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哈尔滨医科大学附属第二医院 外护教研室 马玉娟 Tel : 86605053 E-mail: [email protected]

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哈尔滨医科大学附属第二医院 外护教研室 马玉娟 Tel : 86605053 E-mail: [email protected] 联系方式:. 急诊手术最常见且较简单的手术是什么呢?. 阑尾炎. 只有小手术 没有小麻醉. 重视每一例麻醉!. 起飞 --- 全麻诱导期. 降落 --- 全麻恢复期. 第四章 麻醉病人护理 (Anesthesia Patients Nursing Care). 教 学 内 容. 1 、麻醉分类.

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哈尔滨医科大学附属第二医院

外护教研室

马玉娟

Tel:86605053

E-mail: [email protected]

联系方式:

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只有小手术

没有小麻醉

重视每一例麻醉!

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起飞---全麻诱导期

降落---全麻恢复期

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第四章

麻醉病人护理

(Anesthesia Patients Nursing Care)

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教 学 内 容

1、麻醉分类

※ 2、全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉的护理措施

△ 3、全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉的并发症

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麻醉的分类

麻醉方法

吸入全麻

全身麻醉

静脉全麻

表面麻醉

局部麻醉

局部浸润麻醉

颈丛神经阻滞

神经阻滞麻醉

臂丛神经阻滞

蛛网膜下腔阻滞麻醉(脊麻)

椎管内麻醉

硬膜外腔阻滞麻醉

inhalation anesthesia
吸入全麻inhalation anesthesia

全身麻醉分类

静脉全麻

intravenous anesthesia

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麻醉诱导

清醒状态

麻醉状态

inhalation anesthesia1
吸入全麻inhalation anesthesia

全身麻醉分类

静脉全麻

intravenous anesthesia

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第一节 全身麻醉

病 例

男患68岁,主诉胸闷、气短1年咳嗽1个月,病人一般状态较差,消瘦。

肺功检查:通气功能轻度减退,X线诊断左肺下叶不张。

CT诊断:左肺下叶占位性病变。

临床诊断:左肺下叶占位,拟行左肺下叶切除术。

麻醉方法:吸入全身麻醉(静吸复合麻醉)

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麻醉前护理评估

第一节 全身麻醉

人性化

麻醉耐受

心理状态

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第一节 全身麻醉

麻醉前心理状态评估

麻醉方法选择?

全麻会对智力有影响吗?

麻醉前患者应做好哪些准备?

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全麻前护理评估

第一节 全身麻醉

人性化

麻醉耐受

心理状态

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麻醉耐受评估

个人史

局 部

过去史

身体状况

全 身

辅助检查

麻醉危险分级

ASA分级

病 史

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麻醉前护理诊断

第一节 全身麻醉

知识缺乏

潜在并发症

受伤危险

疼 痛

焦虑恐惧

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麻醉前护理目标

第一节 全身麻醉

讲解相关知识

并发症观察、预防、处理

缓解焦虑恐惧

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第一节 全身麻醉并发症观察、预防、处理

麻醉前准备:

成人:12小时禁食,4小时禁水。

小儿:禁奶4~8小时;禁水2~3小时。

一、恶心、呕吐、窒息预防

术后体位:

未清醒取平卧位,头偏向一侧。

清理口腔:吸痰。

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密切观察;补充血容量;对症治疗。

过敏试验

药物过敏

低血压

备好抢救药品、器械;密切观察

1、有无舌后坠、分泌物、喉头水肿

2、舌后坠:托下颌、头后仰。

3、喉头水肿:雾化吸入,气管切开

麻醉意外

呼吸道梗阻

第一节 全身麻醉

并发症观察、预防、处理

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完善术前准备;密切观察;用药护理

密切观察;祛除诱因

呼吸道通畅;稀释痰液;加强观察;合理使用抗生素

心律失常

高血压

坠积性

肺炎

第一节 全身麻醉

并发症观察、预防、处理△
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第一节 全身麻醉

低氧血症处理原则

1.面罩给氧对于肺内分流量不大者,可使Pa02明显升高。

2.改善通气,解除呼吸道梗阻。

3.对低氧血症难以改善者,实施机械通气机械通气,辅助或控制呼吸。

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第二节 椎管内麻醉

椎管内麻醉

硬膜外、骶管阻滞麻醉

蛛网膜下腔

阻滞麻醉

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第二节 椎管内麻醉

硬 膜 外 麻 醉

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第二节 椎管内麻醉

病 例

女患50岁月经期腹痛3个月,触及腹部包块4天,ASA分级Ⅱ级

诊断:子宫肌瘤,拟行肌瘤切除术

麻醉方法:蛛网膜下腔阻滞

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健康史及相关因素

身体状况

心理、社会支持

第二节 椎管内麻醉

个人史、既往史

用药史、家族史

麻醉评估

局部、全身辅助检查

麻醉前的准备、心理支持程度

生命体征、辅助检查

术中、术后情况

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第二节 椎管内麻醉

一、蛛网膜下隙阻滞

【护理诊断】

焦虑和恐惧

潜在并发症

疼 痛

【护理措施】

术中并发症

术后并发症

EXIT

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术中并发症

血压下降

心率减慢

呼吸抑制

恶心、呕吐

第二节 椎管内麻醉

术前准备:相关科室会诊

密切观察:血压、心律

调整麻醉深度:补充血容量

应用其它药物:静脉注射阿托品

一、蛛网膜下隙阻滞

观察呼吸、心率、血压、面色。

给与吸氧;面罩辅助呼吸。

人工呼吸、心肺复苏术。

降低迷走神经兴奋性:阿托品

查原因,对症处理。

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术后并发症

腰麻后头痛

尿潴留

解除疼痛

第二节 椎管内麻醉

一、蛛网膜下隙阻滞

发生率3%-30%,常发生在麻醉后2~7天。

避免反复穿刺。

去枕平卧4~6小时消失。

卧床休息、给与镇静药物。

术前准备:直到病人床上排尿。

促进排尿:协助排尿。

留置导尿管。

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第二节 椎管内麻醉

二. 硬膜外阻滞

病例

女患67岁,间断性尿频尿急尿痛1年,血尿半年加重1个月,ASA分级Ⅱ级

诊断:B超诊断:膀胱占位待除外,临床诊断:膀胱肿瘤。拟行肿瘤切除术

麻醉方法:硬膜外麻醉

EXIT

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第二节 椎管内麻醉

二. 硬膜外阻滞

【护理措施】

术 中 并 发 症

术 后 并 发 症

术中并发症

术后并发症

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术中并发症

全脊髓麻醉

局麻药毒性反应

呼吸抑制

恶心呕吐

第二节 椎管内麻醉

二、硬膜外麻醉

密切观察如出现;呼吸困难、血压下降、意识模糊或不清、立即给与面罩给氧、给与升压药、必要时给于心肺复苏术。

药物诸如血管内,先抽回血。

控制药物用量。

药液内注入肾上腺素

密切观察生命体征。

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术后并发症

神经损伤

硬膜外血肿

硬膜外脓肿

第二节 椎管内麻醉

a选择质地软的导管

b.加强观察

.c.对症处理

二、硬膜外麻醉

A. 完善术前准备

B. 加强观察

加强观察:

生命体征:体温、脉搏、肌力、白细胞计数。

积极处理:

使用抗菌素,必要时切开引流 ,严格无菌技术操作。

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局部麻醉

表面麻醉

局部浸润麻醉

区域麻醉

神经丛阻滞麻醉:如颈丛、臂丛麻醉

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第三节 局部麻醉

Local anesthesia

病 例

女患52岁左乳疼痛6日,发现左乳肿块2日,ASA分级Ⅱ级

诊断:左乳肿快,拟行肿快切除术

麻醉方法:局部麻醉

EXIT

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第三节 局部麻醉

Local anesthesia

【护理措施】

心理护理

解除焦虑和恐惧

一般护理

毒性反应

并发症的观察和护理

过敏反应

EXIT

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第四节 麻醉恢复期病人的监护和管理

呼吸系统:呼吸、血氧饱和度、血气分析、判断气管导管位置。

循环系统:心电图、脉搏、血压、末梢循环情况、尿量。

中枢神经系统:意识、瞳孔、对光反射、对疼痛的感知、体温。

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麻醉恢复?

麻醉状态

清醒状态

Laboratory evaluation

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麻醉恢复期病人的人文关怀

可增加病的舒适度;

消除不愉快记忆,自然苏醒

做手术哪有不疼的?

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术后镇痛方法

病人自控止痛法(PCA):

PCEA

硬膜外腔自控镇痛

PCIA

静脉输入自控镇痛

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麻醉恢复期病人的人文关怀

既要尊重病人的生命

也要尊重病人的人格与尊严

个体化的身心护理

婴幼儿、 老年病人、肿瘤广泛转移病人、 病人的亲属

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全麻病人恢复期的个性化护理

把病人交给你们我放心、安心!

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总 结

重点内容:

局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的护理措施

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思 考 题

麻醉恢复期病人如何进行护理,才能保证病人安全呢?

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“从容”

“机智”

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