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问题探究与证据收集

问题探究与证据收集. 浙江大学医学部医学信息中心. 一、循证医学与循证医学证据 实践 EBM 需将最佳的 证据 与医生临床经验、患者的价值取向进行整合。 --- 提出问题； --- 检索可回答问题的最佳证据； --- 对证据进行评价； --- 将证据用于实践； --- 对上述过程和效果进行评价。. 检索与循证医学有关的证据技能是实践循证医学的重要技能之一。. 临床证据的质量分级. A 级 : 从至少一项设计良好的大样本随机临床试验 (RCTs) 或多个随机临床试验的系统分析 ( 包括 Meta 分析 ) 中获取的证据。

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问题探究与证据收集

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Presentation Transcript

  1. 问题探究与证据收集 浙江大学医学部医学信息中心

  2. 一、循证医学与循证医学证据 实践EBM需将最佳的证据与医生临床经验、患者的价值取向进行整合。 ---提出问题； ---检索可回答问题的最佳证据； ---对证据进行评价； ---将证据用于实践； ---对上述过程和效果进行评价。

  3. 检索与循证医学有关的证据技能是实践循证医学的重要技能之一。检索与循证医学有关的证据技能是实践循证医学的重要技能之一。

  4. 临床证据的质量分级 • A级:从至少一项设计良好的大样本随机临床试验 (RCTs)或多个随机临床试验的系统分析 (包括Meta分析)中获取的证据。 • B级:从一项中等规模RCT或由中等数量患者参与的小规模Meta分析提供的证据，或从一项RCT提供的证据。 • C级：有缺点的临床试验或分析性观察性研究。 • D级：病例系列分析和质量较差的病例对照研究。 • E级：专家个人意见、个例报告。

  5. 证据资源来源分类： • 一级证据资源 • 二级证据资源 • 三级证据资源

  6. 一级证据资源: 提供原始研究证据 如MEDLINE、EMBASE、中国生物医学光盘数据库（CBMdisc）、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)、国立研究注册数据库(The National Research Register，NRR)等原始资料库.

  7. 二级证据资源: 二次研究证据 通常指专门的循证医学数据库、循证医学期刊、指南，如CDSR、DARE、CCTR、Evidence-Based Medicine等

  8. 三级证据资源: 连接站点、指南 通常指与各种一、二级来源有方便链接的综合性检索网站如TRIP、SUMSearch等

  9. 二、有效获取研究证据 的基本策略 • 循证医学数据库 • 专业网站 • PubMED的 “Clinical Queries”模块 • 网络免费循证医学期刊 • 二级研究杂志（以 “Evidence-based”开头的系列杂志） • 原始研究杂志 • PubMed、EMBASE等综合性数据库 • 中国生物医学文献数据库

  10. 二、有效获取研究证据 的基本策略 （1）首选专门的循证医学数据库 • The cochrane Library (http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME) Cochrane综述 DARE（疗效评价文摘数据库） Central(Cochrane中心) Methodology Reviews ( 协作网方法学评价数据库) Methodology Register（协作网方法学文献注册数据库）

  11. 二、有效获取研究证据 的基本策略 HTA（卫生技术评价数据库） NHS EED （经济评价数据库） • Cochrane中心(http://www.cochrane.org/) Cochrane系统评价数据库（CDSR）； Cochrane 的疗效评价文摘数据库（DARE）； Cochrane临床对照试验数据库（CCTR） • MD Consult ( http://www.mdconsult.com ) (优化知识库）

  12. 二、有效获取研究证据 的基本策略 • Medical Evidence Matters (http://www.medicalevidencematters.com/emweb/gotoSimpleQuestionWizard.do;jsessionid=325966C7AC387D7AC4F35F7B64119912.tomcat1) 针对病例根据治疗结果成效与安全性，或年龄、性别、种族等数据，选择最适当的疗法。 共包含10个模块，提供约1,300种疗法，111,000多种治疗结果，资料内容每周更新。

  13. 二、有效获取研究证据 的基本策略 • OVID循证医学数据库(http://gateway.ovid.com/autologin.html)； 可获得CDSR的全文。

  14. 二、有效获取研究证据 的基本策略 （2）利用专业网站 • Griffith’s 5-Minute Clinical Consult （ http://www.5mcc.com/5mcc/ub， 收费） • eMedicine ( http://emedicine.medscape.com/ ) • SUMSearch（http://sumsearch.uthscsa.edu/） • National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/ )

  15. 二、有效获取研究证据 的基本策略 • Netting the Evidence（http://www.shef.ac.uk/~scharr/ir/netting）； • TRIP网站(http://www.tripdatabase.com )； • Doctors Desk（http://drsdesk.sghms.ac.uk）

  16. 二、有效获取研究证据 的基本策略 Bandolier（http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/） 循证医学教育部网上合作研究中心 (http://www.ebmzsu.com/)

  17. 二、有效获取研究证据 的基本策略 （3）PubMED的 “Clinical Queries”模块 （http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.html） “Systematic Reviews”（系统评价） “Article type” “Clinical Trial”（临床试验）, “Meta-Analysis”（Meta-分析）, “Practice Guideline”（实践指南）, “Randomized Controlled trial（随机对照试验）

  18. 二、有效获取研究证据 的基本策略 （4）从网上免费循证医学期刊中获取 • Bandolier（ http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/），提供全文免费； • eMedicine ( http://emedicine.medscape.com/ ), 6,500篇文章免费。

  19. 二、有效获取研究证据 的基本策略 （5）检索二级研究杂志（Secondary Journals） • 刊名以 “Evidence-based”开头的系列杂志； • 其他核心期刊： Clinical Evidence、Effective Health Care、Effective Clinical Practice、Medical Decision Making、Evidence Report/Technology Assessment、Health Technology Assessment、Health Technology Assessment（Winchester， England）、Newsletter-Evidence-based Medicine Resource Center等。

  20. 二、有效获取研究证据 的基本策略 （6）检索原始研究杂志（Primary Journal） • 十二种刊载循证医学文献最多的杂志： British Medical Journal、Journal of Evaluation in Clinical Practice、Emergence Medicine Journal、Lakartidningen 、Canadian Medical Association Journal、The Medical Journal of Australia、Lancet、JAMA、Ugeskr Laeger、Nursing Times、Nursing Standard等

  21. 二、有效获取研究证据 的基本策略 （7）利用PubMed、EMBASE等综合性数据库； （8）利用中国生物医学文献数据库： • （CBM）(有“循征医学” 主题词）； • 循证医学教育部网上合作研究中心 (http://www.ebmzsu.com/)

  22. 最佳证据的获取

  23. 一、检索技术 1、检索词 检索词是表达信息需求和检索课题内容的基本单元。选择恰当与否直接影响检索效果。 ---主题词法 ---关键词法

  24. 主题词法 主题词对于明确词义、扩大或缩小检索范围、提高查全率和查准率有非常重要的作用。 如：cerebrovascular accident是主题词 stroke是关键词 前者涵盖后者

  25. 主题词的特点： 1）采用的词语有严格规范，多个相同概念、术语、同义词等用惟一的术语来表达； 2）通过参照系统将非主题词指向主题词； 3）通过树状结构或等级索引揭示主题词之间的相互关系； 4）通过组配规则，使检索更具有专指性。

  26. 主题词检索（subject searching）检索用词来自主题词表，如美国国立医学图书馆的《医学主题词表》（medical subject headings，MeSH）。

  27. 采用主题词检索需要考虑的因素有： 1）不同数据库使用不同的主题词表。EMBASE使用EMTREE； 2）确定与检索主题相匹配的医学主题词； 3）确定对检索范围进行限定的副主题词，更具有专指性。如MEDLINE副主题词83个； 4）确定是否对主题词进行扩展检索，如下位词。放弃，可能漏检。

  28. 关键词法 指出现在文献中的具有检索意义，并能表达信息实质内容的名词和术语。 在没有主题词表，或没有适当主题词，或未被收录等情况，以减少漏检。但不保证检索结果的适用性，增加误检可能性。此外，不能对描述同一概念的其他词或短语进行检索。 如：键入“AIDS”，可得到hearing aids, teaching aids, acquired immune deficiency syndrome等

  29. 采用关键词检索需要考虑的因素有： 1）注意筛选同义词，文献中同一疾病可能有不同的提法； 2）注意词形变化。如diet、diets或dietary； 3）注意词的拼写差异。如leukaemia/ leukemia，behaviour/ behavior； 4）注意缩写词。

  30. 2.选择可能覆盖所提问题的数据库 先检索最相关数据库，结果不理想时，再检索第二或多个数据库。

  31. 3.制定检索式并实施 使用检索系统规定或允许的符号，用于连接已确定的检索词。 1）“AND”逻辑与：缩小检索范围，提高查准率； 2）“OR”逻辑或：扩大检索范围，提高查全率； 3）“NOT”逻辑非：缩小检索范围，提高查准率。

  32. 二、常用数据库及其应用举例 1.The cochrane Library (http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME) Cochrane综述 DARE（疗效评价文摘数据库） Central(Cochrane中心) Methodology Reviews ( 协作网方法学评价数据库) Methodology Register（协作网方法学文献注册数据库）

  33. HTA（卫生技术评价数据库） NHS EED （经济评价数据库） • Cochrane中心(http://www.cochrane.org/) Cochrane系统评价数据库（CDSR）； Cochrane 的疗效评价文摘数据库（DARE）； Cochrane临床对照试验数据库（CCTR）

  34. 应用举例 • 细胞凋亡的免疫学机制。

  35. 主题词检索功能特点简表

  36. 限定词

  37. 下位词

  38. 检索结果

  39. 表示系统评价当前状况的图标 R，系统评价全文 P，评价方案 Comment,有评论 New，新的 Update，最近更新 Withdrawn，被撤消

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