la spondylarthrite ankylosante l.
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LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

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LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE. Définition. Rhumatisme inflammatoire qui touche la colonne vertébrale pouvant aussi entraîner des arthrites, des tendinites, ainsi que des manifestations non rhumatologiques en particulier des atteintes oculaires. Fréquence 1% Sexe: plus d’hommes que de femmes

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d finition
Définition
  • Rhumatisme inflammatoire qui touche la colonne vertébrale pouvant aussi entraîner des arthrites, des tendinites, ainsi que des manifestations non rhumatologiques en particulier des atteintes oculaires.

cours JPA 06

slide3
Fréquence 1%
  • Sexe: plus d’hommes que de femmes
  • Début de la maladie entre 15 et 30 ans
  • Témoin génétique: HLA B27
  • Une topographie lésionnelle particulière: l’enthése, région de jonction tendon / os

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les signes cliniques
Les Signes Cliniques
  • Premiers signes:
      • Atteinte axiale
          • Lombalgie
          • Fessalgie
          • Douleur de la paroi thoracique
      • Atteinte périphérique
          • Grosses articulations
          • Orteils, doigts en saucisse
      • Atteinte tendineuse
          • Talalgie
      • Manifestations extra articulaires
          • Uvéite
          • Psoriasis
          • Colopathies inflammatoires

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slide8
La maladie constituée
      • Ankylose, raideur
      • Ostéoporose
      • Destruction articulaire
      • Déficit respiratoire

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les signes biologiques
Les Signes Biologiques
  • Sang.
    • Syndrome inflammatoire inconstant (VS, PCR).
    • Sérologie rhumatoïde négative.
    • Présence de HLA B27.
  • Liquide articulaire.
    • Inflammatoire stérile.

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le b27
Le B27
  • Protéine membranaire qui fixe l’antigène au niveau de la membrane des cellules immunologiquement compétentes
  • Rappel système HLA
    • Il existe différents groupes
    • A, B, Dr
    • Différents loci sur le chromosome 6

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slide13
Le B 27 est présent chez 90% des patients
  • Le B27 est présent naturellement chez 6% de la population

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iconographie
Iconographie
  • Au début:
    • Recherche de signes de sacro ilite:
      • Densification, érosion des sacro iliaques
    • Méthodes:
      • Radiologie conventionnelle
      • Scanner +, attention irradiation
      • IRM +++
      • Scintigraphie +/-

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slide19
Atteinte constituée: (rx standard)
    • Syndesmophytes: ossification vertébrale intersomatique qui interresse les articulaires postérieures et les ligaments vertébraux antérieur et postérieur
    • Ankylose vertébrale, image en rail ou en tige de bambou
    • Arthrite destructrice non caractéristique

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formes cliniques
Formes cliniques
  • Le syndrome de Fiessinger Leroy Reiter ou oligoarthrite, ou syndrome urétro conjonctivo synovial
  • Association aux colopathies inflammatoires
  • Association au psoriasis

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fiessinger leroy reiter
Fiessinger Leroy Reiter
  • Grosses articulations
  • Orteils en saucisse
  • +/- Urétrite
  • +/- Signes cutanés
  • +/- Conjonctivites
  • +/- Infection uro génitale (chlamidiae, mycoplasme)
  • +/- Infection digestive
  • Liaison avec B27
  • Évolution possible vers une SPA

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association aux colopathies inflammatoires
Association Aux Colopathies Inflammatoires
  • Recto-colites hémorragiques
  • Maladie de Crohn

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rhumatisme psoriasique
Rhumatisme psoriasique
  • Forme axiale

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volution
Évolution
  • Plus souvent poussées régressives, pas ou peu de handicap
  • Formes graves: 20%
    • Ankylose, destruction articulaire
  • Facteurs prédictifs de gravité:
    • Début avant 18 ans
    • Atteinte de hanche
    • Syndrome inflammatoire

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traitement
Traitement
  • Formes simples:
    • AINS+++, antalgiques, corticothérapie locale +/-
  • Formes sévères:
    • Corticothérapie generale
    • Traitements de fond classiques
      • Salasopyrine
      • Methotréxate
    • Immunothérapie par anti TNFα
      • Enbrel, Remicade, Humira

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m decine physique
Médecine Physique ++++
  • Kinésithérapie
  • Rééducation respiratoire
  • Balnéothérapie

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spondyl htm

Spondyl.htm

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