Morbilidad materna extrema
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MORBILIDAD MATERNA EXTREMA. Nayibe Eliana Valencia P. Epidemióloga Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva. “Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte” Marta González de Paco. Líder indígena Aymara , El Alto, Bolivia . MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.

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Presentation Transcript
Morbilidad materna extrema

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

Nayibe Eliana Valencia P.

Epidemióloga

Vigilancia en Salud Sexual y Reproductiva


“Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte” Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA


POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS? de la muerte”

  • Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención.

  • Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.

  • Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.


VIGILANCIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA de la muerte”

META NACIONAL 45 POR 100.000 N.V

META LOCAL 21 POR 100.000 N.V


Tendencia raz n mortalidad materna colombia 1985 2005
Tendencia razón mortalidad materna, Colombia 1985 - 2005 de la muerte”

Fuente: DANE, Fino - Cuevas


Comportamiento de la mm
Comportamiento de la MM de la muerte”


MORBILIDAD MATERNA EXTREMA de la muerte”

Morbilidad

Morbilidad Severa

Embarazo normal

Morbilidad Extrema

Mortalidad

  • Los cambios en la mujer gestante ante un agente lesivo integran un proceso continuo que parte del embarazo normal y se desplaza hacia eventos de morbilidad cada vez más grave hasta la muerte, si no se interviene

  • Se establecen las categorías del espectro, los extremos se definen claramente pero en los puntos intermedios sus límites no son claros y es difícil clasificar el evento

    Esquema para definir características importantes en el continuum de la morbilidad materna, adaptado de Conceptual Framework for Near-Miss Maternal Morbidity


Definicion
DEFINICION de la muerte”

OMS: Aquellos casos en los que una mujer casi muere pero sobrevive a una complicación que ocurrió durante el embarazo, el parto o dentro de 42 días de la terminación del embarazo

FLASOG: Una complicación severa que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte”


….Sha Jahan conoció a su amada Arjumand …. le avisaron de que el 13º parto de su esposa se complicaba. Sha Jahan corría desesperado hacia su tienda, con el tiempo justo de cogerle la mano y darle su último adiós….

  • Corrió para darle su último adios

  • Construyó el mas hermoso mausoleo

    - Desvió el Río Yamuna para que el Taj Mahal pudiera reflejarse en sus aguas


SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO

Embarazo, parto y puerperio no complicado

Paciente sana

Complicación - Morbilidad

Paciente recuperada

Complicación severa- Morbilidad severa

Sobreviviente de MME

Complicación que implica riesgo inminente de Muerte - MME

Muerta



Objetivo general
OBJETIVO GENERAL EMBARAZO

Realizar vigilancia en salud pública de los eventos de morbilidad materna extrema que permita la identificación de los casos, y la activación de mecanismos de respuesta inmediata y la posterior evaluación de calidad y oportunidad de respuesta institucional.


Objetivos espec ficos
Objetivos específicos EMBARAZO

Identificar y notificar el 100% de los casos de MME que ocurren en instituciones de carácter público o privado que ofertan servicios de obstetricia, de mediana y alta complejidad caracterizadas como Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) centinela.


Objetivos espec ficos1
Objetivos específicos EMBARAZO

Hacer análisis individuales de casos de MME, a nivel institucional y territorial, en busca de puntos críticos durante la atención en salud, susceptibles de mejora, con la metodología de las demoras o retrasos y de los eventos adversos o incidentes con la metodología protocolo de Londres, elaborar los indicadores de resultado y severidad.


Responsabilidades
Responsabilidades EMBARAZO

  • Instituto Nacional de Salud - Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública.

  •  Ministerio de la Protección Social.

  • Empresas Administradoras de Planes de Beneficios 

  • Unidades Notificadoras

  • Unidades Primarias Generadoras de Datos 

  • Superintendencia Nacional de Salud


Estrategia EMBARAZO

1. Vigilancia clínica proactiva:

Identificación de la MME como evento anticipatorio

A cargo del grupo médico y paramédico encargado del manejo

  • Identificar la paciente con al menos un criterio de inclusión de MME (riesgo aumentado de morir)

  • Reforzar vigilancia, seguimiento e intervenciones

  • Alertar para resolver de manera diligente su condición

  • Evitar la progresión de su caso hacia mortalidad materna o perinatal.


Estrategia EMBARAZO

2. Vigilancia rutinaria:

A cargo del grupo médico y vigilancia epidemiológica institucional

  • Identificación y caracterización del caso de MME

  • Diligenciamiento del formato de notificación

  • Notificación semanal de UPGD a la unidad notificadora

  • Consolidación y análisis de información por parte de la UPGD, los municipios, departamentos y la nación.

  • Análisis y elaboración del diagnóstico situacional periódico de MME y su correlación con otros eventos como la mortalidad materna y perinatal.


Estrategia
Estrategia EMBARAZO

3. Vigilancia activa:

Mensual por UPGD: identifica casos no notificados y valida información de diferentes fuentes institucionales

Trimestral por Entidad Territorial: evalúa concordancia y cumplimiento del proceso de vigilancia y notificación del evento

  • Revisión mensual de registros de ingreso y egreso hospitalario, de procedimientos, registros en Bancos de sangre o servicios transfusionales, busca casos probables no notificados.

  • Búsquedas en RIPS para identificar diagnósticos relacionados con MME

  • Búsqueda en procesos de auditoría de las Aseguradoras para identificar probables casos de morbilidad extrema.


Estrategia1
Estrategia EMBARAZO

4. Detección permanente y seguimiento a gestantes

  • Las Aseguradoras del régimen contributivo o subsidiado, las secretarías municipales y departamentales de salud, las instituciones públicas y privadas prestadoras de servicios de salud tienen la competencia de realizar búsqueda activa permanente de gestantes

  • Los censos e instrumentos para el seguimiento deben contener información de los resultados maternos y perinatales, incluida la presentación o no de MME y de secuelas si se presentaren.


Instrumentos
Instrumentos EMBARAZO

Tamizaje para MME

Ficha de notificación de MME

Encuesta a la sobreviviente

Formato Búsqueda activa Institucional


An lisis de los datos
Análisis de los datos EMBARAZO

El análisis de la MME debe ser coordinado por el sector salud mediante los comités de análisis con la obligatoria participación de todos sus miembros.


Comit s de an lisis de mme
Comités de análisis de MME EMBARAZO

Análisis de información en torno a cada caso de MME

Tipificar el caso

Identificar factores médicos y no médicos predisponentes y agravantes en la ocurrencia de estos eventos

Identificar puntos críticos de intervención para mejoramiento continuo de servicios de obstetricia.

La información y conclusiones en este comité NO serán sustento para procesos legales o disciplinarios

Metodología: ruta critica a la supervivencia - Protocolo de Londres

Visión de oportunidades para el mejoramiento.

Plan de mejoramiento sujeto a evaluación y seguimiento

Concepto de Seguridad Clínica de Paciente

Cultura de la NO culpabilidad


CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA EMBARAZO

RUTA HACIA LA VIDA

Salud de la mujer, el feto, el recién nacido y el niño

Supervivencia

Muerte

Calidad de atención

Enfermedades que amenazan la vida

Reconocimiento del problema

Acceso a la atención

Logística de la referencia

Oportunidad de decisión y la acción


Retraso tipo I: EMBARAZO

Demora para reconocer la necesidad de atención en salud, relacionada con falta de información sobre complicaciones del embarazo, (señales de peligro y desconocimiento de deberes y derechos en salud sexual y reproductiva).


Retraso tipo II EMBARAZO

Demora asociada con el acceso a la atención de la gestante y su familia desde el sitio de habitación, relacionada con barreras sociales, culturales o económicas

o con experiencias previas negativas frente a los servicios de salud.


Retraso tipo III EMBARAZO

Asociado con acceso a la atención relacionado con barreras geográficas y a retrasos en la referencia una vez la gestante accede a los servicios de salud, relacionado con la capacidad instalada para la comunicación y transporte, con aspectos administrativos que generan demoras o con la oportunidad y calidad de la referencia en condiciones que salven vidas.


Retraso tipo IV EMBARAZO

Asociado con todos los eventos que determinan una calidad de atención deficiente en los servicios de salud incluyendo, además, del acto médico todas las actividades de tipo administrativo que inciden en la óptima prestación del servicio desde la preconcepción, la atención prenatal, el parto y puerperio


Evitabilidad
EVITABILIDAD EMBARAZO

El concepto de evitable se define con relación a la tecnología disponible, a los actos médicos y al patrón de uso de servicios que pudieron incidir para prevenir la ocurrencia del evento.


El modelo de “queso suizo” EMBARAZO

Método que permite realizar un análisis retrospectivo proactivo y vincularlo como buenas prácticas al interior de la Institución





Insumos y actores para los comites de analisis de morbilidad materna extrema
INSUMOS Y ACTORES EMBARAZOPARA LOS COMITES DE ANALISIS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA



Identificación: EMBARAZODiligenciamiento Ficha de tamizaje y manejo de la gestante de acuerdo a protocolos y guías de atención vigentes

Unidad Análisis Institucional

Mensual

Análisis individual de casos, construcción de indicadores

Confirmación: Diligenciamiento Ficha de notificación

Institución Prestadora de Servicios - UPGD

CASO MME

Aplicación de la Encuesta a Sobreviviente y familia

NOTIFICACIÓN SEMANAL

Auditoria clínica de procesos y

EMPREAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS

Participación en Unidades Análisis municipales – departamentales y nacionales

Nación

Departamento

Municipio - Distrito

Unidad Análisis Nacional

Semestral

Unidad Análisis Departamental

Semestral

Unidad Análisis Municipal

Trimestral

Recolección de información complementaria:

Registros clínicos de IPS que intervienen en atención desde etapa pregestacional

Con participacion de agencias nacionales e internacionales relacionadas con la salud materno perinatal

Búsqueda activa institucional:

Registros clínicos de UPGD centinelas



Acciones individuales
Acciones Individuales EMBARAZO

  • Configuración del caso, diligenciamiento de ficha de notificación, entrevista a sobreviviente y su familia, comités de análisis, elaboración de plan de mejoramiento y seguimiento a los mismos

  • Identificar necesidades de la sobreviviente y su familia, para ofrecer el apoyo en procesos de recuperación, rehabilitación y facilitar su articulación con las redes sociales institucionales e intersectoriales requeridas – (servicio de obstetricia, trabajo social institucional y APB)

  • Seguimiento de la sobreviviente: Articular con APB para garantizar oportunidad e integridad en las actividades de promoción y prevención, tratamiento de morbilidad persistente y de rehabilitación en caso de secuelas que lo ameriten

  • Estructuración de redes de apoyo: reforzar la participación del grupo familiar en autocuidado, apoyo de entidades con alternativas de mejoramiento de las condiciones de vida de las familias (ej:ICBF)


Acciones colectivas
Acciones colectivas EMBARAZO

  • Medidas institucionales, mejoramiento de los servicios de atención obstétrica teniendo en cuenta los resultados de los comités de análisis, sus recomendaciones y lo establecido en los planes de mejoramiento.

  • Disponibilidad de personal suficiente e idóneo para la atención obstétrica de acuerdo a la ultima evidencia científica disponible y “autorizado”  


Acciones colectivas1
Acciones colectivas EMBARAZO

COVECOM: Revisión, análisis, monitorización y evaluación de acciones de mejoramiento en torno a la salud materno – perinatal

Las acciones colectivas deben estar integradas con la política nacional de salud sexual y reproductiva

COVECOM municipales/ distritales /departamentales, liderados por el consejo de política social, participación de alcaldes/gobernadores y primeras damas, representantes de organizaciones sociales y agrupaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, organizaciones científicas, representantes de organizaciones de parteras, representantes de minorías étnicas, secretarías de educación y desarrollo, ICBF y otras organizaciones del ámbito territorial que sea necesario convocar




Gracias EMBARAZO


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