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Caso Clínico 10/05/2010

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Caso Clínico 10/05/2010. Thomas Rolf Erdmann ME1 Anestesiologia CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC. História Clínica. R.B., 27 a, feminino, natural de Chapecó-SC

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Presentation Transcript
caso cl nico 10 05 2010

Caso Clínico 10/05/2010

Thomas Rolf Erdmann

ME1 Anestesiologia

CET/SBA de Anestesiologia da SES/SC

hist ria cl nica
História Clínica
  • R.B., 27 a, feminino, natural de Chapecó-SC
  • Vítima de acidente de moto dia 07/02/2010 em Irani-SC, sendo encaminhada a Concórdia-SC com fraturas expostas de fêmur , tíbia e fíbula direitos (desenluvamento de perna) .
  • Fixação externa dos ossos (Concórdia) e sugerido amputação
  • Colocação de placa em fêmur D + retalho fáscio-cutâneo e enxertos (Passo Fundo)
hist ria cl nica1
História Clínica
  • Infecção em MID
    • Acinetobacter
      • Amoxicilina/Sulbactam 875/125mg VO 1cp 8/8h
      • Levofloxacina 500mg VO 1cp/dia
slide4
HGCR
  • 03/04/2010 – Encaminhada ao HCGR – Ilizarov? Prótese? Amputação?
    • Pseudomonasaeruginosa, E. coli – poucas colônias
      • Cefazolina 1g EV 8/8h 14d
  • Submetida a 4 desbridamentos (+ curativos) em MID
    • 03/04/10
    • 17/04/10
    • 23/04/10
    • 07/05/10
anestesia
Anestesia
  • 23/04/10
    • Checagem de equipamentos
    • Monitorização
    • PVP MSE Aboc. 20G
    • Pré-oxigenação
    • Indução: Propofol 200mg + Alfentanil 750μg
    • Máscara Laríngea + Proteção Ocular
    • Propofol 100mg
    • Dipirona 1g
    • Propofol 80mg + Alfentanil 250μg
    • Morfina 4mg
    • À SRPA
  • Peso=70kg / Tempo de anestesia=75min
23 04 2010 srpa po imediato
23/04/2010 – SRPA – PO imediato
  • 13:00h
    • NPO
    • CSV
    • O2 (sob cateter nasal) a 4L/min
    • Morfina 1mg EV 15/15min até máx. 4mg, se dor
  • 13:15h
    • Morfina 4mg EV agora + 2mg 20/20min até máx. 10mg, se dor
    • Clonidina 150μg – 1 amp no SF 100mL, EV, lento
    • Ondansetrona 4mg EV S/N
  • Alta da SRPA às 16:15h
coment rios
Comentários
  • Metadona 5mg 8/8h
  • Tramadol 1mg/kg em 100ml SF, correr em 15 min.
  • Fentanil 1μg/kg
  • Morfina 2/2mg até escala analógica dor <3
comet rios
Cometários
  • Paciente hepatopata
    • Remifentanil em BI (0,004-0,075 μg/kg/min)
    • Dipirona 1g 6/6h
    • Metadona 5mg 8/8h
    • Bloqueio regional (se RNI>1,5 e plaquetas <80000)
    • Cetamina 1-5 μg/kg/h
    • Tramadol 400mg + Cetamina 75mg em SF 250mL, correr em 24h
comet rios1
Cometários
  • Pacientes nefropatas
    • Seguros: -fentanil, cetamina, paracetamol, metadona
    • Com cautela: bupivacaína, clonidina, morfina, tramadol, oxicodona, anestésicos locais
    • NÃO: meperidina e codeína