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45º Reunión Anual Sociedad Americana de Hematología

45º Reunión Anual Sociedad Americana de Hematología. 6-9 diciembre 2003 Dr. Robinson Rodríguez. Presentación. Enfermedad de Hodgkin Volker Kiehl - Colonia, Alemania Joseph Connors – Vancouver, Canadá Linfoma no Hodgkin Thomas Habermann – Intergroup, EE.UU.

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45º Reunión Anual Sociedad Americana de Hematología

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Presentation Transcript

  1. 45º Reunión Anual Sociedad Americana de Hematología 6-9 diciembre 2003 Dr. Robinson Rodríguez

  2. Presentación • Enfermedad de Hodgkin • Volker Kiehl - Colonia, Alemania • Joseph Connors – Vancouver, Canadá • Linfoma no Hodgkin • Thomas Habermann – Intergroup, EE.UU. • Catherine Sebban – G.E.L.A, Francia • Mieloma Múltiple • Regis Bataille – Nantes, Francia • Barthel Barlogie – Arkansas, EE.UU.

  3. EH – Factores con valor pronóstico • Síntoma B • VES elevada • Enfermedad bulky (> 10 cm) • Compromiso mediastinal > 1/3 diam. torácico. • En enfermedad avanzada: • Sexo masculino • Edad > 45 años • Estadio IV • Hb < 10,5 g/dL • GB > 15.000 /mm3 • Linfocitos < 600 /mm3 o < 8 % GB • Albúmina < 4 g%

  4. Curvas de sobrevida libre de progresión de acuerdo al IPS (Score Pronóstico Internacional)

  5. EH Predominio linfocitario • IA sin factores de riesgo: cirugía +/- RT (20-30 Gy) • IIA sin factores de riesgo: ABVD x 2-4 ciclos + RT (30-35 Gy) • anteriores con factores de riesgo, IIB, III y IV: QT x 6-8 ciclos +/- RT

  6. EH variedades clásicasEnfermedad temprana (I-IIA) • Bajo riesgo: esclerosis nodular, < 40 años, VES < 50, < 3 regiones ganglionares  ABVD x 2-4 ciclos + RT (campos envolventes 30 – 35 Gy) • Alto riesgo (intermedio)  ABVD x 4-6 ciclos + RT (30-35 Gy)

  7. EH variedades clásicasEnfermedad avanzada (IIB-IV) • ABVD = COPP/ABVD • ABVD x 6 - 8 • RC  no se benefician de RT (LMA/SMD) • RP  RT 30 Gy • BEACOPP • Valor del PET

  8. EH refractario o recaída • Refractario  Trasplante Stem cell • Recaída  Trasplante Stem Cell • Indicaciones definitivas: < 1 año de finalizada QT, con síntomas B, extranodal, en áreas irradiadas • Indicaciones controversiales: sólo áreas no irradiadas, sin síntomas B, > 1 año de finalizada QT. • En valoración: Gemcitabine, Rituximab

  9. Sobrevida global con altas dosis de QT y trasplante SC para EH refractaria o en recaída

  10. Linfoma No HodgkinR-CHOP vs CHOP +/- Rituximab > 60 años, LNH difuso grandes células • N= 632 • Edad mediana: 69 años • Seguimiento: 2.7 años

  11. Linfoma No HodgkinCHVP + INF2b vs CHOP + HDQT TBI1ª línea - LNH folicular - bulky/ IV • N= 402 • 81 % Estadio IV, 71 % BMO + • Mediana seguimiento: 56 meses

  12. Mieloma Múltiple – Alteraciones Genéticas

  13. Mieloma Múltiple • Factores con valor pronóstico: • ß 2-microglobulina • proteína C reactiva • LDH • índice células plasmáticas • factores citogenéticos

  14. Mieloma Múltiple • VAD + T. autólogo SC > VAD • VAD + tandem > T autólogo único • VAD + T. autólogo SC + T. alogénico no mieloablativo > T. autólogo único

  15. Mejor evolución con mini-alo-trasplante como tratamiento de consolidación.

  16. Mieloma Múltiple – Nuevos agentes • Talidomida RP séricas en 1/3 pacientes con enfermedad avanzada o refractarios • Revimid inmunomodulador – similar respuesta • Velcade – inhibidor del proteasoma – RP en 60 % de refractarios a talidomida

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