n peg szs g gyi jelent s ggel b r sz l szeti k rk pek preventio a sz l szet n gy gy szatban n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 50

Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban - PowerPoint PPT Presentation


  • 151 Views
  • Uploaded on

Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban. Dr. Fekete István. Az orvosi prevenció olyan tevékenység, amely csökkenti…. -az egészség megromlásának és a betegségek bekövetkezésének esélyét

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban' - heremon


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
n peg szs g gyi jelent s ggel b r sz l szeti k rk pek preventio a sz l szet n gy gy szatban

Népegészségügyi jelentőséggel bíró szülészeti kórképek –preventio a szülészet-nőgyógyászatban

Dr. Fekete István

az orvosi prevenci olyan tev kenys g amely cs kkenti

Az orvosi prevenció olyan tevékenység, amely csökkenti…

-az egészség megromlásának és a betegségek bekövetkezésének esélyét

-a betegségekhez és az orvosi beavatkozásokhoz társuló állapotromlások kialakulásának valószínűségét

-a betegségek visszatérésének kockázatát.

prevenci a sz l szeti gyakorlatban
Prevenció a szülészeti gyakorlatban
  • Felkészülés a terhességre - prekoncepcionális gondozás
  • Terhes gondozás
  • Szakszerű szülőszobai ellátás
  • Gyermekágyi teendők a prevenció jegyében
  • Helyes szülészeti magatartás
a prekoncepcion lis gondoz s
A prekoncepcionális gondozás

Definició: Azon tevékenységek összessége, melyek elengedhetetlenül fontosak ahhoz, hogy a kívánt gyermek a szülők által kívánt időpontban, a minőségi családtervezés elveinek megfelelően a legalkalmasabb körülmények között egészségesen megszülethessen.

a prekoncepcion lis gondoz s r szei
A prekoncepcionális gondozás részei
  • Családtervezés
  • Meddőségi tanácsadás-segítségek
  • Genetikai tanácsadás
  • Krónikus betegségek egyensúlyba hozása
  • Habituális vetélés prevenciója
genetikai tan csad s
Genetikai tanácsadás
  • Terhelő genetikai kórelőzmény -családban előforduló genetikai eltérések esetén
  • Vérrokonházasság -családfa-analisis

-közös gének aránya: 50%elsőfokú rokon 25%másdofokú rokon 12%harmadfokú rokon

  • Terratogén expositió -sugárzás, hő, mechanikai hatások,fertőző ágensek, vegyi anyagok, anyai metabolikus zavarok
  • Karyotipizálást javalló eltérések -idős életkor(35-45),ismert horodzó, anyai aggodalom, gyanús Uh lelet, biokémikai markerek positivitása (AFP, HCG)
genetikai tan csad s1
Genetikai tanácsadás
  • Amniocentézis: terhesség 14-18. hetei között
  • CVS:10-12. hét között
  • Magzati UH vizsgálat gyanús leletei olygohydramnion kényszertartás retardatio polyhydramnion biometriai eltérések
  • Biokámiai markerek: AFP:2.5 MoM felett kóros

Down sy: (0.7-0.8 közötti)

vesz lyeztet anyai betegs gek 1
Veszélyeztető anyai betegségek 1.
  • Neurológiai- psychiatriai kórképek -epilepsia: monotherápiára állítás javallott -migrain: javulást mutat terhességben -schizophrenia:gyógyszerek adása kerülendő, terhességmegszakítás
  • Szemészeti kórképek -retinaleválás veszélye 6 dioptria fölött
  • Szívbetegségek -I-II. std: nincs komoly kockázat -III. std: ágynyugalom (15% anyai mortalitás) -IV. std: megszakítás indokolt
vesz lyeztet anyai betegs gek 2
Veszélyeztető anyai betegségek 2.
  • Emésztőrendszer GOR: gyakorta okoz panaszokat colitis ulcerosa: 50% kiújúl Chron betegség: ritkán rosszabbodik Epeproblémák: gyakran jelentkeznek
  • Hypertonia 140/90 Hgmm alatti értéket biztosítjuk
  • Diabetes mellitus oralis antidiabetikumról insulinra váltunk.
vesz lyeztet anyai betegs gek 3
Veszélyeztető anyai betegségek 3.
  • Thromboemboliás megbetegedések preventiv heparin- fraxiaprine th. Gyermekágyban is
  • Fertőzések (urina)
habitu lis vet l s
Habituális vetélés
  • 2-nél több kisterhesség spontán megszakadása
  • Okok: méh fejlődési rendellenesség autoimmun kórképek hormonelégtelenség fertőzések - toxoplasma, rubeola,CMV
terhesgondoz s
Terhesgondozás
  • Célja: az anyai és magzati morbiditás és mortalitás csökkentése

szövődménymentes „egészséges”terhesség 20-30% veszélyeztetett terhesség kóros terhességek: folyamatos felügyelet

  • Terhességi kor: 40 hét- 280 nap
  • Naegele féle számítás: URM napjai + 7 nap URM hónap – 3 hónap- terminus ideje
terhesgondoz s alapfogalmak
Terhesgondozás alapfogalmak
  • Ellenőrző vizsgálatok: 1. trimeszterben havonta 1x (12. hétig) 2. trimeszterben 3 hetente (12-24) 36. hét után hetente

40. héttől naponta

terhesgondoz si feladatok
Terhesgondozási feladatok
  • Első vizsgálatok: -laborok, vércsoport, HBsAg, Lues serológia -cytológia, hüvelyváladék vizsgálat -emlő vizsgálat medence mérés
  • Belgyógyászati vizsgálat ( EKG)
  • Fogászati vizsgálat
  • Szemészeti vizsgálat
  • Orthopédiai vizsgálat
terhesgondoz s sor n minden alkalommal elv gzend
Terhesgondozás során minden alkalommal elvégzendő…
  • RR és pulsus
  • Testsúly
  • Urina
  • Külső vizsgálat
  • 16. héttől szívhangellenőrzés
  • Sz.e. hüvelyi vizsgálat
uh vizsg latok
UH vizsgálatok

„0”.-a terhesség megállapítása (kb. 5. héttől)

12. héten : genetikai UH (nyaki redő stb.)

18. Héten : genetika AFp, HcG birtokában

24. hét előtt : utolsó ellenőrzés

28-32. hét között: növekedési retardatio

36-40. hét között : biometriás vizsgálatok

terhesgondoz si teend k anyai betegs gek megel z se
Terhesgondozási teendők - anyai betegségek megelőzése
  • Anaemia kialakulása miatt – vaspótlás a terhesség 2. trimeszterétől
  • Testsúly, urina, vérnyomás – terhességi mérgezés korai tüneteinek felfedezése
  • Gestatios diabetes kiszűrése 24. héten
  • cx. státus ellenőrzése – koraszülés preventio
  • Rh sensibilisatio Anti D adásával
magzati k rosod s megel z se
Magzati károsodás megelőzése
  • Nuchalis oedema 12. héten Uh
  • Magzatmozgás számolás 28. héttől
  • Magzatviz mennyiségének ellenőrzése
  • Lepényi szerkezet ellenőrzése
  • NST- Flowmetria- amnioscopia
  • Koraszülés preventio: IRDS profilaxis
  • Preventiv setio
terhess gi m rgez s
Terhességi mérgezés
  • Immunológiai eredet
  • Hypertonia, proteinúria,oedema
  • HELLP syndroma
  • Terápia: antitensiv th, sószegény diéta,Mg származék, sedatio
korasz l s
Koraszülés
  • 37. hét előtti szülés/2500 g alatti születési súly
  • Hajlamosító tényezők: szociális helyzet iskolázottság családi állapot anyai életkor paritás etnikai hovatartozás
korasz l s hajlamos t t nyez k
Koraszülés – hajlamosító tényezők
  • Korábbi koraszülések
  • Művi vagy spontán vetélés az anamnézisben
  • Uterus fejlődési rendellenesség
  • Cx-elégtelenség
  • Dohányzás- alkohol
  • Stressz
  • Súlyos anyai megbetegedés
  • Bacterialis vaginosis-húgyúti infekciók
korasz l s okok
Koraszülés - okok
  • Idő előtti burokrepedés
  • Chorioamnionitis
  • Magzati anomáliák
  • Lepény tapadási rendellenesség
  • Polyhydramnion – ikerterhesség
  • ART
korasz l s kezel se
Koraszülés - kezelése
  • Ágynyugalom –tokolysis - hydrálás
  • 35.hét előtt IRDS profilaxis
  • Antibiotikus profilaxis
  • Sectio – szülés ?
korasz l s magzati vesz lyei
Koraszülés magzati veszélyei
  • Rossz adaptatios kézség a szülés alatti stressz során
  • Intermittáló hypoxia
  • Védtelenebb az intracranialis nyomásfokozódással szemben-agyvérzés
  • Alacsony felületaktiv anyagszint- IRDS
korasz l s vesz lyek
Koraszülés - veszélyek
  • IRDS
  • Apnoe
  • Bronchopulmonaris dysplasia (BPD)
  • Periventricularis vérzés és leukomalatia
  • NEC
  • ROP
exosurf neonatal
EXOSURF Neonatal
  • szintetikus surfactant készítmény
  • hatóanyag: 108 mg colfoscerilum palmitinicum oldószer: 8 ml desztillált víz
  • adagolás: 5 ml/kg szuszpendált Exosurf Neonatal intratrachealisan (12 h múlva ismételhető) - 1 adagban - min. 4 perc alatt - az újszülött vízszintes pozícióban, feje középállásban, endotrachealis tubusa függőleges
survanta
SURVANTA
  • természetes, szarvasmarha tüdő kivonatból előállított készítmény
  • összetétel: phospholipid 25 mg/ml trigliceridek 0.5-1.75 mg/ml szabad zsírsavak 1.4-3.5 mg/ml protein 1.0 mg/ml - 0.9 %-os NaCl oldatban szuszpendálva
  • adagolás: 4 ml/kg Survanta intratrachealisan 4 egyenlő részletben
survanta1
SURVANTA
  • 1/4 adag, test le 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás
  • 1/4 adag, test le 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás
  • 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej jobbra néz. 3 sec alatt beadni. 60 sec respiráltatás
  • 1/4 adag, test fel 10 - kal, fej balra néz. 3 sec alatt beadni.
slide29

A császármetszés hatása a 26.terhességi hét előtt született koraszülöttek mortalitására és morbiditására

Venyige G.,Fekete I.,Mérnyi Á.,Bérces M.,Polonkai E.,Katona N.,

Sveda B.,Horváth Zs.,Dvorácsek É.,Czifra I.,Kovács J.,

Prof.Balla Gy.

DEOEC Női Klinika,Neonatológia Tanszék

slide30
Vizsgálatunkban a DEOEC Neonatológia Tanszékén 2002. január 1. és 2003. december 31. között a 26. terhességi hét előtt élve született koraszülöttek mortalitási -és morbiditási adatait hasonlítottuk össze a szülésvezetés megválasztásának függvényében.
a sz l svezet s megv laszt s nak hat sai 1500 g alatti farfekv ses korasz l ttek eset n
A szülésvezetés megválasztásának hatásai 1500 g alatti farfekvéses koraszülöttek esetén

Görbe Éva és munkatársai

J Matern Fetal Med.1997.

slide35

A túlélést befolyásoló tényezők a 23-26. terhességi héten születettek körében

Pediatrics, 2004. Minneapolis

slide36

A mentális fejlődést befolyásoló tényezők

a 23-26. terhességi héten

születettek körében a 47,5 hónapos életkorban

Pediatrics, 2004. Minneapolis

k vetkeztet seink
Következtetéseink
  • A császármetszés előnyöket nyújthat,
  • DE : gyakran komplikációk-anyai és/vagy magzati vitális indikációk-teszik sürgőssé,melyek jelentősen befolyásolhatják a mortalitást és morbiditást egyaránt.
  • A spontán születettek esélye körültekintő szülésvezetéssel és adekvát neonatológiai ellátással jó a minőségi élethez.
  • Statisztikailag elemezhető esetszám vizsgálata ; prospektiv, randomizált, multicentrikus tanulmány adhat választ kérdéseinkre.
slide38

HELLIN-SZABÁLY

gemini minden 85. terhességből

trigemini minden 852- 7225. terhességből

quadrigemini minden 853-614125. terhességből

stb...

ikersz l sre hajlamos t t nyez k
IKERSZÜLÉSRE HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZŐK
  • idősebb anyai életkor
  • többedszer szülő
  • örökletes tényezők, családi halmozódás
  • ismeretlen földrajzi eltérések(Finnország)
  • asszisztált reprodukciós technikák
t bbes terhess g felismer se
TÖBBES TERHESSÉG FELISMERÉSE
  • családban már fordult elő
  • a méh nagyobb a vártnál
  • hamarabb érzett magzatmozgás
  • előzményi ovulatio indukció
  • több magzati nagyrész
  • ULTRAHANG
terhesgondoz si feladat ikerterhess gekben
TERHESGONDOZÁSI FELADAT IKERTERHESSÉGEKBEN
  • korai felismerés és kímélő életmód (táppénz)
  • cervix szoros kontrollja ( 4 hetente)
  • diéta (bőséges fehérjebevitel, vitaminok)
  • hospitalisatio
  • magzati biometria és BF
  • preeclampsia tüneteinek ellenőrzése
az ikerterhess g vesz lyei az any ra n zve
AZ IKERTERHESSÉG VESZÉLYEI AZ ANYÁRA NÉZVE...
  • terhességi toxaemia 40-70 %
  • méhszájelégtelenség
  • vashiány -anaemia
  • fájásgyengeség
  • korai lepényleválás
  • atóniás vérzés
a magzatokra n zve
A MAGZATOKRA NÉZVE
  • vetélés, kora és éretlen szülés
  • magas perinatalis mortalitás
  • tartási rendellenességek - sectio
  • fejlődési rendellenességek
  • placentáris elégtelenség
  • intrauterin elhalás
sz l svezet s felt telei
SZÜLÉSVEZETÉS FELTÉTELEI
  • 2 szülész szakorvos
  • 2 neonatológus
  • aneszteziológus és műtéti készültség
  • Neoanatalis Intensiv Centrum