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男性生殖系肿瘤

男性生殖系肿瘤. 市六泌尿科 俞建军. 前列腺癌. 病因： 未明 , 与遗传、食物、环境、性激素有关 欧美国家发病率高 大多数激素依赖型 基因调控失调. 病理. 腺癌常见，发生于外周带 1.Gleason 分级 5 级十分制 2-4 分 分化良好 5-7 分 中等分化 8-10 分 分化不良. 2. 分期： A 期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 B 期：局限在前列腺包膜以内的 PCa

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男性生殖系肿瘤

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Presentation Transcript

  1. 男性生殖系肿瘤 市六泌尿科 俞建军

  2. 前列腺癌 • 病因： • 未明,与遗传、食物、环境、性激素有关 • 欧美国家发病率高 • 大多数激素依赖型 • 基因调控失调

  3. 病理 • 腺癌常见，发生于外周带 • 1.Gleason分级 • 5级十分制 • 2-4分 分化良好 • 5-7分 中等分化 • 8-10分 分化不良

  4. 2.分期： • A期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 • B期：局限在前列腺包膜以内的PCa • C期：PCa已穿破包膜，可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道 • D期：局部淋巴结或远处出现转移灶

  5. 临床表现 • 发生于50岁以上男性 • 早期PCa常无症状 • 直肠指检、B超或前列腺增生手术标本中偶然发现 • 肿瘤增大阻塞尿道 • 血尿不常见 • 晚期：腰骶部、腿部疼痛 • 肠梗阻 • 转移性病变

  6. 诊断 • 1.直肠指检 • 2.实验室检查 • A.前列腺酸性磷酸酶 • B.PSA • C.PSAM • D.PSAD • 3.直肠法B超

  7. 4.CT • 5.MRI • 6.kUB.IVP • 7.骨扫描 • 8.前列腺活检 确诊

  8. 治疗 • 原则： • 1期：小病灶及细胞分化好，观察等待不 作处理 • 2期：根治性前列腺切除术 • 3.4期：内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂 雌二酚氮芥 控制晚期Pca 放疗 前列腺癌的局部控制 • 膀胱口梗阻，姑息性TUR

  9. 阴茎癌 • 病因：包茎和包皮过长 • 危险因素：吸烟、性传播疾病 • 癌前病变：角化过度、乳突状瘤 阴茎粘膜白斑 人乳头状病毒是阴茎癌致癌物

  10. 病理 • 绝大多数为鳞状细胞癌 • 基底细胞癌及腺癌罕见 • 分类：原位癌、乳头型癌、结节型癌 • 始发部位：阴茎头、包皮内板 • 淋巴转移常见：腹股沟、髂血管旁、 直肠周围淋巴结，或对侧 血行转移：肺、肝、骨、脑

  11. 临床表现 • 40-60岁，包茎或包皮过长男性 • 好发于阴茎头或包皮内板 • 湿疹样病变，以后形成结节，溃疡 • 晚期菜花状肿块 • 腹股沟淋巴结肿大

  12. 诊断 • 临床检查 • 阴茎肿块活检 • 腹股沟淋巴结转移 • 前哨淋巴结

  13. 治疗 • 1.手术治疗： • 包皮环切：肿块局限于包皮内板 • 激光治疗：原位癌 • 阴茎部分切除：局限于阴茎、无淋巴结转移 • 阴茎全切除术：侵犯全部阴茎 • 有淋巴转移：双髂腹股沟淋巴清扫

  14. 2.放射治疗：年轻病人、早期阴茎癌 • 3.化疗：博莱霉素(bleomycin)有一定疗效

  15. 睾丸肿瘤 • 较少见,好发于20-30岁男性 • 原发性：生殖细胞和非生殖细胞瘤 • 病因： • 1.先天因素：隐睾、遗传因素 • 2.后天因素：损伤、感染、毒物、雌激素

  16. 临床表现 • 无痛性睾丸肿大 • 隐睾近期快速增大 • 晚期：腰痛、骨关节痛、腹部肿块

  17. 诊断 • 触诊睾丸肿大，表面光滑，质坚硬，无弹性，常为精原细胞瘤 • 睾丸内有增大的结节为胚胎癌或畸胎瘤 • 睾丸生殖细胞肿瘤标记物：HCG. FP.

  18. 治疗 • 精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加放疗，晚期配合化疗 • 非精原细胞瘤：根治性睾丸切除术后加腹膜后淋巴结清除术，配合化疗

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