Родика Комендант, MD, PhD Встреча, посвящённая распространению результатов исследования

1. Приемлемость и осуществимость альтернативного метода контрольного обследования после медикаментозного аборта: Узбекистан и Молдова Родика Комендант, MD, PhD Встреча, посвящённая распространению результатов исследования 25 июня 2014 г.

2. ИСТОРИЯ ВОПРОСА Услуги по медикаментозному аборту на сегодняшний день предусматривают несколько посещений в клинику • Для этого нет медицинских показаний • Дополнительные расходы как для систем здравоохранения, так и для женщин • Трата времени врачей и женщин • Женщины могут не вернуться на контрольный визит Blum и др., Contraception 2012; Grossman и др., Contraception 2011

3. ИСТОРИЯ ВОПРОСА Контрольное обследование по телефону с помощью теста на беременность поможет • Выявить продолжающуюся беременность в домашних условиях и даст большинству женщин возможность провести «виртуальный» контроль • Снизить зависимость от УЗИ (и избежать «ненужного» хирургического вмешательства, к которому зачастую прибегают после УЗИ) • Передать ряд функций среднему медперсоналу, что позволит им проводить контроль процедуры Lynd и др., IJGO 2013

4. ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА ХГЧ СНИЖАЕТСЯ, НОСРАЗУ НЕ ИСЧЕЗАЕТ 3 схемымифе+мизо ХГЧ (МЕ/л) Группа А Группа В Группа С Время (дни) Honkanen и др., Human Reproduction 2002

5. ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ТЕСТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ (SQPT) Исходные показатели (в день приема мифепристона) При контрольном обследовании (через 1-2 недели) dBest ХГЧпанельный тест, Ameritek

6. ПРИНЦИП ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННОГО ТЕСТА НА БЕРЕМЕННОСТЬ (SQPT) • Определение ХГЧ по реакции антиген-антитело, аналогично другим тестам на беременность • Не даёт точного содержания ХГЧ • Даёт не только параметры «Да/Нет» • Даёт диапазон, в пределы которого попадает точный уровень

7. ДИЗАЙН КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ • Рандомизированное контролируемое исследование • Женщины, со срокомбеременности ≤ 63 дней от первого дня последнего менструального цикла, обращающиеся за услугами медикаментозного аборта (МА) • Места проведения исследования • Молдова : 4 клиники • Муниципальная клиническая больница, Кишинёв • Национальный центр репродуктивного здоровья и медицинской генетики, Кишинёв • Перинатологический центр, Бельцы • Центр женского здоровья «Ана», Дрокия • Узбекистан: 3 клиники

8. ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ • 2400 женщин включены в исследование во время приёма мифепристона • Рандомизация • Группа 1: Стандартное контрольное обследование в клинике • Группа 2: Контрольное обследование по телефону – проведение теста на беременность в домашних условиях, заполнение вопросника День 1 Мифепристон 200 мг После 24-48 часов Мизопростол 400 мкг сублингвально День 14 Контрольное обследование

9. ХАРАКТЕРИСТИКИ УЧАСТНИЦ

10. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА *Хирургическое вмешательство для удаления продуктов зачатия, обильного кровотечения и по требованию пациентки

11. КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ УЧАСТНИЦ

12. ГРУППА ТЕЛЕФОННОГО КОНТРОЛЯ: РЕЗУЛЬТАТЫОБСЛЕДОВАНИЯ

13. ДИАГНОСТИКА ПРОДОЛЖАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ • SQPT выявил все продолжающиеся беременности • Больше женщин имели позитивный результат скрининга когда SQPT и вопросник использовались вместе • Вопросник не представляет дополнительного преимущества; он снизил специфичность скрининга

14. ПРИЕМЛЕМОСТЬПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯДОМА Станд. группа: Могу справиться с МА сама в домашних условиях с SQPT и вопросником Альт. группа: Легко пользоваться SQPT дома

15. ПРЕДПОЧТЕНИЕ НАСЧЁТ БУДУЩЕГО КОНТРОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Станд. группа Альт. группа Предпочитаю обследование в клинике Предпочитаю обследование по телефону

16. ПРИЕМЛЕМОСТЬ АЛЬТЕРНАТИВНОГО МЕТОДА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВРАЧА • Врачисчитают контрольное обследование по телефону очень приемлемым (30%) или приемлемым (70%) • Большинство врачей (70%) сообщили о том, что на контрольное обследование по телефону уходит меньше или примерно столько же времени, что и в клинике • Врачи заявили, что контрольное обследование по телефону: • Снижает расходы и время, затрачиваемое женщинами на дорогу • Позволяет решить проблему наблюдения за состоянием женщины, которая может не вернуться вклинику на контрольное обследование

17. ВЫВОДЫ • Высокая эффективность и приемлемость контрольного обследования по телефону с использованием SQPT • SQPT выявил все продолжающиеся беременности • Вопросник не имел дополнительного преимущества • Большинство участниц (96,2%) смогли определить исход аборта на дому • Снижает затраты женщин • Методпомогает убедить врачей, что продолжающиеся беременности будут выявлены

18. ОБСУЖДЕНИЕ • Думаете ли вы, что молдавские медработники будут согласны разрешить женщинам проводить контрольное обследование на дому с использованием SQPT? • Каким образом женщины и медработники должны обмениваться информацией о результатах SQPT? • Следует ли женщинам звонить только если результат SQPT негативный? • Сколько должен SQPT стоить? Сколько бы женщины были согласны за него заплатить? • Можно SQPT поместить в одну упаковку с таблетками для медикаментозного аборта?

19. ДОМАШНИЙ ВОПРОСНИК Clark и др., Obstet Gynecol 2010