Akupunktura Bağlı Yan Etkiler ve Komplikasyonlar

1. Akupunktura Bağlı Yan Etkiler ve Komplikasyonlar H. Volkan ACAR Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği

2. Yan Etkiler ve Komplikasyonlar • Kanama/hematom • İnflamasyon • Ağrı • Semptomlarda şiddetlenme • Parestezi, sinir hasarı • Yorgunluk, bitkinlik • Tinnitus • İğne unutma • Uzamış De Qihissi • Konsantrasyon bozukluğu • Konvülsiyon • Pnömotoraks • Vejetatif semptomlar • Vertigo, bulantı-kusma, terleme, taşikardi, palpitasyon, senkop

3. Yan Etkiler ve Komplikasyonlar • Norveç • 0.21/yıl • Avustralya • 1/8-9 ay • Ya da 1/633 seans • Japonya • 2 ölüm/12 yıl • İngiltere • Belirgin AE % 0.14 • Minör AE % 0.67 • İngiltere • Ciddi AE %0 • Minör AE %0.13 • Almanya • 11.4/100 seans • Almanya • 7.1/100 hasta • Almanya • Ciddi AE (2.4/10.000 hasta) • Minör AE (754/10.000 hasta) • Almanya • 7.9/100 hasta • Ciddi AE • 1/35.000 hasta • 1/3.850.000 seans • Almanya • 8.6/100 hasta • Tedavi gerektiren 2.2/100 hasta

4. Tanımlar • Adversetki • Bir beşeri tıbbi ürünün hastalıktan korunma, bir hastalığın teşhis veya tedavisi veya bir fizyolojik fonksiyonun iyileştirilmesi, düzeltilmesi veya değiştirilmesi amacıyla kabul edilen normal dozlarda kullanımında ortaya çıkan zararlı ve amaçlanmamış bir etkiyiifade eder • Ciddi advers etki • Ölüme, hayati tehlikeye, hastaneye yatmaya veya hastanede kalma süresinin uzamasına, kalıcı veya belirgin sakatlığa veya iş göremezliğe, konjenital anomaliye veya doğumsal bir kusura neden olan advers etkiyi ifade eder

5. Çin • 30 yıl • 115 yayın, 479 AE • 14 ölüm • En sık AE • Pnömotoraks • Bayılma • SAK • En ciddi AE • Kardiyovaskülerinjuriler • SAK • Pnömotoraks • Rekürrenserebral kanama • Serebral • Spinalepiduralhematom, SAK • Torakal • Pnömotoraks, şilotoraks • Abdominal • Safra kesesi, mide, barsak perf. • Boyun • Sinir hasarı, karotistepsödoanevrizma, tiroidde kanama • Gözler • Orbital kanama, travmatik katarakt, okulomotor sinir hasarı • Periferik sinir hasarı • Kanama ve iğne ağrısı YOK • 50-100 milyon seans/yıl

6. Akupunktur Komplikasyonları • Enfeksiyöz • Travmatik • Diğer

7. Akupunktur Komplikasyonları • Enfeksiyöz • HBV, HCV, HIV • Cilt ve yumuşak doku enf.

8. HBV • İngiltere • 126 olgu • Rampes H. Complications of acupuncture. AcupMed 1995, 13, 26 • İngiltere • 36 olgu, yetersiz sterilizasyon • Boxall EH. Acupuncturehepatitis in the West Midlands. J MedVirol 1978, 2, 377 • Almanya • 23 olgu, yetersiz sterilizasyon • Kobler E. Hepatitisfollowingacupuncture. SchweizMedWochenschr 1979, 109, 1828 • Schmid E. Inoculationhepatitiscausedbyacupuncture. Clinicalcasesstudiedover a 9-year period. FortschrMed 1984, 102, 862 • İsrail • 35 olgu, yetersiz sterilizasyon • Slater PE. An acupuncture-associatedoutbreak of hepatitis B in Jerusalem. Eur J Epidemiol 1988, 4, 322

9. HBV • ABD • 35 olgu, Akupunkturist HB IgM (+) • Kent GP. A largeoutbreak of acupuncture-associatedhepatitis B. Am J Epidemiol 1988, 127, 591 • ABD • 6 olgu, benzalkonyumlasterilizasyon • Stryker WS. Outbreak of hepatitis B associatedwithacupuncture. J FamPract 1986, 155 • İngiltere • 5 olgu, Akupunkturist kaynaklı ? • İngiltere • 5 olgu • Walsh B. Outbreak of hepatitis B in acupunctureclinic. CommunDis & PubHealth 1999, 22, 137 • İngiltere • 36 olgu, otohemoterapi (akup. noktalarına) • İğneler steril ve tek kullanımlık ama, kanı dilüe etmek için SF çekilen şişe ortak • CDCS. Outbreak of hepatitis B associatedwithautohaemotherapy: update. CommunDisRep CDC Wkly 1998, 8, 113

10. HCV • Türkiye • İnsidans düşük • En sık cerrahi öyküsü ve kan transfüzyonu, Akupunktur %0.6 • Karaca C. Risk factors for the transmission of hepatitis C virus infection in the Turkish population. DigDisSci 2006, 51, 365 • Japonya • Akupunktur, HCV enf. için bağımsız risk faktörü • Endemik HCV bölgesinde yaşayanlar (%32) vs. düşük prevalans bölgesi (%2.3) • Kiyosawa K. Transmission of hepatitisC in an isolated area in Japan: community-acquired infection. The SouthKisoHepatitis Study Group. Gastroenterology 1994, 106, 1596. • 149 kan bağışçısı • %33 kan transfüzyonu • %20 akupunktur • ShimoyamaR. Theepidemiologyand infection route of asymptomatic HCV carriers detectedthroughblooddonations. GastroenterolJpn1993, 28,1

11. HIV • Acute HIV infectionafteracupuncturetreatments • Vittecoq D. N Engl J Med, 1989, 320, 250 • HIV infectionafterChinesetraditionalacupuncturetreatment • Wiwanitkit V. ComplementTherMed 2003, 11,272

13. AB (Klar.)

14. M. chelonae AB (6 ay Klar. + Mino.)

15. AB (3 ay Klar. + Cipro.) + Cerrahi drenaj

16. 40 olgu AB (3 ay Klar. + Amik.)

17. AB (6 ay Doksi. + Cipro.)

18. Birkaç hastada nodüler lezyonlar ve apseler • Yerel klinikte AB + drenaj • Düzelme olmayınca Üniversite Enf. Hst. Kliniği • M. abscessus • Son 6 aydaki hastalara tarama • Klinikte heryerden, çalışanların el ve burunlarından örnek

19. 40 hastada cilt lezyonları ya da apse • Tedavi • Akup. sonrası sıcak paketi ve US • Sıcak paketler havluya sarılıyor, US için jel • Klinik kontrolünden önce havlular ve örtüler değiştiriliyor, salgın duruyor • Klinik materyalinde üreme yok • M. abscessus (lezyonlarda) • Ort. inkübasyon 2-5 hf • Şikayet • Lezyon çevresinde yanma hissi, bazen de kaşıntı, ateş-titreme yok

20. AB (3-6 ay Klar. + Amik.)

21. 1 hasta, akupunktur giriş yerlerinde multipl cilt apsesi • 2 gün sonra 2 hasta daha benzer lezyonlar • Aynı akupunktur kliniği • Akupunkturistle görüşme • 42 hasta daha var • Enf. Kontrol Komitesi • İlk 3 hastadan 1’inde M. abscessus

22. Klinikte 4 kişi (1’i Doğu tıbbı doktoru) • 8 yatak, EA, moksa, kupa, «hot pack» • İğne yerleri %75 alkolle dezenfeksiyon • Gün sonunda EA cihaz elektrotları %1 glutaraldehit içinde bekletiliyor, ertesi gün atılıyor • Ama çeşme suyuyla hazırlanan dilüeglutaraldehit aylar önce hazırlanıp sonradan kullanılıyor • Klinikeheryerden, çalışanların el ve burunlarından örnek • Dilüe edilmemiş (%2) ve dilüeedilmiş (%1) glutaraldehit de toplanıyor • Son 6 ayda klinikte tedavi alan hastalar

23. 109/1002 hastada cilt lezyonları (M. abscessus) • Ortalama inkübasyon 4-5 hafta • M. abscessus (tek suş) • Lezyonlarda, dilüeglutaraldehitsol.da, elektrotlarda, yataklarda, dilüe edilen kapta • Enfeksiyon • Seans sayısı  • İşlem öncesi etanolle dezenfeksiyon  • Kaynak DİLÜE GLUTARALDEHİT SOLÜSYONU • Elektrotlar • Çeşme suyunda izole olmadı ama su kaplarında var (musluk?)

24. AB (Klar. + Amik.)

25. Hızlı Üreyen Mikobakteriler • Toprakta, tozda ve suda sıktır • Solunum yolu enf., lenfadenit, lokalize kutanözenf.lar ve dissemine sistemik enf. • Halk sağlığı açısından önemli • Klora, organik civa bileşiklerine ve glutaraldehite dirençli • Dezenfektanların uygunsuz kullanımı neden olabilir • Hızlı Üreyen Mikobakteriler için • ETANOL • 1 dk bekleme

26. AB + Drenaj

27. Septik artrit, Staf. aureus AB + debridman

28. 64 yaş, K • Dispeptikepigastrik ağrı • BK  • B. fragilis ve E. coli • Drenaj + AB

29. Kore • 56 yaş, E • DM • 10 gündür sağ belde ağrılı şişlik ve ateş • 20 gün önce 10 gün süreyle akup. ted. • FM • İnflamasyon ve hassasiyet • Ateş, taşikardi, BK 

30. BT – 10 cm apse Tedavi – Cerrahi drenaj Kültür AB – K. pneumoniae Komplikasyonsuz düzelme

31. Staf. aureus Perkütan drenaj + AB

32. Spinal enfeksiyon • Servikalspinalepidural apse (S. aureus?) • Yazawa S. 1998, IntMed • Disk prolapsusunu taklit eden spinal enfeksiyon (Staf. aureus) • Hadden WA. 1982, J Bone JointSurg

33. 64 yaş, E • Şiddetli bel ağrısı • Anamnez – 20 yıl bel ağrısı • MR – Spinalstenoz • 1.gün – MR N, Klinik N, BK , CRP  • 2.gün – Ateş • 3.gün – Septik şok, YB, MV • 5.gün – Kanda E. Coli (kolonda mikroperf.?) • 9.gün – Weaning, bilinç açık, parapleji • BT – Bilat. psoas apsesi • MR – Enf. spondilit, epidural apse • Enf. kontrolü sonrası FTR • Paraplejik taburcu

36. İğneler ısıtılmış ve silinmiş

37. Kulak akupunkturu • Eksternalotit • Jones 1985 • Perikondrit • Jones 1985, Baltimore 1976, Trautermann 1981 • Kondrit • Allison 1975, Jayasuriya 1981 • Orikülerselülit • Jones 1985 • Sepsis • Lovejoy 1970 • En sık Staf. • Kulakta perikondriumenf. için iyi bir bariyerdir • İğne perikondriumupenetre ettiği için, mo.larsubperikondrial tabakaya inoküle olabilirler • Kronik yabancı cisim mevcudiyeti direnci bozar • Yinelenen iğnelemeler, travmatikirritasyon ve subperikondrialinokülasyon

38. Endokardit • Subakut bakteriyel endokardit sonrası sepsis • Kalp kapak hastası, Kulak akupunkturu sonrası • Lee RJ. Int J Cardiol 1985, 7, 62 • Bakteriyel endokardit • Jefferys DB. BritMed J 1983, 287, 326 • Kalp kapak protezinde endokardit • Protezli hastalarda akup. öncesi proflaktik AB • NambiarP. J HeartValveDis, 2001, 10, 689 • Endokardit • Kalp kapak protezlisi • Kulağa kalıcı iğne ve multipl bölgede «vitamin» enj. • Propionibacteriumacnes • Scheel O. JAMA 1992, 267, 56

39. İğne giriş yerlerinde papüller • 4 yıl önce akupunktur, 3 hf sonra papüller • İğneler silikonla kaplı

40. Etyoloji • Cilt travmasına karşı immün yanıt gelişimi • Ya da subklinikviralenf. • CS, UV-A + Psöralen

41. Enfeksiyöz 1970-80’ler • Enf.ların çoğu pyojenik bakterilerin neden olduğu sporadik vakalar • >50 vaka • Vakaların çoğunda, pyojenik bakteriler yetersiz dezenfeksiyon sonucu hastanın cilt florasından ya da çevreden taşınmış • Çoğu (%70) yumuşak doku ya da cilt enf. • Apse ya da septik artrit • Enfektifendokardit, menenjit, endoftalmit, servikalspondilit, retroperitoneal apse, intraabdominal apse, torasikampiyem • Etken • En sık (diğer yumuşak doku-cilt enf.ları gibi) S. Aureus (>%50) • Prognoz • Çoğunda iyileşme • %5-10 exitus • %10 ciddi komplikasyon • Eklem harabiyeti, parapleji, nekrotizanfasiitis, MOF • HBV salgını • >300 hasta • Çoğunda kaynak enfekte hasta • HCV, HIV

42. Enfeksiyöz 2000’ler • Hızlı Üreyen Mikobakteriler • Kontaminemateryalle çevreden hastaya taşınma • Alkollü pamuk, havlu, sıcak-soğuk paketi, sıvı kapları, EA kabloları • Tüm enf.lar noktalara lokalize, disseminasyon yok • İnkübasyonperiyodu uzun

43. Akupunktur Komplikasyonları • Travmatik • Pnömotoraks • Kardiyak tamponad • Medullaspinalis ya da periferik sinir hasarı • SAK

44. Pnömotoraks • Pneumothorax associated with acupuncture • Stack BHR. Br Med J 1975, 1, 96 • Pneumothoraxafter acupuncture • Ritter HG. BMJ 1978, 2, 602 • Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma. • Bodner G. Ann Allergy 1983, 51, 401 • Bilateraltensionpneumothoracesafteracupuncture • Wright RS. West J Med 1991, 154, 102 • Case reports of twopatientswithpneumothoraxfollowingacupuncture • Vilke GM. J EmergMed 1997, 15, 155 • Pneumothoraxfollowingacupuncture is a generally recognized complication seen by many emergency physicians • Kelsey JH. J EmergMed 1998, 16, 224 • Bilateralpneumothoraxin a youngwomanafteracupuncture • Ramnarain D. NedTijdschrGeneeskd 2002, 146, 172 • An autopsy case of bilateral tension pneumothorax after acupuncture • Iwadate K. LegMed 2003, 5, 170

45. Pnömotoraks • Bilateralpneumothoraxafteracupuncture • Kao CL. J EmergMed 2002, 22, 101 • Bilateralpneumothoraxandtamponadeafteracupuncture • Cantan R. Presse Med 2003, 32, 311 • Case report of tensionpneumothoraxrelatedtoacupuncture • Peuker E. AcupunctMed 2004, 22, 40 • Iatrogenicbilateralpneumothoraxarisingfromacupuncture: a casereport • Lee WM. J OrthopedSurg 2005, 13, 300 • Pneumothoraxsecondarytoacupuncturetherapy • Chauffe RJ. SouthernMed J 2006, 99, 1297 • Bilateralpneumothoraces as a complication of acupuncture • Su JW. SingaporeMed J 2007, 48, e32 • A fatalcase of iatrogenicbilateralpneumothoraxafteracupuncture • Lam CW. Hong Kong J EmergMed 2009, 16, 262

46. Japonya • Pnömotoraks nedenleri • Pulmoner TBC (%54) • Akupunktur (%9) • Travmatik (%7.5)

47. Pnömotoraks • Spontan • Travmatik • İatrojenik • Noniatrojenik • Akupunktur nedenli • <1/10.000 • Literatürde 100 • Çoğu tek taraflı • 4 fatal

48. Pnömotoraks • İngiltere • 0/66.000 seans • Japonya • 0/65.000 seans • Çekoslovakya • 2/140.000 seans • Almanya • 1/380.000 seans • 1/1.170.000 seans • 3/4.000.000 seans

49. Pnömotoraks • Klinik • Dispne, takipne, göğüs ağrısı, kuru öksürük, siyanoz, terleme, solunum seslerinde azalma • Muayene, radyoloji • Göğüs drenajı • Akupunktur • Semptomlar genelde hemen başlamaz

50. 17 yayın, 26 olgu • 14’ü exitus • Çin (15), Avusturya, Kanada, Fransa, Hindistan, Japonya, Kore, Norveç, ABD • 4. İKA ya da başka noktalar • Neden • Doğrudan kalbe • Gömülü iğne • Sternal noktalar • Başlangıç • Hemen ya da geç • Belirtiler • Terleme, dispne, göğüste sıkışma hissi, taşikardi, lokalize ya da epigastrik ağrı, şok, bilinç kaybı • Bulgular • Jugulervenöz dolgunluk, hipotansiyon, siyanoz, kardiyomegali, EKG dğşk.