1. 결핵 유병률

1. 1. 결핵 유병률 • 결핵환자등록인수 : 총 46명 - 도말 양성 : 16명 - 도말 음성 : 30명 • 현재 치료자 : 총 34명 - 도말 양성 : 13명 - 도말 음성 : 21명 • 현재 요 관찰자 : 총 38명

2. 2. 결핵환자의 특성 • 연령대 : 15~80세 까지 다양 • 남/녀 비율 : 80:20으로 남성이 더 많음 • 주 증상 : * 기침과 객담. (객담은 누렇고 끈적이는 점액성) * 호흡곤란, 객혈, 늑막통 * 전신증상 : 피로, 밤에 땀을 많이 흘리는 것, 불안정, 권태, 빈맥, 쇠약, 오후에 미열, 체중감소, 식욕부진, 소화불량, 창백함, 월경불순, 구토등

3. 3. 결핵관리실의 사업내용 • 목표 : 결핵사업 목표를 달성하기 위하여 아래와 같이 사업량을 설정 1)환자 발견률 95%이상 2)균 양성 신환자의 치유률 90%이상 3)신생아 비시지 접종률 95%이상 4)전염성 환자 접촉 6세 미만 어린이의 적응 대상자에 대한 예방화학 치료 90%이상 실시 5)병,의원(민간의료기관)발견 결핵환자 신고율 95%이상 6)보건교육강화 -환자 및 그 가족들에 대한 보건교육 실시 -결핵관리 담당자에 대한 지속적인 전문교육 실시 -대 국민 홍보교육강화 -민간 병.의원의 신고율 향상을 위한 홍보 지도 강화

4. 결핵예방접종(BCG) 어린이에게는 되도록 빨리 맞히기 (출생 후 4주 이내, 늦어도 1년 이내, ) • 기침과 가래가 3주 이상 계속되면 엑스선검사와 결핵균검사를 (가래)를 반드시 받는다. 몸에 이상이 없더라도 정기적으로 검사를 받아보는 것이 자신의 건강을 지키는 지름길임을 명심한다. • 검사를 통하여 환자로 밝혀지면 올바른 치료를 받아야 한다. 의사의 처방에 따라서 빠뜨리지 말고 규칙적으로 정해진 기간 동안 꾸준히 결핵약을 복용하여야 한다.

5. 4. 결핵관리실 간호사의 업무 • 환자발견 가.능동적 환자발견 1)가정방문 :가정방문을 통하여 보건교육 및 객담수집 을 실시하여 환자 발견 ① 유증상자 객담수집 : 양성환자 발견을 목적으로 유 증상자로부터 객담을 수집한다. ② 보건소 내소 검진 독려 : 환자 가정방문 시 유증상자 또는 환자가족 등 접촉자 중에서 환자를 발견하기 위하여 내소 하도록 독려한다. 2)이동 엑스선 집단검사 : 이동검진차량을 이용하여 주민이나 학생을 대상으로 한 결핵검진 나.수동적 환자발견 1)내소자의 결핵 유증상자 검진 : 결핵 유증상자로서 결핵검진을 받고자 내소 한 자 2)건강검진을 통한 환자발견 : 건강진단서 및 건강진단을 위하여 보건소에서 결핵검진을 받은 자

6. 2. 검사 가.객담검사에 의한 결핵검진 1)객담수집 실시자 : 보건소 내소자에 대한 객담수집은 결핵관리 담당자가 내소자의 검진 접수시에 검사대상자를 선정하여 실시 2)객담수집 원칙 ① 환자발견을 위한 1차적인 객담수집은 즉석 채담하는 것을 원칙으로 한다. ② 1차 검사에서 균 음성 일지라도 증상이 의심되면 2차 검사를 실시한다. ③ 가정방문 객담수집검사에서 음성일지라도 증상이 의심되면 보건소 내소 검진을 의뢰한다. ④ 가정방문에 의한 객담수집량은 채담 대상자 선정에 유의하여 1일 5건 이상을 초과하지 않도록 한다. ⑤ 양질의 검사물 채취를 위하여 폐의 깊은 부위에서 배출되는 담을 받도록 한다. 3) 객담검사 의뢰, 접수 및 검사결과 통보 4) 객담 검사물 보관 및 운송 5) 객담 배양검사 의뢰

7. 내소자 접수 내소자 상담 증 상 유 증상 확인 증 상 무 즉석 채담 및 검사 의뢰 엑스선 검사 의뢰 검사실 엑스선 검사 결과 확인 엑스선 검사 의뢰 방사선실 재가 채담 객담 검사 및 결과 확인 검사 결과 확인 결핵실 나. 엑스선 검진에 의한 결핵검진

8. 5. 항 결핵제 아이나(INA, H) ① 약리작용 : 폐결핵 및 기타 결핵증 ② 용 법 : 50kg이상-400mg(4정) ,50kg이하-300mg(3정)을 1일1회 아침 식후 복용 ③ 부 작 용 : ｏ소화기계 : 복부 불쾌감 및 오심, 황달을 동반한 간염, 황달을 동반 하지 않은 간염(SGOT 80unit 이상) ｏ신경계 : 작열감, 동통, 자각둔화, 신경과 민, 기억력 감퇴, 불안감, 불면증, 정신병,간질발작 ｏ골격 근육계 : 관절의 종창 및 동통 ｏ피부 : 발진(홍반성 담마진, 여드름) 단 과민반응이 아닌 것으로 판명되는 것은 열이 없음

9. 에탐부톨 (EHB, E) ① 약리작용 : 폐 결핵균에 의한 폐결핵 및 기타 결핵증 ② 용 법 : 50kg 이상-첫2개월간 1200mg(3정) 이후 800mg(2정) 50kg 미만-800mg(2정)을 1일1회 아침식후 복용, 60세 이상 첫 달부터 2정(800mg) ③ 부 작 용 : ｏ소화기계 : 복부 불쾌감 및 오심 ｏ신경계 : 급격한 시력감퇴, 주변성시야 협착 또는 중심암증 및 적 록색의 소견이있음 피아진아미드 (PZA, Z) ① 약리작용 : 폐결핵, 기타 결핵증 ② 용 법 : 성인 1.5g(3정) 처음 2개월만 복용을 1일1회 아침식사 후 복용 ③ 부 작 용 : ｏ소화기계 : 복부 불쾌감 및 오심 ｏ골격근육계 : 관절의 종창 및 동통

10. 리팜피신 (RHP, R) ① 약리작용 : 폐결핵, 기타 결핵증, 무증후성 수막염균 보균자의 치료 ② 용 법 : 50kg이상-600mg(4정) 50kg이하 450mg(3정)을 1일1회 공복 시 식사 30분전 복용 ③ 부 작 용 : ｏ과민반응 : 췌장염(혈중 Amylase치 상 승), 급격한 호흡곤란 및 천명(천식증), 급 성신기능장애, 오한, 두통, 쇠약감, 골격의 동통 ｏ소화기계 : 구토, 설사, 위궤양의 악화,황달을 동반한 간염, 황달을 동반하지 않 은 간염(SGOT 80unit 이상) ｏ신경계 : 진행성 현기증 ｏ혈액계 : 혈소판 감소성 자반증 ｏ피부 : 발진(홍반성 담마진, 여드름) 단 과민반응이 아닌 것으로 판명되는 것 은 열이 없음

11. 스트렙토마이신 (SM, S) ① 약리작용 : 폐결핵 및 기타 결핵증, 인플루엔자균 감염증, 세균성 심 내막염, 폐렴 간균에 의한 폐렴 ② 용 법 : <도말 양성 환자> ｏ 첫 2개월 40세 미만은 주 6일 근육주사 40세 이상은 주 3일 근육주사 ｏ 다음 4개월 주 2일 근육주사 <도말 음성 환자> ｏ 첫 2개월만 주 2일 근육주사 ③ 부 작 용 : ｏ비뇨 기계: 단백뇨

12. 6. 신환자 등록 절차 가. 등록대상 : 결핵환자 또는 결핵이 의심되는 자를 다음과 같이 구분하여 치료 및 관찰한다. 1)요 치료자 - 객담검사에서 결핵균이 양성인 자 - 객담검사에서 결핵균 음성이나 엑스선사진 소견상 활동성 폐결핵으로 판정된 자 - 결핵성 삼출성 흉막염 환자 2)요 관찰자 - 엑스선사진 상 결핵이 의심되거나 활동성 여부를 판정할 수 없는 자

13. 나. 등록구분 : 요 치료자는 다음과 같이 등록 구분하여 치료를 한다. 1)신환자 - 과거 결핵치료력이 없거나 1개월 미만의 치료력이 있는 환자 2)재발자 - 과거 결핵완치자가 다시 발병하여 결핵진단기준에 해당하는 환자 3)초치료 실패자 - 과거치료에 실패(계속적으로 균 양성 혹은 균 음성에서 다시 균 양성으로 전환)하요 새로운 처방으로 재 치료가 요구되는 환자 4)중단 후 재 등록자 - 과거 치료력이 1개월 이상이면서 치료를 2개월 이상 중단한 환자 5)전입자 - 과거 치료력이 1개월 이상이면서 치료를 2개월 이상 중단하지 않은 상태에서 치료 장소를 옮겨 내소한 환자 6)만성 배균자 - 재치료(2차 결핵약제 포함)에 실패하고 계속 균 양성인 환자 7)기타환자 - 상기 구분에 해당되지 않는 환자

14. 다. 치료환자 등록절차 1)기본절차 환자 내소 → 초회 객담 및 엑스선 검사 → 환자관리 기록표작성 → 검진접수 및 결과대장정리 →동기조성 → 등록증 발급 → 투약 2)등록요건 가)등록 시는 반드시 환자 자신이 보건소에 내소하여 등록하는 것을 원칙으로 한다.(단 환자가 거동불능인 경우는 보호자가 대신할 수 있다.) 나)등록 시에는 반드시 등록 전 초회 검사로서 2회의 (즉석 및 재가 채담) 객담 도말검사 및 흉부 엑스선 직접촬영이 이루어져야 한다. 다)도말 양성 등록자는 객담 1개, 도말 음성 및 요 관찰자는 객담2개(즉석 및 재가)를 배양검사 의뢰한다. 라)본인 신분증을 지참토록 한다. 마)타 보건소에서 전입되는 환자에 대하여는 전출보건소로부터 관리기록표와 엑스선 사진도착 즉시 본인을 내소시켜 등록 조치토록 한다.

15. 7. 등록된 환자의 치료방법 1. 균 양성 폐결핵 환자 (1) 6개월 단기치료 : * 처음 2개월간의 초기 집중 치료기 : INH+RMP+PZA+EMB (또는 SM)의 4제를 매일 병합 투여 * 나머지 4개월간의 유지 치료기 : INH+RMP의 2가지 약제를 매일 투여 * 환자의 복약을 확실하게 하기 위한 복약확인치료 (Directly Observed Treatment: DOT)를 하는 경우 매일 투여 대신 1주 2-3회 치료를 할 수가 있다.

16. (2) 9개월 단기치료 : * 6개월 단기치료 처방이 개발되기 전에 쓰던 처방, 현재도 PZA에 내성이 있거나 부작용이 있는 환자에게 사용할 수 있는 처방, * 외국 : 초기 2-3개월간 : INH+RMP+EMB (또는 SM)을 투여, 나머지 기간 : INH+RMP를 주는 것이 원칙 * 우리나라 : INH+RMP+EMB (또는 SM)를 사용하는 경우는 처음부터 끝까지 투여

17. 2. 도말 음성 폐결핵 환자 * 도말 음성 폐결핵 환자들에게 권하는 처방은 도말 양성 환자와 기본적으로는 동일. * 공동이 없는 환자, HIV-음성인 환자, 모든 약제에 감수성인 환자, 그리고 소아 결핵 환자에 대하여는 집중 치료기 2개월 동안에 EMB를 제외할 수 있다 * 미국흉부학회 : 도말 음성, 배양음성 폐결핵 환자에서는 4개월 처방, 즉 집중 치료기 2개월 동안에는 INH+RMP+PZA+EMB의 4제를 병합 유지 치료기에는 2개월간 INH+RMP의 2제를 병용하는 처방을 권장 * 한국과 영국의 흉부학회 : 도말 음성 환자인 경우, 배양검사 결과와 상관없이, 도말 양성 환자와 동일한 6개월 단기처방으로 치료

18. 8. 등록된 환자가 다른 지역으로이사 갈 때의 관리절차 1)등록치료환자가 타 관할 보건소지역으로 전출하고자 할 때는 아래와 같이 전출 퇴록 및 통보를 한다. 가)전입지 확인 : 환자가 전입하는 관할보건소를 확인 나)전출통보서 작성 : 전출 통보서를 작성하여 전입하는 관할보건소에 공문으로 송부 다)구비서류 (1)전출통보서(공문) (2)엑스선 사진 2매(등록 당시 엑스선사진과 최종 엑스선사진) (3)환자관리기록표 사본1매 2)등록치료 환자가 보건소 이외의 전문치료기관(국립결핵병원, 결핵협회부설의원, 민간 병.의원 등)으로 전출하는 경우는 다음과 같이 구비서류를 갖추어 전출시킨다. 가)진료의뢰서 또는 의사의 소견서 나)엑스선사진 2매 다)환자관리기록표 사본 1매

19. 9. 결핵치료가 된 이후의요 관찰자의 관리절차 -요 관찰자 등록 1) 등록요건 가)초회 객담검사가 완료된 후에 등록한다. 나)본인이 직접 내소하여 등록토록 한다. 2) 등록대장 등재 3) 동기조성 가)현재로서 왜 약제를 복용할 필요가 없는 지를 이해시킨다. 나)결핵이 의심되는 증상이 나타날 경우 내소하여 객담검사 및 엑스선 검진을 받도록 철저히 교육한다.

20. 10. 우리나라 결핵관리사업 1. 국가결핵관리의 목적 : 선진국은 물론 개발도상국보다도 높은 유병률을 보이고 있는 만성 전염성 질환인 결핵을 조기 퇴치하여 국민보건 향상에 기여함 2. 기본방향 가. 예방사업 확대 1) 영,유아 및 미취학 아동에 대한 비시지(BCG)예방 접종 강화 2) 환자 가족 내 결핵감염 어린이 전원에 대한 예방 화학 치료실시 나. 환자 발견 사업의 지속적 추진 1) 엑스선 검사 및 객담 검사에 의한 환자 조기 발견 2) 유증상사, 환자 동거가족 또는 접촉자에 대한 검진 강화 다. 등록 치료의 효율성 제고 1) 균 양성환자 등록 관리 철저 2) 등록 환자 치료 및 추구관리 철저

21. 라. 보건교육 강화 1) 환자 및 가족들에 대한 보건 교율 실시 2) 각급 결핵관리 담당자에 대한 지속적인 전문교육 실시 3) 대국민 홍보, 교육 강화 마. 국가 결핵 정보 감시 체계의 효율적 활용 1) 공공부문 감시 체계의 전산화 2) 민간부문 환자 발생 신고체계의 수립 및 정착 3) 국가 결핵 정보 감시 체계의 효율적 운용 4) 민간 병,의원 신고율 향상을 위한 홍보, 지도 강화