1 / 24

Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling

Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling. Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004. Oversikt. Litt om basillen og sykdomsformer Risiko for smitte og sykdom Diagnostikk Behandling.

helen-mayo
Download Presentation

Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og behandling Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking Divisjon for smittevern SHE-dag 26.mars 2004

  2. Oversikt • Litt om basillen og sykdomsformer • Risiko for smitte og sykdom • Diagnostikk • Behandling

  3. Årsak til tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis Ziehl-Neelsen • Syrefaste • Aerobe • Ikke sporedannende • Vokser langsomt • Kan overleve lenge utenfor kroppen Auramin-rhodamin

  4. Sykdomsformer • Lungetuberkulose • Tuberkulose utenfor lungene • alle organer kan rammes • vanligst lymfeknuter

  5. Hvordan smitter tuberkulose? Fra en person med lungetuberkulose med tuberkelbakterier i oppspytt som • hoster, nyser, ler, synger eller snakker KNCV illustrasjon

  6. til mottakelig individ som puster inn dråpekjerner med tuberkulosebasiller KNCV illustrasjon

  7. Smittemåte • Dråpekjernesmitte luftbåren dråpesmitte • Tuberkulose - risiko for smitte størst for dråpekjerner med størrelse omkring 1µm • Passerer øvre luftveier og når lungealveolene • Tåler inntørking og kan holde seg lenge svevende

  8. Hva skjer ved eksponering? Rask eliminering av basillene = kroppen nedkjemper smitten Utvikling av latent infeksjon 90 % (omslager) = blir smittet, men ikke syk, ingen smittefare Tuberkulose 10% Primær tuberkulose =blir syk første året etter smitte Reaktivert tuberkuløs sykdom =blir syk mange år etter smitte

  9. Tuberkulose i luftveier -smittefare • Smittefaren øker med • antall bakterier som skilles ut • lunge og svelg (larynx) • bakterier ses ved direkte mikroskopi av oppspytt (”smitteførende”) • kaverner (hulrom) i lungene (røntgen) • hoste (ukontrollert) • aerosoldannende prosedyrer • Smittefrihet hos de fleste etter 14 dagers behandling (obs. immunsupp., MDR-TB)

  10. Risiko for smitte konsentrasjon av basiller tid Risiko for sykdom etter smitte Intensitet av eksponering Smittemottagers immunforsvar spedbarn 15-25 år gamle underliggende sykdom Risiko for tuberkulose

  11. Størst smittefare ! • Tuberkulose ikke mistenkt • Terapi ikke adekvat NB! Tidlig diagnostikk og behandling

  12. Mindre eller ingen smittevare • Tuberkulose utenfor lunger • Tuberkulose hos barn

  13. Mistanke om lungetuberkulose • Risikogruppe • innvandrer, omslager, nedsatt immunforsvar etc. • Symptomer • Langvarig produktiv hoste (> 3 uker) • Blodtilblandet oppspytt • Smerter i brystet • Feber • Vekttap/dårlig matlyst • Nattesvette

  14. Diagnostikk - lungerøntgen • Barn - primær lungetuberkulose eller primærkompleks • hilusglandelforstørrelse • pneumoni (ofte i midtsone) • Voksne - postprimær tuberkulose • infiltrater • rundskygger og kaverner • fibrose og forkalkninger • oftest i lungetopper

  15. Diagnostikk -mikrobiologi • Avgjørende for sikker diagnose og resistensbestemmelse • Påvisning av Mycobacterium tuberculosis • Mikroskopi (Ziehl-Neelsen, auramin-rhodamin) • Dyrkning (opp til 6 uker) • Molekylærbiologi

  16. Bakteriologiske prøvemateriale • Ekspektorat (rutinemessig x 3) • Indusert sputum • Bronkialprøve • Larynxavstryk • Vevsbiter (biopsi og obduksjon) • Ventrikkelskyllevæske • Urin • Puss og sekret • Andre kroppsvæsker

  17. Diagnostikk - andre undersøkelser • Blodprøver • hvite, Hb, leverprøver, kreatinin, SR, CRP • Histopatologisk undersøkelse av vev • granulomatøs betennelse

  18. Behandling - formål • Helbrede • Hindre residiv • Hindre resistens • Hindre spredning

  19. Behandling - viktige momenter • M. tuberculosis vokser langsomt • ”Dormants” årsak til residiv • Mutanter kan føre til resistens • Farmakologiske prinsipper • rask baktericid effekt • steriliserende aktivitet • forebygge resistens

  20. Behandling - praksis • Én daglig dose • Før frokost (fastende) • Direkte observert terapi (DOTS)!

  21. Medikamentell behandling • Standardregime • 2 måneders intensivfase • isoniazid + rifampicin +pyrazinamid  etambutol • 4 måneder fortsettelsesfase • isoniazid + rifampicin • Regime ved resistens • lengre behandlingsperiode • Flere medikamenter

  22. Medikamentell behandling • Intensivfasen 2 måneder • daglig behandling • Fortsettelsesfasen 4 måneder • evt. 3 ganger per uke • Kombinasjonspreparater • isoniazid/rifampicin/pyrazinamid • isoniazid/rifampicin • Regelmessige kontroller hos spesialist • klinisk, blodprøver, røntgen, mikrobiologi

  23. Oppsummering • Smitterisk • tenk muligheten av TBC • smitteførende lungetuberkulose kan smitte • konsentrasjon av basiller luft x tid • smitterisiko raskt avtagende etter behandling • Diagnostikk • adekvate mikrobiologiske prøver avgjørende • DOTS!

More Related