De nieuwe voorschrijvers

1. De nieuwe voorschrijvers mr Diederik van Meersbergen, KNMG Lustrumcongres HU 15 januari 2009

2. Onderwerpen Terugblik Twee ontwikkelingen en de visie van de KNMG Samenwerking arts - nieuwe voorschrijvers

3. TerugblikVERPLEEGKUNDIGENMOGENZELFSTANDIG MEDICIJNEN VOORSCHRIJVEN (KNMG ledenpanel (2003) 15% 24% 61%

4. TerugblikVerpleegkundigen op eigen gezag vbh verrichtenKNMG ledenpanel (2003) 15% 22% 63%

5. Terugblik taakherschikking Evaluatie Wet BIG (2002) In totaal 72 aanbevelingen Relevant voor taakherschikking:* permanent orgaan voor de beroepen* flexibilisering Wet BIG door o.a. experimenteerbepaling

6. Reactie KNMG op evaluatie Wet BIG (2002) • KNMG steunt het voorstel om de Wet BIG te flexibiliseren door experimenteerartikel • Echter: te vergaande taakherschikking moet worden voorkomen. Het op eigen gezag uitvoeren van voorbehouden handelingen en voorschrijven moet gereserveerd blijven voor artsen.

7. Terugblik taakherschikking • “Taakherschikking is het structureel • herverdelen van taken tussen • beroepen. Wie wat doet in de • gezondheidszorg, en waarom, is • namelijk historisch bepaald. • Opvattingen over wie deskundig • is en wie wat hoort te doen, • varieert echter naar tijd en plaats. • Daarom moeten de takenpakketten • regelmatig herzien worden.” • RVZ: • verschoven taken herschikken • aanpassen van wet- en regelgeving

8. Terugblik taakherschikking • Standpunt taakherschikking KNMG • Taakherschikking binnen bepaalde grenzen nodig en ook wenselijk. • Het op eigen gezag uitvoeren van voorbehouden handelingen moet echter gereserveerd blijven voor artsen, tandartsen en verloskundigen, ook voorschrijven.

9. De nieuwe voorschrijvers Twee belangrijke ontwikkelingen: 1. Groepen verpleegkundigen gaan voorschrijven (artikel 36 lid 14 Wet BIG) 2. Nieuwe beroepen (zoals verpleegkundig specialist en PA) gaan voorschrijven (experimenteerartikel)

10. Nieuwe voorschrijver: verpleegkundigen verpleegkundigen bevoegd UR-geneesmiddelen voor te schrijven indien: * zij behoren tot aangewezen categorie * diagnose bij de patiënt al is gesteld * volgens medische standaarden * inachtnemen eventuele beperkingen t.a.v. reikwijdte bevoegdheid

11. KNMG en voorschrijven door verpleegkundigen • Geen voorstander van de bepaling. Wel via bijvoorbeeld experimenteerbepaling (NP of PA) • Brief aan ministerie 17 december jl. • Diabetes-, long-, oncologieverpleegkundigen mogen onder voorwaarden voorschrijven: • nader omschreven opleiding met farmaco erin en afbakening van de bevoegdheid. • Afbakening van de medicatie via protocollen en standaarden • Contouren voor regeling voor raadplegen van een arts. • Inschrijving in (openbare) een kwaliteitsregisters. • Bovendien kwalitatieve herregistratie

12. Tweede ontwikkeling: NP/PA voorschrijven experimenteerartikel KNMG: Niet alle voorbehouden handelingen Bovendien alleen als: • handelingen tot het deskundigheidsgebied behoren • het om routinematige handelingen gaat • het veelvoorkomende handelingen zijn • duidelijk is bij welke patiënten(populatie) • duidelijke opleidingseisen zijn gesteld • er tijdens de opleiding supervisie is van arts • met de arts wordt samengewerkt • er zijn eisen gesteld aan registratie en herregistratie

13. Samenwerking tussen arts en de nieuwe voorschrijvers • Juridisch wordt het mogelijk maar hoe naar de praktijk vertalen? • Uitgangspunt voor KNMG: verantwoorde zorg • Samenwerking tussen arts en nieuwe voorschrijvers van belang • Vaak onvoldoende op de hoogte van elkaars vaardigheden, bevoegdheden en bekwaamheden • Protocollering/ werkafspraken kan daarbij uitkomst bieden (GR, dec. 2008) • KNMG bezig met normen voor samenwerkingsafspraken

14. Conclusie • De KNMG constateert grote veranderingen in zeer korte tijd • Onder voorwaarden is taakherschikking mogelijk • Kwaliteit van zorg moet daarbij leidend zijn: opleiding, registratie, herregistratie van nieuwe voorschrijvers belangrijk • Samenwerkingsafspraken en protocollen (en evaluatie hiervan) noodzakelijk