina e observação do cão ou gato- aplicar nos dias 0, 3 e 7- via de administração: IM, na região deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada no vasto lateral da coxa- dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_08.htm

39. Esquemas de tratamento profilático da raiva humana Esquemas com as vacinas produzidas em cultura celular ou em embrião de patovacinação (5 doses)- aplicar nos dias 0, 3, 7, 14 e 28- via de administração: IM, na região deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada no vasto lateral da coxa- dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_08.htm

40. Esquemas de tratamento profilático da raiva humana Esquemas com as vacinas produzidas em cultura celular ou em embrião de patosoro-vacinaçãoVacina:- aplicar nos dias 0, 3, 7, 14 e 28- via de administração: IM, na região deltóide; em crianças menores de 2 anos pode ser administrada no vasto lateral da coxa- dose: 0,5 ou 1 ml, dependendo do fabricante. A dose indicada pelo fabricante independe da idade e do peso do paciente http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_08.htm

41. Esquemas de tratamento profilático da raiva humana Esquemas com as vacinas produzidas em cultura celular ou em embrião de pato Soro anti-rábico (SAR) ou imunoglobulina humana anti-rábica (HRIG):- aplicar no primeiro dia de tratamento (dia 0)- via de administração: infiltrar no local da lesão; se a quantidade for insuficiente para infiltrar toda lesão, podem ser diluídos em soro fisiológico; se não houver possibilidade anatômica para a infiltração de toda a dose, uma parte, a menor possível, deve ser aplicada na região glútea- dose: SAR - 40 UI/kgHRIG- 20 UI/kg http://www.pasteur.saude.sp.gov.br/informacoes/manuais/manual_4/norma_08.htm

42. Reações adversas       Durante o tratamento podem ocorrer reações às vacinas anti-rábicas, podendo ser locais, gerais ou neurológicas. • As reações locais manifestam-se por dor, prurido e eritema no local da aplicação, com ou sem aumento de gânglios linfáticos locais. • Atualmente somente vacinas de cultivo celular, contendo vírus rábico inativado, cultivado em células diplóides humanas, células de rim de hamster e rim de macaco. • Apresentam alto poder imunogênico, eficácia elevada e baixo índice de efeitos adversos, mas têm, como inconveniente, o alto preço.

43. Reações adversas - O soro anti-rábico é obtido de equídeos hiperimunizados com vírus rábico inativado. A aplicação se dá em dose única, por via intramuscular, em locais diferentes da aplicação da vacinae parte da dose deve ser infiltrada ao redor do ferimento. - As reações ao soro, que não são incomuns , podem ser divididas em: reações anafiláticas, reações anafilactóides e doença do soro.

46. FIM! OBRIGADO PELA ATENÇÃO!