Самарский областной клинический кардиологический диспансер

1. Самарский областной клинический кардиологический диспансер БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЛЛОННОЙ АТРИОСЕПТОСТОМИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ ПОД ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ Кислухин Т.В., Горячев В.В., Авраменко А.А., Козева И.Г., Шорохов С. Е., Лапшина Н.В., Суслина Е.А., Благочиннова Е. М., Горбачева А. В., Хохлунов С.М.

2. 2004 – июль 2009 г. В СОККД прооперированы 103 новорожденных с критическими ВПС

3. Дуктус- и форамен-зависимая оксигенация 40,8%

4. Баллонная атриосептостомия Выполнена у 83% пациентов с ТМС (как с интактной межжелудочковой перегородкой, так и с ДМЖП) для увеличения смешивания крови на уровне предсердий, поскольку именно на этом уровне смешивание наиболее эффективно. Вес пациентов был в пределах 2,2 – 3,6 кг

5. При определении показаний к проведению баллонной атриосептостомии учитывали: • уровень насыщения крови кислородом; • наличие/отсутствие метаболического ацидоза; • размеры межпредсердного сообщения; • объем респираторной и кардиотонической поддержки; • возраст, в котором пациент доставлен в стационар; • наличие сопутствующей патологии и других причин, вынуждающих отсрочить операцию артериального переключения.

6. Группа 1 • До 2007 года все процедуры выполняли в условиях рентгеноперационной – всего 17 пациентов. • Рентгеноперационные оснащены ангиографическими установками Phillips Integris 5000 и Phillips Allura FD10. • В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный. • В качестве обезболивания во всех случаях применяли интубационный наркоз.

7. Группа 2 • С 2007 года и по настоящее время баллонную атриосептостомию выполняем в условиях ОРИТ под эхокардиографическим контролем – всего 18 пациентов. • Для визуализации во время выполнения процедуры использовали аппарат Acuson Cypress с датчиком 5 МГц. Контроль за перемещениями катетера осуществляется из субкостальной позиции. • В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный. • Для обезболивания использовали внутривенный (72%) или интубационный (28%)наркоз.

8. Баллонная атриосептостомия по Рашкинду

9. Баллонная атриосептостомия: результаты Технический успех процедуры: 100% в 1 группе; 94,4% во 2 группе • Непосредственных осложнений во время вмешательства и осложнений, связанных с сосудистым доступом, не отмечено ни в одной группе.

10. В дальнейшем 28 пациентам выполнена операция артериального переключения кровотока в периоде новорожденности, которую успешно перенесли 83% пациентов. • В остальных случаях анатомическая или гемодинамическая коррекция выполнена по разным причинам в старшем возрасте.

11. Заключение (1) • Баллонная атриосептостомия, выполняемая в палате отделения реанимации под эхокардиографическим контролем, является эффективным и безопасным вмешательством, позволяющим добиться стабилизации состояния пациентов с транспозицией магистральных сосудов и подготовить их к основному этапу хирургической коррекции.

12. Заключение (2) • По сравнению с традиционной атриосептостомией, выполняемой в условиях рентгеноперационной, этот метод является предпочтительным, поскольку, обеспечивая такую же эффективность, позволяет избежать транспортировки пациента и связанную с этим возможность утяжеления его состояния, устраняет лучевую нагрузку на организм пациента и медицинского персонала, уменьшает продолжительность процедуры и ее затратность.

13. Благодарим за внимание ! Самарский областной клинический кардиологический диспансер