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CASO CLINICO

CIRUGIA GENERAL AGOSTO 26, 2010 JULIA DE LA LUZ RCG. CASO CLINICO. HABM Femenino de 42 años . Antecedentes Personales No Patológicos: Originario y residente de: México DF Ocupación: ama de casa Licenciada en psicología Actividad física: ejercicio diario

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CASO CLINICO

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Presentation Transcript

  1. CIRUGIA GENERAL AGOSTO 26, 2010 JULIA DE LA LUZ RCG CASO CLINICO

  2. HABM Femenino de 42 años

  3. Antecedentes Personales No Patológicos: Originario y residente de: México DF Ocupación: ama de casa Licenciada en psicología Actividad física: ejerciciodiario Tabaquismo: 5 c/d por 22 años IT: 5.5

  4. Antecedentes heredo familiares Madre y Padre hipercolesterolemia

  5. Antecedentes personales Patológicos: Alérgicos: negados Transfusiones: negados Quirúrgicos: adenoidectomía + turbinectomía 1988, cistopexia 2009, Histerectomía total abdominal 2009, lipectomía 2010, resección de fibroadenoma mamario 2000, implantes mamarios 2000 Traumáticos: negados Médicos: trastorno de ansiedad, colon irritable. Medicamentos: Clonazepam 4 gts c/12hrs, Duloxetina 1 c/24hrs.

  6. Antecedentes Gíneco- obstétricos: Menarca: 15 G:2, P:0, C:2, A:0 Primer cesárea preeclampsia HTA 2009

  7. Padecimiento Actual. Inició su padecimiento 8 horas antes de su ingreso (01/08/10) con dolor abdominal de inicio súbito tipo cólico, en fosa iliaca derecha, progresivamente más intenso, se asocia a ello distensión abdominal muy importante, asa visibles a inspección, en las últimas horas diaforesis, palidez de tegumentos, nauseas, vomito en 5 ocasiones de contenido gastro biliar y sensación de escalofríos, incapacidad para canalizar gases, ultima evacuación 24 hrs antes de características normales.

  8. Exploración Física: TA 92/ 47mmHg FC 62 lpm FR 18 lpmTemp37°C Peso: 55kgs Talla: 160cm Diaforesis, palidez generalizada, deshidratación +++. Facies dolorosa, posición antiálgica, abdomen distendido asimétrico a expensas de hemi abdomen derecho, con resistencia muscular y datos francos de irritación peritoneal, peristalsis ausente, asas palpables de FID.

  9. Resultados de laboratorio Ingreso 01/08 Hb: 14.4, Hct 41.5, plaq 276, leuc 12.6 diferencial 50/36. TP 12.2, TPT 25, INR 1, grupo O Rh (+) Glucosa 123, BUN 10.2, urea 21.8, Cr 0.77, ac. Úrico 2.5, prot T 5.9, alb 3.3, glob 2.7, Ca 8.9, P 4.52, Na 140, K 4.54, Cl 110, Co2 T 22.9, Bilirrubina T 0.33, FA 72, TGO40.8, TGP 39.6, GGT 109.3, DHL 198, Colest 120, Trig 117, lip T 427, amilasa 54, lipasa 24.

  10. CIRUGIA - Laparotomía exploradora: “Hemicolectomía derecha con anastomosis latero lateral con engrapadora.” Íleo transverso anastomosis con engrapadora GIA Tiempo: 170 min Sangrado: 200m.

  11. VOLVULUS CECAL

  12. Vólvulus de ciego Es la torsión axial que ocurre en el ciego, íleon terminal y colon ascendente. • Incidencia del 2.8 al 7.1 ppm • Responsable del 1% – 1.5% de los cuadros de obstrucción intestinal en adultos. • Es la causa en el 25%–40% de todos los vólvulus de colon. Consorti E, Liu T.Diagnosis and treatment of caecalvolvulus PostgradMed J 2005;81:772–776

  13. Fisiopatogenia • Movilidad del ciego 11% al 25% • Cirugías previas 23%–53% (adherencias) • Embarazo a termino, constipación crónica, alto consumo de fibra, obstrucción de colon distal. Consorti E, Liu T.Diagnosis and treatment of caecalvolvulus PostgradMed J 2005;81:772–776

  14. Báscula cecal: • El ciego no se volvula, sino que se pliega sobre sí mismo. • Produce obstrucción intestinal sin estrangulación vascular

  15. La semiología radiológica puede acompañarse de los siguientes signos: • Grano de café, • Pico de loro • Caracol.

  16. Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98

  17. Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98 Radiología. 2008;50:252

  18. Moore C. CT OF CECAL VOLVULUS . AJR 2001;177:95–98

  19. Mortalidad: 10-15% si el colon es viable 30-40% si hay isquemia intestinal Pulvirenti E., Palmieri L.Is laparotomy the unavoidable step to diagnose caecal Volvulus?Ann R Coll Surg Engl 2010; 92

  20. Consorti E, Liu T. Diagnosis and treatment of caecalvolvulus Postgrad Med J 2005;81:772–776

  21. PACIENTE • ABDOMEN AGUDO • SRIS Signos peritoneales, leucocitosis con desviación izquierda, elevación de FA, LDH y amilasa, acidosis metabólica

  22. Isquemia intestinal No Isquemia intestinal • Destorsión • Cecopexia • Cecostomía • Celectomía • Enema • Colonoscopia Mulas C, Bruna M, García-Armengol J, Roig JV. Management of colonic volvulus. Experience in 75 patients. Rev EspEnferm Dig 2010; 102: 239-248.

  23. GRACIAS!!

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