ФГБУ «НИИ питания» РАМН

1. ФГБУ «НИИ питания» РАМН Необходимость использования витаминно-минеральных комплексов в лечебном питании в медицинских организациях и в учреждениях соцзащиты Коденцова В.М. СИМПОЗИУМ (Школа диетолога) «Актуальные вопросы организации диетического (лечебного и профилактического) питания в медицинских организациях и учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» XV Всероссийский конгресс диетологов и нутрициологов «Здоровое питание: от фундаментальных исследований к инновационным технологиям» (Москва, 2-4 июня 2014 г.)

2. Приказ Минздрава России от 21.06.2013 N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.07.2013 N 28995) Нормы лечебного питания при соблюдении диет Включают витаминно-минеральные комплексы в дозе 50-100% от физиологической нормы потребления

3. Витаминная недостаточность • Авитаминоз - полное истощение витаминных запасов организма с развернутой клинической картиной (цинга, рахит, бери-бери, пеллагра) • Гиповитаминоз - выраженное снижение запасов витамина в организме, вызывающее появление малоспецифических и нерезко выраженных клинических симптомов • Субнормальная обеспеченность витаминами (маргинальная или биохимическая форма витаминной недостаточности) - доклиническая стадия дефицита витаминов, проявляющаяся в нарушении метаболических реакций, в которых участвует данный витамин

4. Потребление витаминов, кальция и железа населением России в динамике по данным бюджетной статистики Госкомстата РФ (в % от РНП)

5. Рацион современного человека, достаточный по калорийности, не может полностью обеспечить потребность в витаминах и минеральных веществах

6. ВОЗРАСТ Заболевание С недостаточностью Обеспеченные всеми 3 и более витами- витаминами 1 витамина 2 витаминов нов (полигипови- таминоз) Артериальная е 0 28 44 28 ы гипертензия л с 9 16 31 44 ИНЗСД о р з В 6 38 11 45 Язвенный колит Хронический. 5 4 28 63 гастродуоденит и 0 ИЗСД 5 19 76 т е Д 3 36 17 44 Сниженный 2 8 22 68 уровень Hb ОТНОСИТЕЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО (в %) ОБСЛЕДОВАННЫХ с недостаточностью витаминов (1996-2001 гг.). Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Вопросы питания, 2003, № 4, с.3-8.

7. у 10-30% витамина С - недостаток у 40-85% D,В1,В2,В6, и - недостаток фолиевой кислоты у 50-90% каротина - недостаток у 10-30% железа - недостаток По результатам обследований взрослого и детского населения Москвы, повсеместный йода недостаток Екатеринбурга, Западной и Восточной Сибири, Кузбасса, Норильска, кальция Башкирии, Марийской недостаточное потребление республики и других регионов. фтора в ряде регионов - недостаток и селена МИКРОНУТРИЕНТНЫЙ СТАТУС НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (обобщенные данные 2000-2014 гг.)

8. Дефицит витаминов • полигиповитаминоз (сочетанная недостаточность витаминов группы В, D, С и каротина), • обнаруживается не только весной, но и в летне- осенний период, • сочетается с недостатком кальция, йода, железа и ряда других микронутриентов (цинк, магний), • удел практически всех групп населения независимо от возраста, профессии, места проживания.

9. Недостаток витаминов – фактор риска алиментарно-зависимых заболеваний • Атеросклероз • Гипертоническая болезнь • Гиперлипидемия • Ожирение • Сахарный диабет • Остеопороз • Подагра • Некоторые злокачественные новообразования

10. Дефицит витаминов как фактор риска возникновения и развития наиболее распространенных алиментарно-зависимых заболеваний.

11. ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕДОСТАТКА ОТДЕЛЬНЫХ ВИТАМИНОВ Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати.

12. ОСНОВНЫЕ ПУТИ ВОСПОЛНЕНИЯ ДЕФИЦИТА МИКРОНУТРИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНОМ ПИТАНИИ • Прием витаминных или витаминно-минеральных комплексов (биологически активных добавок к пище) (в дозе 50-100% РНП). • Внесение витаминно-минеральных комплексов (премиксов или белково-витаминно-минеральных композитных смесей) в готовые блюда или выпечку • Включение в рацион обогащенных микронутриентами пищевых продуктов массового потребления промышленного производства, • одна порция которых содержит от 15 до 50% от рекомендуемого суточного потребления витаминов и/или минеральных веществ: - хлебобулочные изделия; - соки, нектары, напитки; • - молочные продукты (молоко, йогурты, творожки); - йодированная соль. - зерновые продукты (каши, мюсли, хлопья и др.); • Включение в рацион обогащенных витаминами и минеральными веществами специализированных пищевых продуктов для пациентов с различными заболеваниями (набор витаминов и минеральных веществ в которых научно обоснован и подобран под конкретную патологию, а дозы этих микронутриентов могут достигать 300% от рекомендуемого суточного потребления).

13. Профилактическая витаминизация детей в дошкольных, школьных и лечебно-профилактических учреждениях и домашних условиях(Информационное письмо и инструкция)М., 1994 г.Утверждены зам. Министра здравоохранения РФ Н.Н. Вагановым 18.02.1994.

14. Витаминно-минеральные комплексы (смеси, премиксы) – готовые гомогенные концентрированные смеси пищевых обогатителей (витаминов и/или минеральных веществ), изготовленные на основе вещества-носителя, что повышает точность внесения и обеспечивает более равномерное распределение витаминов и/или минеральных веществ в обогащаемом продукте или блюде.

15. Способ обогащения готовых блюд премиксами на пищеблоке Необходимое количество премикса, рассчитанное по числу порций, отвешивают и медленно при спокойном перемешивании к 10-кратному количеству кипяченой воды при комнатной температуре до полного растворения. Полученный раствор выливают в общую массу обогащаемого второго (каша, пюре) или третьего (компот, кисель) блюда за 3-4 мин. до окончания варки и тщательно перемешивают.

16. Принципы выбора состава ВМК Патология Диетотерапия

17. рекомендации по выбору состава витаминно-минеральных комплексов для пациентов с различными заболеваниями

18. рекомендации по выбору состава витаминно-минеральных комплексов при использовании различных диет

19. рекомендации по выбору состава витаминно-минеральных комплексов при модификации диет Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. диетологии. – 2012. – Т.2, № 4.- С.12-16.

20. ПОВЫШЕННЫЕ ДОЗЫ (ПРЕВЫШАЮЩИЕ РНП) ВИТАМИНА С, ПРЕДОТВРАЩАЮЩИЕ НЕКОТОРЫЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИЛИ ПОВЫШАЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати.

21. ЭФФЕКТ ЛИКВИДАЦИИ АЛИМЕНТАРНЫХ ДЕФИЦИТОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Коденцова В.М., Вржесинская О.А. // Вопр. питания – 2014. – в печати.

22. УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ОРГАНИЗМА • в витамине В2 (у женщин, имеющих ТТ генотип, ассоциированный с высоким риском переломов) - коррелирует с увеличением плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра [Macdonald H.M. et al., 2004; Abrahamsen B. et al., 2005]; • в Са - нивелирует влияние гена рецептора витамина D, определяющего сниженную минеральную плотность костной ткани [Macdonald H.M. et al., 2006].

23. Использование ВМК в диетотерапии • Сокращает длительность госпитализации; • Уменьшает стоимость лечения; • Снижает риск повторной госпитализации в течение 30 дней. Am J ManagCare. 2013;19(2):121-128 У обеспеченных витамином D лиц продолжительность их пребывания в хирургическом отделении и отделении интенсивной терапии уменьшается почти в 2 раза. Am J Surg. 2012; 204(1): 37–43

24. (495)698-53-30 kodentsova@ion.ru Благодарю за внимание