Conference Days 2007

1. Conference Days 2007 16.-18.03.2007, Salzburg KHK und Hypertonie – Ein mörderisches Duo H. Drexel, Feldkirch

2. Zielsetzung.... des Referenten: Hypertonietherapie • wissenschaftsbasiert • patientenorientiert

3. Klassifikation der Hypertonie

4. Internationale Klassifikationen 1 Report of the fourth working party of the British Hypertension Society - BHS IV (Williams B et al. J Human Hypertens. 2004; 18: 139-185.) 2 Hypertension guideline of the WHO (J Hypertens. 2003; 21: 1983-1992). 3 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7) (Chobanian AV et al. JAMA. 2003; 289: 2560-2571).

5. Nationale Klassifikation Magometschnigg D et al. J Hyperton 2007;1:7-11.

6. Hypertonie - Klassifikation Diastolisch mm Hg Systolisch mm Hg (rpm x 100) (km/h) 100 120 80 70 Stage 1 80 60 90 140 50 60 40 100 Stage 1 160 40 110 30 120 20 20 180 130 10 Stage 2 140 200 Stage 2

7. Epidemiologischer Hintergrund

8. KHK und Hypertonie – Epidemiologischer Hintergrund Ca. 15% der erwachsenen Bevölkerung leidet unter Bluthochdruck. Bei Hypertonikern ist die KHK die häufigste Ursache für Morbidität und Mortalität. Ca. 25% der KHK Patienten haben Bluthochdruck.  Bluthochdruck ist der häufigste KHK-Risikofaktor.

9. KHK und Hypertonie – Epidemiologischer Hintergrund In der weltweit durchgeführten INTERHEART Studie konnte für 18 Prozent der Probanden das Eintreten eines Myokardinfarktes durch die Hypertonie erklärt werden. Im Vergleich zu Normotonikern haben Hypertoniker eine größere Anzahl weiterer KHK Risikofaktoren. Obgleich die Hypertonie per se das individuelle KHK Risiko nur sehr bedingt vorhersagen kann, hat der Blutdruckwert einen unabhängigen Zusammenhang mit dem KHK Risiko.

10. Hypertonie in Österreich Prävalenz und Behandlung Hypertoniker in Österreich Hypertoniker, denen ihre Erkrankung bekannt ist suffizient behandelte Hypertoniker regelmäßig behandelte Hypertoniker 200.000 1,5 Millionen 500.000 750.000

11. Risiko

12. Blutdruck und KHK-Risiko Adaptiert nach Jackson R et al, Lancet 2005; 365:434 Systolischer Blutdruck in mmHg 110 130 150 170

13. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. • Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903-13. • Metaanalyse über 61 prospektive Observationsstudien über den Zusammenhang von Blutdruck und Mortalität • 1 Million Probanden ohne vaskulärer Erkrankung zu Beginn • 12.7 Millionen Risikojahre • 56 000 vaskuläre Todesfälle • Davon 12 000 Schlaganfälle

14. Metaanalyse: Lancet 2002;360:1903-13. • Blutdruck, Alter und das Risiko der Schlaganfallmortalität Diastolischer Blutdruck Systolischer Blutdruck Alter 80-89 Jahre 70-79 Jahre 60-69 Jahre 50-59 Jahre Alter 80-89 Jahre 70-79 Jahre 60-69 Jahre 50-59 Jahre Schlaganfall Mortalität Schlaganfall Mortalität Diastolischer Blutdruck (mm Hg) systolischer Blutdruck (mm Hg)

15. Metaanalyse: Lancet 2002;360:1903-13. • Blutdruck, Alter und das Risiko der • vaskulären Mortalität Diastolischer Blutdruck Systolischer Blutdruck Alter 80-89 Jahre 70-79 Jahre 60-69 Jahre 50-59 Jahre Alter 80-89 Jahre 70-79 Jahre 60-69 Jahre 50-59 Jahre vaskuläre Mortalität vaskuläre Mortalität Diastolischer Blutdruck (mm Hg) systolischer Blutdruck (mm Hg)

16. LIFE - Studie: Background • Beta Blocker und Diuretika reduzieren Hochdruckkomplikationen zwar, aber nicht auf normales Niveau. • Ursachen: • a) ungenügende RR Senkung • b) residueller Endorganschaden (z.B. Linksventrikelhypertrophie) • LVH ist Angiotensin II-assoziiert • Investigator – initiated study Dahlöf B., et al. Lancet 2002;359:2072-2077.

17. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol 9193 Patienten (55-80a) Hypertonie: 160-200 / 95-115 mm Hg Dauer 4 Jahre Losartan N=4605 Atenolol N=4588 Dahlöf B., et al. Lancet 2002;359:2072-2077.

18. LIFE - Studie: Ergebnisse Dahlöf B., et al. Lancet 2002;359: 2072-2077.

19. LIFE - Studie: Ergebnisse Dahlöf B., et al. Lancet 2002;359: 2072-2077.

20. LIFE - Studie: Ergebnisse Dahlöf B., et al. Lancet 2002;359: 2072-2077.

21. Risikoreduktion durch Blutdrucksenkung Schlaganfall versus Myokardinfarkt Placebo oder unterlegene Therapie Verum oder überlegene Therapie Komplikationsrate Myokardinfarkt Schlaganfall

22. KHK und Hypertonie – Ein mörderisches Duo Hypertonie Dyslipidämie Insulinresistenz Diabetes KHK Übergewicht Bewegungsmangel Genetische Faktoren

23. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. Ramachandran S et al. N Engl J Med 2001;345:1291-7. • 6859 Probanden aus der Framingham Heart Studie • Zu Beginn keine Hypertonie und keine KHK • 12 Jahre follow-up • Primärer Endpunkt: KHK Ereignis (KHK-Tod, MI, CHF oder Schlaganfall) Einteilung aufgrund der Baseline-Messungen in 3 nicht-hypertensive Blutdruckgruppen (nach WHO) Optimal Syst:<120 mm/Hg Diast:<80 mm/Hg Normal-hoch Syst:130-139 mm/Hg Diast:85-89 mm/Hg Normal Syst:120-129 mm/Hg Diast:80-84 mm/Hg

24. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. Ramachandran S et al. N Engl J Med 2001;345:1291-7. Kardiovaskuläre Ereignisse

25. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. Ramachandran S et al. N Engl J Med 2001;345:1291-7. Kardiovaskuläre Ereignisse

26. Pathophysiologie

27. Folgeerkrankungen der Hypertonie Hirn Insult Herz Herzinsuffizienz Niere Niereninsuffizienz Beine PAVK

28. Mechanismen: Von der Hypertonie zum Insult Vorhofflimmern Hypertonie Ruptur kardiale Embolie Atherosklerose

29. Pathophysiologie der KHK bei Hypertonie • Beschleunigung der Atherosklerose (durch Stenose reduziertes Koronarlumen reduziert myokardialen Blutfluss) • Linkventrikuläre Hypertrophie • Myokardiale Komponente • Vaskuläre Komponente • Nervöse Komponente • Anomalie der Mikrozirkulation (mehr Muskel um Kapillare) • Endotheliale Dysfunktion • Insulinresistenz • Sympathikusaktivierung

30. Pathophysiologie der KHK bei Hypertonie Insulinresistenz Sauerstoffangebot Linkventrikuläre Hypertrophie Endotheldysfunktion Atherosklerose Sauerstoffverbrauch Sympatikusaktivierung

31. Zielsetzung.... des Referenten: Hypertonietherapie • wissenschaftsbasiert • patientenorientiert

32. Compliance

33. Adherence to medication. Osterberg L et al. N Engl J Med 2005;353:487-97. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Compliance (%) einmal zweimal dreimal viermal pro Tag Medikationsschema

34. Patienten – Compliance bei antihypertensiver Therapie Tablettenanzahl / Tag Holzgreve 1980

35. Patientenbeispiel 1

36. Patientenbeispiel 1

38. Patientenbeispiel 1 – 10 Jahre später

39. Diskussionsblock I: Mögliches Behandlungsschema?

40. Zielsetzung.... des Referenten: Hypertonietherapie • wissenschaftsbasiert • patientenorientiert

41. Therapie

42. Nichtmedikamentöse Blutdrucksenkung 0 -5 -10 -15 -20 Alkoholreduktion Abnahme des systolischen Blutdrucks in mm/Hg Kochsalzreduktion Körperliche Aktivität Diätetische Maßnahmen -10 kg Körpergewicht

43. Nichtmedikamentöse Therapie • Körpergewichtsabnahme von 10 kg senkt bei Übergewichtigen den systolischen Blutdruck um 5–20 mmHg. • Diätetische Maßnahmen senken den systolischen Blutdruck um 8–14 mmHg. • Körperliche Aktivität > 30 Minuten pro Tag senkt den systolischen Blutdruck um 4–9 mmHg. • Obwohl Nikotinabstinenz den Blutdruck nicht senkt, wird das gesamte kardiovaskuläre Risiko massiv reduziert. • Reduktion der Kochsalzzufuhr < 5–6 g/Tag senkt den systolischen Blutdruck um 2–8 mmHg • Reduktion eines erhöhten Alkoholkonsums auf < 30 g/Tag bei Männern und < 20 g/Tag bei Frauen senkt den systolischen Blutdruck um 2–4 mmHg. Adaptiert nach: Magometschnigg D et al. J Hyperton 2007;1:7-11.

44. Primärprävention der KHK durch medikamentöse Blutdrucksenkung Durch Studien belegte positive Effekte • Diuretika • Betablocker • Kalziumkanalblocker • ACE Hemmer • Angiotensin 2 Rezeptor Antagonisten (LIFE Studie) 20% Reduktion der koronaren Ereignisse

45. Sekundärprävention der KHK durch medikamentöse Blutdrucksenkung Durch Studien belegte positive Effekte • Betablocker • Kalziumkanalblocker • ACE Hemmer

46. J Hyperton 2007;1:7-11.

47. Antihypertensive Therapie “Birmingham Pentagon“ Diuretika Beta Blocker NEIN ! Ca-Antag. ACE-H. All-RA

48. Spezielle Therapie bei Hypertonie plus KHK • Medikamentöse Behandlung ab Blutdruckwerten von > 130/85 mm/Hg • Die medikamentöse Therapie erfolgt unabhängig von der Blutdrucksenkung zur Verbesserung kardiovaskulärer Störungen (z.B. Herzinsuffizienz, KHK). J Hyperton 2007;1:7-11.

49. Spezielle Therapie bei Hypertonie plus KHK Patienten mit KHK und stabiler AP: • Betablocker • Langwirksame Kalziumantagonisten • ACE Hemmer Postinfarktpatienten: • Betablocker • ACE Hemmer J Hyperton 2007;1:7-11.

50. Spezielle Therapie bei Hypertonie plus Herzinsuffizienz Asymptomatische systolische Linksventrikeldysfunktion: • ACE Hemmer • Betablocker Symptomatische Dysfunktion (NYHA II-IV) • ACE Hemmer • ARB • Betablocker (in langsam steigender Dosis) • Duiretika inkl. Niedrigdosierter Aldosteronantagonisten (cave: Nierenfunktion!) J Hyperton 2007;1:7-11.