ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ

1. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΔΕΞΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΣ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Νέες οδηγίες ESC 2006 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΟΣ ΔΙΑΣΤΑΣΕΙΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ Ροή ηπατικών φλεβών Συνεχές (CW)Doppler Έγχρωμο Doppler ήπια σοβαρή (1) Εκτός αν υπάρχει άλλη αιτία διάτασης του Δκ, ΔΚ (2) Εξαίρεση: οξεία ανεπάρκεια τριγλώχινας (3) Όρια Nyquist 50-60cm/sec (4) Baseline shift Nyquist limit 28 cm/sec (5) Άλλα αίτια Systolic blunting: κολπική μαρμαρυγή, αυξημένες πιέσεις Δκ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ Έγχρωμο Doppler Συνεχές (CW)Doppler ήπια ΣΤΕΝΩΣΗ ΤΡΙΓΛΩΧΙΝΑΣ σοβαρή ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ (1) Εκτός αν υπάρχει άλλη αιτία διάτασης της ΔΚ (2) Εξαίρεση: οξεία ανεπάρκεια πνευμονικής (3) Ο απότομος ρυθμός επιβράδυνσης δεν είναι ειδικός της σοβαρής ανεπάρκειας πνευμονικής

2. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Νέες οδηγίες ESC 2006 ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ Ροή στην κατιούσα αορτή (παλμικό Doppler) Συνεχές Doppler Έγχρωμο Doppler ήπια σοβαρή Ποσοτικές παράμετροι • Nyquist limit 50-60 cm/sec • Σε απουσία άλλων αιτιών διάτασης της αριστερής κοιλίας ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΗΠΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΕΚΚΕΝΤΡΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ ΣΟΒΑΡΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΠΙΔΑΚΑΣ Ποσοτικές παράμετροι • Nyquist limit 40 cm/sec (κεντρικοί πίδακες) • Συνήθως σε ηλικία > 50 ετών ή σε καταστάσεις με διαταραχή της χάλασης σε απουσία στένωσης μιτροειδούς ή αυξημένης πίεσης Ακ

3. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΙΩΑΝΝΙΝΩΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ MONΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΜΗΜΑΤΑ 4 κοιλότητες 2 κοιλότητες Επιμήκης άξονας ΔΙΑΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗ ΡΟΗΠΑΛΜΙΚΟ DOPPLER E/A < 0.75 0.75 < E/A < 1.5 E/A >1.5 βασικό μέσο κορυφαίο ΡΟΗ ΣΤΙΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΦΛΕΒΕΣ ή ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ VALSALVA ή ΕΓΧΡΩΜΟ Μ-MODE Η TDI ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ VALSALVA RCA = δεξιά στεφανιαία αρτ. LAD = πρόσθιος κατιόντας κλάδος αρ. στεφανιαίας αρτ. CX = περισπώμενος κλάδος αρ. στεφανιαίας αρτ • Ο,ΤΙ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ: • AR< 0.35 • ARdur < Adur • ΌΧΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α • Vp >45 ή E/Vp<1.5 • E/Ea <10 • Ο,ΤΙ ΑΠΟ ΤΑ ΠΑΡΑΚΑΤΩ: • AR> 0.35 • ARdur > Adur + 30ms • ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α • Vp <45 ή E/Vp>1.5 • E/Ea >10 ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΤΟΜΕΣ ΣΤΟ ΔΙΟΙΣΟΦΑΓΕΙΟ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α OΧΙ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ Ε/Α ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ Ι ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΧΑΛΑΣΗΣ ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ ΨΕΥΔΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΟ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟ ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΟ ΜΗ ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΟ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΔΥΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΥ Ενδοκοιλιακός δυσυγχρονισμός intraventricular dysynchrony με TDI : Q to peak Sm septal –lateral διαφορά > 60 ms Διακοιλιακός δυσυγχρονισμός interventricular mechanical delay > 40 ms Ενδοκοιλιακός δυσυγχρονισμός intraventricular dysynchrony ΜΚΔ – ΟΤΑΚ > 130 ms