Comment interpréter les tendances glycémiques? Une méthodologie en 3 étapes

1. Comment interpréter les tendances glycémiques?Une méthodologie en 3 étapes Nom, Prenom Adresse de l’hopital

2. Guides d’interprétation L’interprétation des tracés requiert des guides Une méthodologie standard facilite l’interprétation Radio ECG

3. Un long chemin … • 1842 : découverte des courants électriques cardiaques • Plus de 50 ans après : identification de l’onde PQRS • 15 ans de plus pour établir la relation électrocardiogramme / activité myocardique Willem Einthoven Leiden, the Netherlands 1860 - 1927

4. La Méthodologie  Trois étapes d’observation:  : la nuit : les périodes préprandiales  : les périodes postprandiales

5.  Etape 1 : la nuit • Véritable période de jeûne • Aucun repas ni collation n’influence cette période • En général de minuit à 6h du matin • Identifier hypos et/ou hypers • En fonction des objectifs individuels du patient

6.  Chercher les hypos Toute période en dessous de l’objectif Insuline basale trop élevée ? Chercher les hypers Toute période au dessus de l’objectif Insuline basale trop faible ? Etape 1 : la nuit Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ORANGE A Moyenne du glucose mesuré par le capteur B Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE

7.  Etape 2: Les périodes préprandiales • Période précédant immédiatement un repas ou une collation • C’est en fait une période interprandiale (3 à 5h après le repas précédent) • Que peut-on détecter ? • La fin d’action du bolus précédent (insuline active) • L’effet résiduel du repas précédent • D’éventuelles activités physiques • Examiner petit déjeuner, déjeuner puis dîner

8.  Etape 2: Les périodes préprandiales A Hypos ? Chercher la cause • Bolus précédent ? • Insuline active ? • Exercice, activité ? • Alimentation ? Hypers ? Chercher la cause Au petit déjeuner, chercher un phénomène de l’aube Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ORANGE Moyenne du glucose mesuré par la capteur B Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE

9.  Etape 3: Les périodes postprandiales Période de 3h suivant un repas Pic attendu : 1,35-1,80 g/l Analyser repas après repas individuellement Que rechercher ? Validité du bolus Activités

10.  Etape 3: Les périodes postprandiales A Hypos ? Chercher la cause • Bolus : type, quantité, timing • Exercice Hyper ? Chercher la cause • Bolus : type, quantité, timing • Repas : quantité, nature Hyperglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ORANGE Moyenne du glucose mesuré par la capteur B Hypoglycémie est proportionnelle à l’intensité de la couleur ROUGE

11. Etudesde cas

12. Le cas de LUKE • 19 ans • Type 1 depuis 2 ans • Multi injections : NPH et Humalog • HbA1c = 9.1% • Fin de la lune de miel • Fluctuations glycémiques erratiques

13. Le cas de LUKE

14. Le cas de LUKE La nuit A: hypo ? B: hyper ?

15. Le cas de LUKE Périodes préprandiales A: hypo ? B: hyper ?

16. Le cas de LUKE Périodes postprandiales A: hypo ? B: hyper ?

17. Le cas de LUKE • Activité variable • Repas erratiques • Hypo nocturne • Phénomène de l’aube • NPH à ajuster

18. Le cas de LUKE Recommandations du médecin: • Baisser la NPH pour la nuit • Revoir l’adéquation bolus / repas • Revoir le petit déjeuner • Luke est un candidat à la pompe

19. Le cas de LINDA • 37 ans • 19 ans de diabète type 1 • 9,5 ans sous pompe • HbA1c = 5.6% • Cours 1 h tous les matins à 6h30 avecses 2 chiens • 10-12 glycémies par jour

20. Le cas de LINDA • La nuit A : Hypo ? B : Hyper ?

21. Le cas de LINDA • Période préprandiales A : hypo ? B : hyper ? Exercice

22. Le cas de LINDA • Périodes postprandiales A : hypo ? B: hyper? Exercice

23. Exercice Le cas de LINDA Votre diagnostic • Mauvais débit basal nocturne • Equilibre général impeccable • Alimentation non adaptée • L’exercice entraîne hypo tardive

24. Le cas de LINDA Votre décision • Ajuster basal post exercice • Collation avant l’exercice • Rassurer le patient : tout va bien • Reposer un capteur Exercice

25. Le cas de LINDA Bénéfices du capteur pour Linda : • Perte de temps ? • Manque de fiabilité, à refaire ? • Aide à l’éducation ? Réconfort ? • Ajustement du rapport glucide / insuline ? • Ajustement débit basal ?

26. Le cas de Brigitte • 18 ans • Durée du diabète : 9 ans • Sous pompe depuis 4 mois • HbA1c = 8.1% • Gain de poids (IMC = 28.3) • Cache sa maladie

27. Le cas de Brigitte La nuit A : hypo B : hyper ?

28. Le cas de Brigitte Préprandial A : hypo ? B : hyper ?

29. Le cas de Brigitte Postprandial A : hypo ? B : hyper ?

30. Le cas de Brigitte Que montrent les graphes ? • Hyper la nuit • Hyper préprandiales • Hyper postprandiales • Hypo avant le petit déjeuner • Hyper avant le déjeuner

31. Le cas de Brigitte Les actions à entreprendre • Changer le débit basal nocturne • Apprendre les glycémies postprandiales • Activité physique régulière  baisse du poids • Contacts plus fréquents avec l’équipe soignante • Acceptation de la maladie ?