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LIQUIDO AMNIOTICO

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LIQUIDO AMNIOTICO. LUCIA MARQUEZ. LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION. TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO:

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liquido amniotico

LIQUIDO AMNIOTICO

LUCIA MARQUEZ

slide2
LA EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO, ES PARTE IMPORTANTE DEL ESTUDIO OBSTETRICO, REFLEJA INDIRECTAMENTE EL ESTADO DEL FETO, YA QUE EL ES UN FACTOR ACTIVO EN SU ELABORACION.
  • TRASTORNOS EN SU VOLUMEN O ASPECTO, PUEDEN SER SIGNOS DE TRASTORNOS GRAVES COMO:
  • HIPOXIA FETAL,
  • DEFECTO NEUROLOGICO O GASTROINTESTINAL.
  • SU AUSENCIA, PUEDEN OCASIONAR DEFECTOS ESTRUCTURALES COMO
  • LUXACION DE CADERA O HIPOPLASIA PULMONAR.
  • ES UN DIALIZADO DEL AMNIOS MUY PARECIDO EN SU COMPOSICION AL PLASMA.
  • PERMITE
  • LOS MOVIMIENTOS FETALES, INCLUYENDO LOS RESPIRATORIOS.
  • PROTEGE EFECTIVAMENTE DE LOS TRAUMATISMOS EXTERNOS.
  • AYUDA AL FETO A MANTENER SU TEMPERATURA Y HOMEOSTASIAS ELECTROLITICA.
liquido amniotico fisiologia
Liquido amniotico: Fisiologia
  • Desde las 9 semanas: Cavidad Amniótica.
  • Producción:75% orina, 25% Pulmones
  • Eliminación:62% Deglución fetal. 38% absorción corioamniotica
  • Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 1000 ml a las 32 sem.
  • Recambio:Hasta 3 veces en 24 horas.
slide4
En el 1° trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinización.
slide5
En el 2° y 3° trimestre se origina por la producción de orina en los riñones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares.

La producción de orina cza. entre las 8 y las 10 sem.

slide6
Placenta

Deglución

Secreción desde Tracto respiratorio

Feto

Cordón

Absorción Corioamniotica

Orina Fetal

fisiologia
FISIOLOGIA
  • 9 semanas: formación de cavidad amniótica por membranas ovulares

VOLUMEN NORMAL DE LA:

A LA SEMANA 13: 60 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 35-100 ml)

A LA SEMANA 16: 200ml ( RANGO NORMAL ENTRE 125 – 300ml)

A LA SEMANA 31: 1500ml ( RANGO NORMAL ENTRE 1000.- 2000ml)

A TERMINO: 900 ml ( RANGO NORMAL ENTRE 500.1200 ml)

POSTERMINO: 250-500ml

composicion
COMPOSICION

• Densidad: 1010

• pH: 7,0

• Osmolaridad < plasma materno

• Composición:

• Agua: 99%

• Constituyentes orgánicos, inorgánicos y celulares

• 50%: proteínas

• 50%: HC, grasas, enzimas, hormonas, pigmentos

• Varía a lo largo del embarazo (adición meconio y

orina fetales)

proteinas
PROTEINAS
  • Mayor parte de las proteínas procede del plasma materno ingresa a través de pinocitosis.
  • Alfa Feto proteína: proteína de origen fetal, producida por el hígado ingresa al LA a través de la orina fetal
slide11
Alfa feto proteína

Aumento se asocia a malformaciones

del tubo neural.

40 semanas

O semanas

14 semanas

slide12
Proteínas en LA
  • Albúminas
  • Globulinas
  • IgA
  • IgG
  • Transferrina
slide13
Lípidos
  • Gran mayoría se originan en pulmón fetal
  • Ácidos grasos
  • Mono-di-triglicéridos
  • Colesterol
  • Esteres de colesterol
  • Fosfolípidos
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Células LA
  • Células de la superficie de los tejidos fetales:
    • Amnios
    • Mucosa oral
    • Traquea
    • Bronquios
    • Vejiga
    • Vagina
    • Piel

Mayor parte de células en LA en la segunda mitad

de la gestación corresponden a células cutáneas

slide16
DIABETES GESTACIONAL
  • ERITROBLASTOSIS FETAL

Retardan la madurez

pulmonar fetal

  • SHE
  • RCIU

Aceleran la madurez pulmonar

slide17
Tinción de células cutáneas
  • Sulfato azul de Nilo al 0.1%
    • Color:
      • Células con grasas neutras: anaranjadas
      • Células sin lípidos: azules

Amayor tiempo de gestación mayor porcentaje de células anaranjadas

10% o más por campo = 36 semanas de gestación o más.

c lulas epid rmicas fetales
Célulasepidérmicasfetales

Células Epidermicas Fetales

%

I

20

20 34 37

Edad gestacional (sem)

surfactante
SURFACTANTE

COMP LIPOPROTEICO:

70-80% fosfolípidos

10% proteínas

10% lípidos neutros

(colesterol)

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Fosfolipidos pulmonares
  • Porción más importante en surfactante pulmonar (calidad y cantidad).
  • Células alveolares Tipo II sintetizan el surfactante.
slide21
Surfactante pulmonar
  • Lecitina**
  • Fosfatidilglicerol**
  • Fosfatidilinositol
  • Fosfatidilserina
  • Fosfatidil etanolamina
  • Esfingomielina
fosfolipidos
FOSFOLIPIDOS

Se estudian a través de:

Indice de lecitina/ Esfingomielina

Pruebas de Clements

Detección inmunológica de Fosfatidilglicerol

slide23
Relación lecitina-esfingomielina. Se cuantifican cada una de ellas, para obtener la relación (superior a 2, para considerar que existe madurez pulmonar.)

Sensibilidad: 95%. Especificidad: 67%.

Las muestras de líquido amniótico que se encuentran contaminadas con sangre, cambian las cifras por el contenido adicional que aportan los fosfolípidos que existen en el plasma,

Fosfatidilglicerol. Es una prueba cuantitativa y se considera positiva, cuando la concentración del fosfatidilglicerol es de 2 micromoles por litro.

Sensibilidad:95%. Especificidad : 50%.

A diferencia de la anterior no se afecta por sangre o meconio, aunque si por la presencia de bacterias

Test de clements: Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en presencia de alcohol, formando una saponificación

La saponificación se manifiesta como la formación de burbujas como un anillo superior.

Es una prueba que solo se debe realizar en ausencia de otras de mayor sensibilidad y especificidad.

slide24
Índice Lecitina / Esfingolielina

Prueba de mayor

certeza para diagnóstico

de madurez fetal

Test de Clements

Técnica cualicuanti

Fácil

Rápida

Bajo Costo

Evalua capacidad surfactante de

lecitina en presencia de etanol

Lacitina elimina proteínas,

sales biliares, ácidos grasos.

slide25
TECNICA

3 tubos de ensayo con LA, solución fisiológica y etanol al 95º.

  • 1cc LA
  • 1cc Etanol
  • 0cc Suero Fisiológico
  • 0.75cc LA
  • 1cc Etanol
  • 0.25cc Suero Fisiológico
  • 0.5cc LA
  • 1cc Etanol
  • 0.5cc Suero Fisiológico
slide26
Resultado
  • 3 diluciones halo completo de burbujas.
  • Primera o en primera o segunda un halo de burbujas.
  • No forma burbujas o halo incompleto de burbujas en todas las diluciones.
  • Pulmón maduro.
  • Pulmón en vías de maduración.
  • Pulmón inmaduro.
estimaci n del volumen del l quido amni tico
ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • MÉTODOS:

1-Evaluación cualitativa (subjetiva)

2-Medición del bolsillo aislado más profundo

3-Índice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA)

4-Otros

indice del la
INDICE DEL LA
  • Se calcula dividiendo el útero en 4 cuadrantes, usando la línea alba para las divisiones derecha e izquierda, y el ombligo para los cuadrantes superior e inferior.
  • El diámetro máximo de cada cuadrante no debe contener el cordón o las extremidades fetales
  • La suma de los 4 cuadrantes en cm da el índice
  • Oligohidroamnios: 0 a 5 cm
  • Normal: 5,1 a 25 cm
  • Polihidramnios: mas de 25 cm
bolsillo mas profundo
BOLSILLO MAS PROFUNDO
  • Dimensión vertical del bolsillo mas ancho, que no contenga el cordón umbilical, o las extremidades fetales.
  • Los componentes horizontales de esta dimensión deben ser al menos de 1 cm
  • Determina 3 criterios:

-Oligohidramnios: de 0 a 2 cm

-Normal : 2,1 a 8 cm

-Polihidramnios: mayor a 8 cm

Es un método sencillo y rápido pero inexacto. No toma en cuenta las variaciones con la EG.

De utilidad en los embarazos gemelares.

valoraci n del volumen de la
Valoración del volumen de LA

ACOG PracticeBulletin.Ultranosonography in Pregancy.

Octubre 2008

1) Método válido pero Depende de la experiencia del observador

2-3) Definición de oligohidranios

ILA menor a 5 cm

Bolsillo menor a 2 cm

Comparando ambos métodos el ILA sobreestima el diagnóstico de oligohidramnios dando paso a intervenciones innecesarias

El ILA es el predictor mas débil

oligoamnios
OLIGOAMNIOS
  • Reducción de la cantidad de LA
  • Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem
  • Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos
diagnostico
DIAGNOSTICO

CLINICO: SOSPECHA

AU menor a la esperada

ECO:

Máximo bolsillo: < 2 cm.

ILA: < 5 cm o < p5

complicaciones
COMPLICACIONES

SECUENCIA

DE POTTER

conducta
CONDUCTA

Historia clínica detallada

Examen físico

Eco detallada (Scan fetal)

Evaluación y tto de la patología de base (RPM).

Eco seriadas para determinar la evolución del oligoamnios y el crecimiento fetal

Amnioinfusión

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EMBARAZO DE TERMINO: FINALIZAR.

PRETERMINO:

Conducta expectante si la salud materna y fetal estan conservadas.

Velocimetríadoppler semanal

Monitoreo fetal 2 por semana

Perfil biofísico 2 por semana

Evaluar crecimiento fetal cada 15 días

Si alguna prueba se encuentra alterada: FINALIZAR

polihidramnios
POLIHIDRAMNIOS
  • Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas.
  • Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos los embarazos.
etiologia idiop tico 60
ETIOLOGIA: idiopático: 60%

LA CAUSA MATERNA MAS COMUN ES LA DBT Y LAS FETALES LAS MALFORMACIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Y SNC

diagnostico1
DIAGNOSTICO

CLÍNICA:

AU mayor a la esperada para la EG.

Difícil palpación de partes fetales

Stmas. maternos: dific. respiratoria, DU.

ECO:

Máximo bolsillo > 2cm.

ILA: > 25 cm.

conducta1
CONDUCTA

Historia clínica

Examen físico

ECO detallada con scan fetal

Descartar DBT gestacional

Serologías para descartar infecciones

Si la pcte es Rh (–) descartar isoinmunización

conducta2
CONDUCTA

Evaluación y tto. de las enfermedades de base (DBT, isoinmunización Rh)

Eco seriadas para valorar la evolución del polihidramnios y el crecimiento fetal.

Amniorreducción

Adm de indometacina.

gastrointestinales
gastrointestinales

Las más frecuentes son: atresia esofágica, atresia o estenosis duodenal, páncreas anular, hernia diafragmática y defectos de la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

Atresia duodenal

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GASTROSQUISIS

ONFALOCELE

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SNC
  • Las anormalidades del SNC que más frecuentemente se asocian a polihidramnios son los defectos del cierre del tubo neural tales como anencefalia, espina bífida u encefalocele.
cardiovasculares
CARDIOVASCULARES
  • Representan el 22%. Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein pueden producir polihidramnios como consecuencia de la descompensación cardíaca fetal que producen
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