Generalidades

1. Generalidades Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI) Antecedentes de la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI)

2. Unidad de Investigación en Neurodesarrollo del HIMFG • Antonio Rizzoli Córdoba • Mariel pizarro castellanos • Jessica Guadarrama Orozco • Guillermo Vargas López • Guillermo Buenrostro Márquez • Marta lia pirola

3. Objetivos de la presentación • detección de problemas del desarrollo infantil • Diagnostico en México • Modelo de atención de la estrategia de desarrollo infantil • ¿porqué es necesario evaluar el desarrollo de los niños?

4. Detección de problemas en el desarrollo

5. Para UNICEF el Desarrollo Infantil Temprano: “Se refiere al desarrollo físico, cognitivo, lingüístico y socio-emocional de los niños y niñas de 0 a 8 años, de una manera integral para el cumplimiento de todos sus derechos” “Comprende aspectos relacionados con la salud, el aprendizaje, la educación, el apoyo familiar, la atención a la protección y bienestar social de ellos y ellas desde que nacen hasta los primeros años de la escuela”

6. Para que los niños/as se desarrollen de forma integral se requiere la interacción de múltiples ámbitos FAMILIA Socio-demográfico Económico Cultural Educación Acceso Calidad de los servicios Salud Individual y familiar Acceso y calidad en los servicios NIÑO/A Ambiente Físico Social

7. Por ejemplo: Disparidades en la adquisición de vocabulario por nivel socioeconómico en EUA Alto Existen diferencias de más del 50% en el vocabulario de los niños de nivel socioeconómico bajo y alto a los 36 meses, que inicia en el segundo año de vida Estatus socio-económico Medio Vocabulario acumulativo Bajo Edad (meses)

8. Parámetros de rezago y retraso en el desarrollo Parámetros: Media = 100 DE = 15 Ejemplo: Un niño de 4 años (edad cronológica) que realiza las actividades de un niño de 3 años (edad de desarrollo) tiene un cociente de desarrollo de 75 (equivalente a -1.66 DE)

9. El cociente de desarrollo de una muestra no representativa de niños mexicanos de 0 a 5 años se encuentra 8.5% debajo de la media esperada Histograma del cociente total del desarrollo en 438 niños mexicanos de 0-5 años provenientes de Chihuahua, Yucatán y Distrito Federal. Histograma de la distribución esperada del cociente total del desarrollo en la población. Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013

10. Características de los tipos de pruebas de evaluación del desarrollo

11. Inventario de Desarrollo de Battelle 2.a edición Componentes

12. Comparación entre el tiempo de aplicación del tamizaje y el de aplicación de la prueba diagnóstica (Battelle)

13. Diagnóstico de México

14. El 10% de la población de México son niños menores de cinco años INEGI, 2010; * Oportunidades, 2013

15. Población menor de 5 años sin derechohabiencia por nivel de marginación (CONEVAL 2010) Existe una gran heterogeneidad en la distribución de la población por nivel de marginación en el país SINAIS Boletín de Información Estadística 2011

16. Los datos poblacionales de nuestro país reflejan una alta prevalencia de factores de riesgo que pueden impactar en el DIT de los niños/as * No incluye mortalidad intrauterina 1 INEGI, 2011 2 SINAIS, 2011

17. Los datos poblacionales de nuestro país reflejan una alta prevalencia de factores de riesgo que pueden impactar en el DIT de los niños/as 1 ENSANUT 2012 2 Estimación del CONEVAL con base en el MCS-ENIGH 2010

18. Visita de niño sano en la actualidad (NOM-031-SSA2-1999) • La atención integrada incluye: • Vigilancia de la vacunación • Atención del motivo de consulta • Vigilancia de la nutrición • Capacitación a la madre • En cada consulta se debe registrar: • Edad, peso, talla, perímetro cefálico, y • Evaluación del desarrollo psicomotor • Se sistematizará aplicando la prueba EDI

19. Consultas de control de niño sano en el país en población no derechohabiente menor de 5 años • Existe 139% de consultas de primera vez en el primer año, lo que puede explicarse por duplicidad en la atención • 29% de los niños de 1-4 años tuvieron su primera consulta de control de niño sano después del primer año de vida • El promedio de consultas subsecuentes de niño sano en el primer año es de 1.9 y por año de 1-4 años de 1.2 • El número de consultas actuales es suficiente para la aplicación de la prueba EDI (dos en el primer año y una posteriormente)

20. Programas y Servicios del Gobierno Federal relacionados con el DIT

21. Programas y Servicios del Gobierno Federal relacionados con el DIT

22. Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años reciben atención de algún programa de DIT (INEGI, 2010) ( Myers R, et al., 2013)

23. Diferencias en el cociente de desarrollo por dominio en niños mexicanos de Chihuahua, Yucatán y Distrito Federal, menores de cinco años de edad Prueba utilizada: Inventario de Desarrollo de Battelle 2.a edición en español) Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013

24. La escasa información disponible sobre las condiciones del desarrollo infantil en México indica una problemática en este campo • Los niños producto de embarazo de alto riesgo (INPEr IER) y nivel socioeconómico bajo muestran: • Índice de desarrollo de las áreas cognitiva y de lenguaje disminuye 5.7% (de 97.29 a 91.59) de los 12 a los 24 meses • La población Oportunidades en Guanajuato • En 11,106 pruebas de tamizaje (EDI) levantadas: • 15.1% niños/as con probable rezago del desarrollo • 2.8% niños/as con probable retraso del desarrollo Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013

25. Número de consultas obligatorias actualmente para la atención del embarazo y del niño sano en México La calendarización de la atención del embarazo se basa en la NOM-007-SSA2-1993, y la del niño en la NOM-031-SSA2-1999 Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013

26. Modelo de atención Promoción y atención del desarrollo infantil motor, cognitivo y socio-emocional familiar (PRADI)

27. Objetivo General • Implementar un modelo de atención oportuna enfocado en mejorar el desarrollo infantil en los niños/as menores de cinco años en los ámbitos motor, cognitivo y socio-emocional familiar y en la identificación de factores de riesgo, detección y atención de problemas de desarrollo

28. Objetivos Específicos Incrementar en los padres el conocimiento y la aplicación de las mejores prácticas de crianza e identificación de señales de alarma Mejorar el desarrollo de los niños en los ámbitos motor (motor grueso y motor fino), cognitivo (cognición y lenguaje), socio-emocional (apego y conductas adaptativas)

29. Objetivos Específicos • Fortalecer las acciones de los programas embarazo saludable y control del niño sano • Identificar y atender oportunamente a los niños/as con problemas de desarrollo • Utilizar un instrumento único de tamizaje para problemas del desarrollo • Recuperar a los niños/as con rezago del desarrollo • Mejorar los servicios de referencia, diagnóstico, rehabilitación y seguimiento de niños/as con retraso del desarrollo

30. Para que los niños/as se desarrollen de forma integral se requiere la interacción de múltiples ámbitos Promoción del desarrollo socio-emocional y cognitivo Detección y atención oportuna Prácticas de crianza FAMILIA Socio-demográfico Económico Cultural Educación: Acceso Calidad de los servicios Salud: Individual y familiar Acceso y calidad en los servicios NIÑO/A Ambiente: Físico Social

31. El modelo PADI tiene un enfoque comunitario con talleres dirigidos a los niños/as a través de su familia, y con acciones en la unidad de atención a la salud y por prestadores de otras instituciones • JURISDICCIÓN SANITARIA: • Capacitar al personal • Distribuir materiales • Supervisar • Reporte de actividades • EN LA COMUNIDAD ASOCIADOS A LA UNIDAD DE SALUD • Difusión local y sensibilización sobre el DIT • Aplicar los contenidos a través de talleres para mujeres embarazadas y padres de niños de 0-5 años • Realizar visitas domiciliarias • UNIDAD DE ATENCIÓN A LA SALUD: • Captar la población objetivo • Aplicar la prueba EDI dentro del control del niño sano • Realizar evaluaciones diagnósticas • Referir y atender a los niños/as oportunamente Mujeres embarazadas Madres/Padres Niños/as • PRESTADORES DE SERVICIOS: • Sensibilización sobre el DIT a los padres • A. PEI-CONAFE • Aplicar los contenidos a través de talleres para padres de niños de 0-5 años • B. Guarderías, estancias infantiles y educación pre-escolar • Aplicar en lo posible los contenidos de PADI en los niños

32. Componentes del modelo Educativo a nivel comunitario Detección y atención oportuna de problemas del desarrollo en los servicios de salud Articulación con los programas existentes

33. COMPONENTE EDUCATIVOAcciones a nivel comunitario • Realizar talleres en la comunidad dirigidos a mujeres embarazadas y niños menores de cinco años • Promover las actividades de PRADI en la unidad de salud y la comunidad • Adaptar las actividades de PRADI a las costumbres y cultura locales • Realizar visitas domiciliarias: • De reconquista • De acompañamiento

34. Componente:Detección y atención oportuna de problemas en el desarrollo

35. Componente:Articulación con los programas • Fortalecer el componente de DIT en el programa de Control de Niño Sano • Incorporar los contenidos en la currícula de guarderías, CADI, CAIC; y, en lo posible, en estancias infantiles. Incorporar los contenidos en los talleres para niños de PEI-CONAFE • Aplicar indicadores comunes para seguimiento y medición de resultados del modelo

36. Diagrama de flujo de las acciones en base al perfil de alteración en el dominio personal social Acciones a realizar por el personal de salud CDD personal social total ≤ 79 Elaborar un perfil en base a la afectación de todos los dominios Retraso exclusivo en el dominio personal social Retraso en dos o mas dominios Contra-referir al médico de atención primaria con el perfil y sugerencia diagnóstica en base a las áreas afectadas. En caso de solo ser cognitivo con recomendaciones para la casa ¿Qué sub-dominio(s) está(n) afectado? Ver el diagrama de múltiples áreas afectadas Contra-referencia al médico de atención primaria Auto-concepto (0 a 5 años) Interacción con pares (2 a 5 años) Analizar el nivel de afectación de los subdominios Interacción con adultos (0 a 5 años) Psicología jurisdiccional en la unidad de salud -Imitar sus sonidos para que vocalice -Mostrarle afecto -Leerle cuentos -Favorecer que se separe de sus papás fácilmente (preescolar, etc.) -Favorecer la convivencia con niños de su edad -Interactuar con los niños en juegos -Cooperar en actividades de grupo -Llamarle por su nombre -Favorecer su expresión emocional -Que diga su nombre -Favorecer que utilice palabras de uso social -Favorecer el uso de pronombres Recomendaciones al familiar para que el niño o la niña mejore en el dominio personal social (organizadas de menor a mayor edad) Ingresar a educación pre-escolar (3-5 años), o al programa de desarrollo infantil temprano disponible en la localidad (CADI, CAIC, estancias infantiles, PEI.CONAFE, etc.)

37. ¿Por qué es necesaria la evaluación del desarrollo?

38. ¿Por qué es necesaria una herramienta que monitoree el desarrollo de los niños? Cada persona desde el nacimiento tiene el derecho a alcanzar su máximo potencial Esta herramienta permite: • IGUALDAD en la oportunidad de detección independientemente de las condiciones familiares • EQUIDAD para que los niños en mayor riesgo puedan recibir un mayor nivel de atención • EVALUAR con un mismo instrumento las diferentes intervenciones

39. La prueba Evaluación del Desarrollo Infantil Bol Hosp Infant Mex 2013; 70(3):195-208

40. Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI”

41. Diseño del Estudio • Población de estudio: • Pacientes menores de 5 años • Sedes: Distrito Federal, Chihuahua y Yucatán • Se excluyeron pacientes con: • a. Síndromes genéticos. • b. Exploración neurológica • francamente anormal.

42. Edades de Aplicación del tamizaje (EDI) y tiempo requerido para la Prueba Diagnóstica

43. Resultados del Desarrollo por la Prueba de Tamizaje Global Versión original: Solo interrogar Versión final: Interrogar y observar

44. Comparación de la prueba EDI con otras pruebas de tamizaje en América Romo-Pardo B, et al. Bol HospInfantMex 2012;69(6):450-62

45. COMPONENTE DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN OPORTUNA DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO Se aplicará la prueba EDI para identificar de manera oportuna problemas de desarrollo Edades obligatorias de aplicación: Un mes, 5-7 meses, 16-18 meses, 25-31 meses, 37-48 meses, 49-60 meses

46. DESARROLLO DE CAPACIDADESRecursos para el programa de DIT en la unidad de salud • Consultorio • Manuales: • De la prueba EDI • De referencia y contrarreferencia • Formatos: • De concentración • Referencia y contrareferencia • Tarjeta de visita domiciliaria • Equipo de cómputo e impresora • Software de captura y análisis (SINOS versión 2.1 o superior) • Material de oficina • Para la prueba EDI: • Materiales de aplicación • Manual de aplicación • Equipo de cómputo/impresora • Para sensibilización en la unidad de salud: • Televisión y reproductor de DVD • DVD de desarrollo infantil • Rotafolio • Material para el hogar: • Folletos • Colgante, DVD

47. Panel de expertos: “Validación de instrumentos diagnósticos de problemas del desarrollo infantil en México México, D.F. 18 y 19 de febrero de 2012

48. DESARROLLO DE CAPACIDADESRecursos para el programa de DIT en la unidad de salud

49. Conclusiones del panel de expertos

50. Conclusiones del panel de expertos