slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów. PowerPoint Presentation
Download Presentation
Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów.

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów. - PowerPoint PPT Presentation


  • 311 Views
  • Uploaded on

Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów. . Dlaczego chrapiemy?. Gardło jest jedynym odcinkiem dróg oddechowych, którego ściany prawie zupełnie są pozbawione podparcia elementów szkieletowych. * Drogi oddechowe są drożne dzięki napięciu mięśni gardła

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Chirurgiczne leczenie chrapania i bezdechów.' - herve


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Dlaczego chrapiemy?

  • Gardło jest jedynym odcinkiem dróg oddechowych, którego ściany prawie zupełnie są pozbawione podparcia elementów szkieletowych.
  • *Drogi oddechowe są drożne dzięki napięciu mięśni gardła
    • *Napięcie mięśni gardła zmniejsza się podczas snu
    • *Chrapanie powstaje poprzez wibracje tkanek gardła wskutek zapadanie się jego ścian - częściowej niedrożności dróg oddechowych
slide4

Dlaczego tylko niektórzy chrapią?

  • Predyspozycje anatomiczne:
  • zaburzenia drożności nosa
  • długie wąskie podniebienie
  • przerost migdałków
  • przerośnięty języczek
  • przerośnięta podstawa języka
  • niedorozwój żuchwy
  • długa, wiotka nagłośnia
slide7

Czynniki nasilające chrapanie

  • pozycja ciała – na wznak
  • alkohol, leki (nasenne, uspokajające, przeciwhistaminowe)
  • nadwaga
  • wiek
  • czynniki dziedziczne – zaburzenia napięcia mięśniowego
slide9

Kilka faktów o chrapaniu

    • *30 % i mężczyzn 20 % kobiet chrapie podczas snu
    • * W USA dostępnych jest ok. 300 przyrządów redukujących chrapanie
  • *Rekord księgi Guinessa - 87
  • decybeli (kobieta !!!!)
slide10

Obturacyjny bezdech senny.

Każdy rodzaj chrapania w mniejszym lub większym stopniu podwyższa opory dróg oddechowych. Jeżeli wzrost ten jest na tyle duży, by wyraźnie obniżyć wartości przepływu powietrza, wówczas mówi się o zespole wzmożonego oporu dróg oddechowych (UARS, upper airway resistance syndrome). W przypadkach skrajnie nasilonych, klasyfikowanych jako obturacyjny bezdech podczas snu(OSAS, ob-structive sleep apnea syndrome), dodatkowo pojawiają się epizody całkowitej niedrożności dróg oddechowych, podczas których przepływ ten całkowicie ustaje.

slide11

Obturacyjny bezdech senny

  • Bezdech definiuje się jako zanik przepływu powietrza przez drogi oddechowe, który trwa dłużej niż 10 sekund.
  • Wyniki wskazujące na występowanie epizodów bezdechu trwających dłużej niż 10 sekund częściej niż 10 razy w każdej godzinie snu są podstawowym kryterium rozpoznania OSAS.
  • Ocenia się, że OSAS występuje u około 2% kobiet i 4% mężczyzn po 30 roku życia oraz u około 3% dzieci. Szacunkowo można przyjąć, że w Polsce jest co najmniej 100 tysięcy chorych wymagających specjalistycznej diagnostyki i leczenia
defi nicje
Definicje.
  • Średnia liczba bezdechów na godzinę – RDI (Respiratory Distress Index)
  • RDI 0 do 5 - norma
  • 5 to 20 – postać lekka
  • 20 to 40 – postać średnia
  • > 40 - postać ciężka

RDI > 20 wzrasta śmiertelność

Upper Airway Resistance Syndrome

    • Podobna patofizjologia jak OSA
    • Nie ma bezdechów, stały wysiłek oddechowy
slide13

Obturacyjny bezdech senny

Chrapanie powstaje wskutek częściowej niedrożności dróg oddechowych

Bezdech senny wskutek czasowej całkowitej niedrożności

slide14

Obturacyjny bezdech senny – konsekwencje

  • Hypoxia powoduje zaburzenia ciśnienia i rytmu serca.
  • Przeciążenie płuc – serce płucne.
  • Zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu.
slide15

Obturacyjny bezdech senny – objawy

  • niespokojny, przerywany licznymi wybudzeniami sen
  • głośne chrapanie przerywane okresami ciszy
  • uczucie stałego zmęczenia i chorobliwej senności
  • poranne bóle głowy, zlewne poty nocne
  • zaburzenia popędu seksualnego
  • trudności w skupieniu uwagi, zaburzenia pamięci i wydłużenie czasu reakcji
  • depresja.
slide17

Opcje leczenia chrapania i bezdechów.

    • *Unikanie alkoholu , leków sedatywnych
    • *Leczenie nieżytów nosa
    • *Kontrola wagi ciała
  • *Unikanie spania na wznak
      • (piłeczka ping-pongowa na plecach)
  • *  Aparaty ortodontyczne
  • *  NCPAP
  • *  Chirurgia
slide19

Leczenie niechirurgiczne

Mandibular Advancement Splint

Przesunięcie żuchwy i języka do przodu

Aparat należy używać każdej nocy

Efektywne , lecz niewygodne , wymaga czasu do przyzwyczajenia się.

leczenie niechirurgiczne
Leczenie niechirurgiczne

Mandibular Advancement Splint

slide21

Leczenie chirurgiczne

Ocena skuteczności.

  • Eliminacja chrapania
  • Redukcja RDI o 50%
  • Spadek RDI poniżej 20
slide22

Leczenie chirurgiczne

Tracheotomia.

Pierwszy zabieg wprowadzony do leczenia chirurgicznego OSAS.

Bardzo dobre rezultaty nawet w ciężkich postaciach OSAS

Znaczne obniżenie komfortu życia pacjenta

slide23

Adenotonsillectomia

Tonsillectomia

Bardzo efektywna u dzieci u których

chrapanie jest najczęściej spowodowana

przerośniętymi migdałkami

podniebiennymi i/ lub gardłowym

W wybranych przypadkach ze znacznym przerostem migdałków podniebiennych bardzo efektywna również u dorosłych

slide24

Grupa zabiegów na podniebieniu miękkim

  • Usunięcie nadmiaru tkanek podniebienia miękkiego by ograniczyć wibracje
  • Zwiększenie przestrzeni gardła środkowego
slide25

Chirurgia podniebienia miękkiego

Ikematsu 1952 – częściowa palatouvulectomia

Fujita 1981 – UvuloPalatoPharyngoPlastyka (UPPP, UP3)

1993 - Palatoplastyka laserowa (LAUP)

1997 - Radio-frequency Palate stiffening (Somnoplastyka)

i

slide26

Uvulo-Palato-Pharyngo-Plasty UPPP, UP3, Full PPP

Opisane po raz pierwszy przez Fujitę w 1981

75% - nie chrapie

15 % - chrapie mniej

10% - bez poprawy

70% skuteczności w lekkich i średnich postaciach OSAS

W ciężkich postaciach OSAS tylko 10%

uvulopalatopharyngoplastyka
Uvulopalatopharyngoplastyka
  • Wymaga znieczulenia ogólnego
  • Procedura szpitalna
  • UP3 Powikłania
    • Mniejsze
      • Przemijająca VPI
      • Krwawienie <1%
    • Większe
      • Zwężenie nosogardła
      • VPI
palatopharyngoplastyka boczna
Palatopharyngoplastyka boczna.
  • Cahali (2003)zaproponował boczną pharyngoplastykę dla pacjentów z „wąskim” gardłem.

Cahali MB. Lateral pharyngoplasty: a new treatment for obstructivesleep apnea hypopnea syndrome. Laryngoscope. 113(11):1961-8, 2003 Nov.

laser assisted uvulopalatopharyngoplaty laup
Laser Assisted UvuloPalatopharyngoplaty LAUP

Uvulopalatoplastyka laserowa

  • Znieczulenie miejscowe
  • Dobre wyniki w chrapaniu – 80% pogarszają się z upływem czasu
  • Złe wyniki w ciężkich postaciach OSAS
slide32

Laser Assisted Uvulo-Palato-Plasty LAUP.

  • Różne techniki LAUP (kilka sesji )
      • Większość z nich wytwarza bolesne owrzodzenie, który po wygojeniu usztywnia podniebienia lecz wygojeniewymaga ok. miesiąca.
    • LAUP I etapowy – obejmuje wycięcie języczka oraz wibrującej części podniebienia miękkiego

.

slide35

Radio-Frequency" Palato-Plasty

  • Usztywnienie podniebienia za pomocą termokoagulacji nazywane także "Somnoplasty"
  • We wrześniu 1997 Stanford University podało wyniki odnośnie pierwszych 20 pacjentów
  • Powodzenie u 60% pacjentów (chrapanie, oraz lekkie i średnie postacie OSAS, złe wyniki w ciężkich postaciach OSAS).
  • Lokalne znieczulenie
  • Metoda zwykle wymaga powtórzeń
slide36

Radio-Frequency" Palato-Plasty

  • Jest to mało inwazyjny i bezkrwawy zabieg wykonywany ambulatoryjnie. Dzięki użyciu bipolarnej elektrody uzyskuje się efekt koagulacji niskotemperaturowej (około 80° C) falami wysokiej częstotliwości (radiofrequency)
  • Zabieg wykonuje się po wcześniejszym miejscowym znieczuleniu podniebienia miękkiego, wprowadzając w nie kilkakrotnie specjalną końcówkę i pozostawiając ją na kilka sekund.
slide38

Injection - snoreplasty

  • Sotradecolâ, - sodium tetradecyl sulfate.
  • Pierwsze wyniki opublikowano we wrześniu 2002.
  • Wymaga powtórzenia podobnie jak RFITT.
  • W 25 % przypadków stwierdzano owrzodzenia na podniebieniu , które goiły się ponad miesiąc – ryzyko perforacji podniebienia
  • Mniejsza kontrola niż RFITT i większa bolesność po zabiegu
slide39

Redukcja podstawy języka

Chirurgiczne usunięcie nadmiaru tkanek z użyciem lasera lub bez

Termokoagulacja RFITT

*

redukcja podstawy j zyka
Redukcja podstawy języka.
  • Lingualplasty
      • Chabolle, et al
      • 77% RDI<20, 50% reduction
      • Powikłania - 25%krwawienie, zaburzenia smaku dysfagia, obrzęk
hyoidopexia
Hyoidopexia.
  • Hyoid Myotomy and Suspension
    • Przesunięcie kości gnykowej do dołu i do przodu
    • Przesunięcie podstawy języka do przodu
    • Zwykle jako uzupełnienie innych procedur
    • Powikłanie: dysfagia
slide42

Bimaxillary Osteotomies

Bardzo dobre rezultaty nawet w ciężkich postaciach OSAS

Bardzo rozległy zabieg

slide43

Strategia postępowania.

Rozpoznanie choroby

Ocena lokalizacyjna przyczyn choroby

Leczenie chirurgiczne bezpieczniej zaczynać od procedur najmniej inwazyjnych .

W razie niepowodzenia pozostaje CPAP

Udrożnienie nosa i usztywnienie podniebienia poprawia tolerancję pacjenta na CPAP