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甲状腺功能亢进症 病人的护理

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甲状腺功能亢进症 病人的护理

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Presentation Transcript

  1. 甲状腺功能亢进症 病人的护理

  2. 教学目标 【掌握】 甲亢病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 甲亢主要临床表现 甲状腺危象的防治及护理 【熟悉】 甲亢的实验室检查及治疗要点 【了解】 甲亢的病因和发病机制

  3. 概念 • 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,甲亢):是指甲状腺本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。 • 甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。

  4. 复习甲状腺激素的功能 • 产热效应 • 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 • 对神经系统的影响

  5. 分类 1、甲状腺性甲亢 (1)弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) 2、垂体性甲亢(TSH甲亢) 3、伴瘤综合症和(或)HCG相关性甲亢 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢

  6. 一、Graves病 • Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病,是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 • 特点 甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征

  7. 二、病因和发病机制

  8. 三、临床表现(三大表现) • 甲状腺毒症(与病情程度成正比) • 甲状腺肿大(与病情程度不成比例) • 眼征(与病情程度不成比例)

  9. 三、临床表现(甲状腺毒症) 1.高代谢综合症: 基础代谢率 (BMR)增高 糖代谢:糖耐量减低和糖尿病加重 脂肪:总胆固醇降低 蛋白质:分解增强,消瘦;尿肌酸排出增多

  10. 三、临床表现(甲状腺毒症) 2.精神、神经系统 兴奋性增高 易激动 烦躁多虑 注意力分散 震颤,腱反射亢进

  11. 三、临床表现(甲状腺毒症) 3.心血管系统 症状:心悸、气短、胸闷 • 体征: • 心率快 • S1亢进 • 心脏大--甲亢心 • 心律失常(心房纤颤) • BP:脉压差大,周围血管征

  12. 三、临床表现(甲状腺毒症) 4.消化系统:食欲亢进,体重减轻 ,大便次数增多,肝大 5.肌肉骨骼:甲亢性周期性瘫痪、肌病、骨质疏松、肢端粗厚 6.生殖系统:女性月经减少甚至闭经,男性阳痿,偶见乳房发育 7.造血系统:WBC降低,LC增多,BPC寿命缩短,紫癜,血容 量大,出现轻度贫血 8.内分泌系统:早期血ACTH 及尿17-羟皮质类固醇升高,继 而下降

  13. 甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大,质软, 随吞咽动作上下移动 重要体征: 甲状腺可听到血管杂音 三、临床表现

  14. 眼征: 约25%~50%伴眼征 单纯性突眼: 1)突眼度在18mm以内 2)少瞬眼(Stellwag征) 3)上眼睑挛缩 4) 上眼睑不随眼球下落(Von graefe) 5)前额皮肤不能皱起(Joffroy) 6)眼球辐辏不良(Mobius) 三、临床表现

  15. 眼征: 浸润性突眼:占5% 1)眼部刺激症状 2)突眼度常﹥19mm,不 对称 3)眼球活动障碍 4)结膜炎,角膜炎,全眼 球炎 三、临床表现

  16. 四、特殊临床表现及类型 • 甲状腺危象(thyroid crisis) 1.主要诱因: ① 应激状态 ② 严重躯体疾病 ③ 口服过量TH制剂 ④ 严重精神创伤 ⑤ 手术中过度挤压甲状腺

  17. 四、特殊临床表现及类型 2. 临床表现 1)高热: T >39℃ 2)心率>140bpm 3)大汗 4)大量失水、休克 5)消化道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻 6)CNS症状:烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 3. 实验室检查 • 血WBC↑、中性粒比例↑

  18. 四、特殊临床表现及类型 • 甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢心) 10%~22%,见于男性 主要表现:心脏增大 房颤 心力衰竭 特点:增大的心脏随治疗好 转,心脏可恢复正常大小

  19. 胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下1/3 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退,或伴痒感 四、特殊临床表现及类型

  20. 五、实验室和其它检查 1.血清甲状腺激素的测定(与病情成正比) 2. TSH免疫放射测定分析 3.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 4.甲状腺摄131I率 5.甲状腺刺激性抗体(TSAb)测定 6.基础代谢率(BMR) BMR(%)=清晨静息状态下[脉率+脉压差(mmHg)]-111

  21. 六、诊断要点 病史+临床表现 拟诊+辅助检查 确诊

  22. 七、治疗 1、抗甲状腺药物治疗 • 常用药物: 甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 甲巯咪唑(MM) • 主要毒性反应: 粒细胞减少或粒细胞缺乏(<1.5×10 9 /L需要停药) 药疹;肝损害;关节痛、味觉丧失、精神障碍 2、放射性131 I治疗 3、手术治疗

  23. 七、治疗 4、甲状腺危象的防治 • 抑制TH合成 • 抑制TH释放 • 抑制组织T4转化为T3和(或)T3与细胞受体结合 • 减轻免疫反应 • 必要时血液透析 • 对症支持治疗

  24. 七、治疗 5、浸润性突眼的防治 • 保护眼睛 • 激素:泼尼松10~20mg,3/次,口服 • 严重突眼,球后注射治疗 • 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症 • 生长抑素类似物奥曲肽

  25. 八、主要护理诊断 营养失调 低于机体需要量与代谢增高有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱 与甲亢所致突眼,甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关 潜在并发症 甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关

  26. 九、护理措施 • 心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分,可因治疗而得到改善 2.减少不良刺激,合理安排生活 3.以平和、耐心的态度对待病人,建立相互信任的关系

  27. 护理措施 • 饮食护理 饮食:高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮 食;复合维生素B 饮水:2000~3000ml/day 注意:禁忌摄入刺激性食物及饮料,如浓茶、咖啡 等,以免引起病人精神兴奋 忌食生冷食物,减少食物中粗纤维的摄入,以 减少排便次数 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿 食物及含碘丰富的食物

  28. 护理措施 • 活动与休息 环境:安静、凉爽 适当活动,以不感到疲劳为度,协助病人完成日常 生活的自理

  29. 护理措施 • 药物治疗的护理 观察疗效:T4的半衰期为1周,储存的甲状腺素释放约需要2周的时间,ATD发挥作用多在4周左右。 观察药物副作用: 1.粒细胞减少:第1个月每周复查血象一次,发生在用药后的2~3月内 2.药疹:可用抗组织胺药,不必停药,如皮疹加重,应立即停药,以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等,应立即停药。

  30. 护理措施 • 病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征

  31. 护理措施 • 甲状腺危象的护理 1.迅速建立静脉通路,给予氧气吸入, 有高热时应进行物理降温(避免使用水杨酸类药物降温) 2.遵医嘱用药: 丙基硫氧嘧啶,复方碘溶液,β-肾上腺素能受 体阻滞剂,氢化可的松,以拮抗应激 3.生活护理: 保证病室环境安静、凉爽,密切观察生命体征和意识状态并记录

  32. 护理措施 • 浸润性突眼的护理 1.保护眼睛 2.按医嘱使用药物 3.高枕卧位和限制钠盐 4.定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明

  33. 保健指导 1.保持身心愉快,避免精神受刺激。 2.宣传护眼方法,使病人学会自我护理。 3.严禁用手挤压甲状腺。 4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次,每隔1~2个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状: 每日清晨起床前自测脉搏,定期测量体重,脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。

  34. 保健指导 如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能,应及时就诊。

  35. 谢谢!