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Pr Marie-Claude AUMONT Département de Cardiologie Hôpital Bichat FMC MG 25-26 /11/05. INSUFFISANCE CARDIAQUE DU SUJET AGE. Définition Epidémiologie Physiopathologie Etiologies Facteurs déclenchants. INSUFFISANCE CARDIAQUE Définition.

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Pr Marie-Claude AUMONT

Département de Cardiologie

Hôpital Bichat

FMC MG 25-26/11/05

insuffisance cardiaque du sujet age
INSUFFISANCE CARDIAQUE DU SUJET AGE

Définition

Epidémiologie

Physiopathologie

Etiologies

Facteurs déclenchants

insuffisance cardiaque d finition
INSUFFISANCE CARDIAQUEDéfinition

Incapacité du cœur à assurer, dans des conditions normales (c’est-à-dire avec des pressions veineuses d’amont basses), un débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et fonctionnels des différents organes.

classification nyha new york heart association
CLASSIFICATION NYHANew York Heart Association

I – pas de limitation de l’activité physique usuelle par de la fatigue ou de l’essoufflement

II – une activité physique modérée entraîne des symptômes

III – des symptômes apparaissent pour des efforts peu importants (moins que l’activité quotidienne)

IV – symptômes au repos, se majorant à la moindre activité physique

classification ic
CLASSIFICATION IC

A – Pré IC

B – Asymptomatique

C – Symptomatique

D – IC terminale

epidemiologie de l insuffisance cardiaque
EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • L’insuffisance cardiaque est une maladie du sujet âgé.
  • Prévalence

1 à 2 % de la population générale

10 % de la population > 75 ans

  • En France 1 million de sujets insuffisants cardiaques

la prévalence continue à augmenter

elle est certainement sous-estimée

  • Le sujet âgé est très souvent atteint d’IC avec dysfonction diastolique pure.
  • Mortalité annuelle : 10 à 15 %, jusqu’à 60 % (hospitalisation).
epidemiologie de l insuffisance cardiaque1
EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

3,5 à 4 millions de consultations/an

> 150.000 hospitalisations/an

Durée moyenne de séjour : 11 jours

35.000 décès/an

Dépenses : plus de 1 % des dépenses médicales

epidemiologie de l insuffisance cardiaque2
EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • Définition : conséquences cliniques d’une dysfonction systolique ou diastolique VG
  • Dysfonction systolique : troubles de l’éjection VG

FEVG < 45 %

  • Dysfonction diastolique : troubles du remplissage VG

? Pas de « gold standard ». L’aspect du flux mitral en écho-doppler :

(troubles de la relaxation grade I

(remplissage pseudo normal grade II

(remplissage restrictif grade III

  • La seule atteinte CV dont l’incidence et la prévalence 
      • vieillissement de la population (HTA, diabète …)
      • meilleure prise en charge des syndromes coronaires aigus
epidemiologie de l insuffisance cardiaque3
EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Le diagnostic d’IC est difficile chez le sujet âgé pour plusieurs raisons :

  • symptômes peu spécifiques : dyspnée, fatigue, oedèmes MI
  • le sujet âgé fait peu ou pas d’efforts
  • ce sont plus volontiers des femmes
  • il existe des comorbidités : BPCO, insuffisance rénale chronique, anémie, obésité, déconditionnement physique
  • l’interrogatoire est plus difficile

Jusqu’à 70 % des patients traités pour une IC « primary care » n’en ont pas.

60 % de patients atteints de dysfonction systolique n’ont pas de signes ou symptômes d’IC.

epidemiologie de l insuffisance cardiaque4
EPIDEMIOLOGIE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • « Euro Heart Survey on HF » révèle que :

fonction cardiaque non évaluée dans 1/3 des cas

en France, accès à l’écho-doppler cardiaque relativement facile

  • La mortalité, les hospitalisations et les coûts liés à l’IC sont largement sous-estimés par la classification internationale des maladies.
  • D’où l’intérêt de registres sur l’IC.
vieillissement normal du systeme cv
VIEILLISSEMENT NORMAL DU SYSTEME CV
  • Système artériel

Rigidité aortique et des gros troncs artériels 

d’où  PAS et  PP

  • Géométrie cardiaque

HVG concentrique   réserve coronaire

Dilatation OG

  • Conséquences

Performance systolique de la pompe VG améliorée

Remplissage ventriculaire : contribution auriculaire +++

 réserve coronaire : risque d’ischémie myocardique

mecanismes de l insuffisance cardiaque
MECANISMES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • Surcharge volumétrique  dilatation ventriculaire

hypertrophie excentrique

IM

  • Surcharge barométrique  hypertrophie concentrique

HTA, RA

  • Amputation de la masse contractile

IDM, ischémie chronique

  •  contractilité

CMD, toxique, infectieuse

autres mecanismes de l insuffisance cardiaque
AUTRES MECANISMES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
  •  remplissage VG

CMH

  • Obstacle au remplissage ventriculaire

RM

  • Tachycardie chronique

 remplissage ventriculaire

stimulation neuro hormonale dans l ic
STIMULATION NEURO-HORMONALE DANS L’IC

Systèmes vasoconstricteurs

- Système nerveux sympathique

- Système rénine-angiotensine-aldostérone

- Arginine-vasopressine

- Endothéline

stimulation neuro hormonale dans l ic1
STIMULATION NEURO-HORMONALE DANS L’IC

Systèmes vasodilatateurs

- Facteurs natriurétiques : BNP

- Bradykinine

- NO

- Adrénomédulline

principales causes d insuffisance cardiaque
PRINCIPALES CAUSES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE

1 – Athérosclérose coronaire

IDM

Ischémie chronique

2 – HTA

3 – Cardiomyopathies

CMD, CMH, CMR

Myocardites

4 – Valvulopathies

RA, IM, IA

autres causes d insuffisance cardiaque
AUTRES CAUSES D’INSUFFISANCE CARDIAQUE
  • Troubles du rythme et de la conduction
  • Augmentation chronique du débit cardiaque

anémie chronique, maladie de Paget

  • Cœur pulmonaire chronique  IC droite

BPCO, asthme, emphysème …

  • Cardiopathies congénitales « vieillies »

CIA

- Toxiques : anthracyclines

comorbidites les plus frequentes
COMORBIDITES LES PLUS FREQUENTES

Alzheimer, démence 36 %

Diabète 23 %

Anémie 20 %

BPCO 19 %

Syndrome dépressif 17 %

Dialyse 1 %

GAMBANI, AHJ 2000 ; 139 : 85.

anemie et ic
ANEMIE ET IC

L’anémie est fréquente. Prévalence : 20 à 50 %

D’origine multifactorielle

- insuffisance rénale chronique :  EPO

- inflammation

- saignement

- déficit en folates

- hémodilution

C’est 1 facteur pronostique indépendant

facteurs declenchants d insuffisance cardiaque
FACTEURS DECLENCHANTS D’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Inobservance du régime hyposodé ou du Tt médicamenteux

Grippe

Infection broncho-pulmonaire

AC/FA

Poussée HTA

Ischémie aiguë

Embolie pulmonaire

AINS – comprimés effervescents

Médicaments inotropes négatifs (inhibiteurs calciques, antiarythmiques)

facteurs declenchants d insuffisance cardiaque1
FACTEURS DECLENCHANTSD’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Anémie

Hyperthyroïdie

Insuffisance rénale

Altitude

mortalite dans l ic
MORTALITE DANS L’IC
  • Défaillance de la pompe cardiaque
  • Mort subite
  • Autres causes CV
  • Autres causes non CV
facteurs pronostiques de l ic
FACTEURS PRONOSTIQUES DE L’IC

Age

Classe NYHA

Origine ischémique

BBG

FEVG

Créatinine

Anémie