با نام خدا با ياد خدا و براي خدا

1. با نام خدا با ياد خدا و براي خدا

2. كتابچه راهنماي بخش فك و صورت و طب تسكيني و درد • تنظيم و گردآورنده : رويا محمدي • صفحه آرايي و تايپ: رويا محمدي

3. دعا: • الهي، به هرجا مي نگرم، تويي. • الهي، درهمه حالات مرا فروتن قرار بده. عبارت جادويي: فقط امروز در تمامي شرايط مهربان خواهم بود و در خدمت كردن به ديگران بي چشمداشت هستم.

4. كروكـــــي بخـــــــــــش

5. تاريخچه تأسيس بخش • سي و يكم ارديبهشت ماه هزار و سيصد و هشتاد و سه هجري شمسي 31/02/1383

6. نام و اسامي پزشكان بخش فك و صورت و طب تسكيني و درد • اتندينگ بخش • دكتر خورشيدي (مدير گروه) • دكتر يزداني (رئيس بخش) • دكتر قويمي (مسئول امور رزيدنت ها) • دكتر طاهري، دكتر آرتا، دكتر نظافتي، دكتر مسگرزاده • دكتر آقامحمدي، دكتر موثقي

7. رزيدنت هاي بخش: • دكتر ثابت مهر ، دكتر دباغ • دكتر قلي زاده، دكتر حاج محمدي ثمرين • دكتر سعيد حاج محمدي، دكتر مرتضوي • دكتر حاجي زاده، دكتر مقبولي اصل • دكتر عبدي ، دكتر معصومه اماني، دكتر دهقان

8. تعداد پرسنل در هر شيفت كاري • شيفت صبح: يك نفر سرپرستار، يك نفر نرس، يك نفر كمك بهيار • شيفت عصر: يك نفر نرس، يك نفر كمك بهيار • شيفت شب: يك نفر نرس، يك نفر كمك بهيار

9. نحوه تقسيم كاري بخش: تقسيم كار به شرح ذيل توسط سرپرستار انجام مي گيرد: شيفت صبح: تحويل گرفتن ترالي احيا، مخدرها، تحويل باليني يونيت بيماران ، وسايل اتاقها مانند يخچال و ساكشن ها، تحويل باليني بيماران و چگونگي انجام امور مربوط به بيماران از قبيل دارودرماني، سرم تراپي،ارسال آزمايشات و جواب آنها، آمادگي بيماران قبل از عمل، چك پرونده ها، چك تاريُُُِِِخ برانول ها، ست سرم ها، ميكروست ها، پانسمان ها، گلوكومتري ها، الكتروكارديوگرافي، انجام انواع گرافيها وسي تي اسكن ها طبق دستورات پزشك، چك علائم حياتي و ثبت آنها و اموال بخش با حضور نرس اجرايي توسط سرپرستار انجام مي گيرد.

10. وظايف سرپرستار در شيفت صبح: ثبت آمار بيماران و ارسال آن به واحد آمار، شركت در ويزيت پزشكان، چك دستورات بيماران بستري، تازه بستري، قبل و بعد از عمل و ثبت آنها در كاردكس صورتي، تهيه ليست عمل روز بعد وارسال آن به اتاق عمل، چك كمبودهاو وسايل و خرابي ها، شركت در جلسات دفتر پرستاري، شركت در جلسات آموزشي، هماهنگي جهت مشاوره هاي داخل وخارج بيمارستاني، ارسال گرافي ها و سي تي اسكن هاي انجام شده درشيفت هاي عصر و شب جهت ريپورت، جوابگويي به پزشكان، ارباب رجوع، تقسيم كار كمك بهياران و خدمات، درآوردن ليست اضافه كاري ها، كارانه ها و نظارت كلي به كار كليه پرسنل و جوابگويي به مشكلات ناشي از نوع كاركرد، رفتار، اخلاق و... پرسنل به مافوق و پزشكان، دادن نسخه جهت داروهايي كه در مركز موجود نيست به بيماران، ارسال نمونه بيوپسي و پيگيري جواب آن، يادآوري به بيماران درحال ترخيص جهت فالوآپ منظم در روزهاي يادشده، هماهنگي جهت فرستادن بيمار به دانشكده دندانپزشكي براي انجام OPG و يا كشيدن دندان، پيگيري سمپاشي ها به طور منظم، ارسال درخواست پرونده قبلي.

11. وظايف نرس اجرايي در شيفت صبح: بعد از تحويل گرفتن باليني بخش و بيماران همراه با سرپرستار، وظايف نرس اجرايي به شرح ذيل آغاز مي شود. ثبت رژيم غذايي بيماران برحسب موقعيت بيمار، كارهاي مربوط به ترخيص ازقبيل چك تمامي خدمات ارائه شده درطول زمان بستري و ثبت آنها در سيستم HIS و حذف يا اضافه كردن خدمات ارائه شده براي جلوگيري از كسورات و كنترل چك ليست و نصب در پرونده. جهت بيماران تازه بستري: تشكيل پرونده، درآوردن Lable مشخصات و چسباندن آن در كل برگ هاي پرونده و نرسينگ نوت. درمورد بيماران طب تسكيني: چك رويت كارشناسان بيمه و داشتن يك برگ از دفترچه بيمار روي پرونده و هماهنگي با اتاق عمل جهت اطلاع رساني، ثبت ليست داروهاي موردنياز هربيمار و اطلاع به داروخانه، نوشتن كاردكس آبي از روي كاردكس صورتي، اطلاع به سرپرستار در مورد داروهايي كه در داروخانه مركز موجود نيست جهت دادن نسخه و پيگيري تهيه آن،

12. ثبت مخدرها وتنظيم برگه مخدرها وچك برگه هاي نوشته شده درشيفت هاي قبلي، ارسال برگه درخواست لوازم كه از طريق اتاق عمل در پرونده بيمار نصب شده است به كارپردازي، مديريت وحسابداري براي ترخيص به موقع بيمار واخذ هزينه هاي مربوطه، چك برگه هاي چارت پرستاري بالاي سربيمار روزانه، كنترل آي وي لاين ها از نظر نشت، فلبيت و تاريخ، چك تاريخ ست سرم ها و ميكروست هاي بالاي سر بيمار، سرم تراپي ها، انجام پانسمان ها، الكتروكارديوگرافي براي بيماران تازه بستري بالاي40سال وسابقه Smoking ، آماده سازي داروهاي ساعت am9، md12، pm1 واجراي آنها و ثبت در چارت پرستاري، گرفتن علائم حياتي بيماران، خونگيري از بيماران تازه بستري و يا موارد ديگري مثل چك اوره و كراتينين در بيماراني كه آمپول جنتامايسين وريدي دريافت مي كنند وCBC روزانه دربيماران آبسه فكي و ... ، هماهنگي با اتاق عمل جهت بيماران كنترل درد و طب تسكيني . به دليل تك نرسه بودن شيفت هاي عصر و شب، كليه موارد يادشده توسط همان يك نفر انجام مي شود.

13. تقسيم كاري كمك بهيار: تحويل گرفتن شيفت به شيفت ست پانسمان ها، يونيت بيماران، تعداد پتوها، ساكشن دستي، ويلچر، برانكارد، پايه سرم ها، چك تلويزيون هاي اتاق ها، يخچال اتاق ها و... به دليل اينكه دربيشتر شيفت هاي صبح،كمك بهياردوم جهت همكاري به بخش هاي موردلزوم از طرف دفتر پرستاري اعزام مي شود شيفت صبح كار با يك نفر كمك بهيار اداره مي شود. - بردن پرونده هاي ترخيص به واحد ترخيص و داروخانه - بردن درخواست هاي پرونده هاي قبلي به بايگاني و تحويل گرفتن پرونده و تحويل آن به سرپرستار - بردن نمونه هاي پاراكلينيكي به آزمايشگاه و بانك خون - تحويل گرفتن داروها از داروخانه طبق برگه تايپ شده و تحويل به نرس بخش - بردن برگ مخدرها و تحويل گرفتن آنها و تحويل آنها به نرس بخش درحضور سرپرستار - بردن گرافي ها و اسكن ها جهت ريپورت و پيگيري و تحويل گرفتن آنها - بردن بيماران بدون همراه به دانشكده دندانپزشكي جهت انجام امورات محوله - بردن بيماران جهت گرافي و اسكن و سونوگرافي - تحويل بيماران بستري اورژانسي به اتاق عمل و تحويل گرفتن بيمار از اتاق عمل - پگ ست هاي پانسمان و تحويل آن ها به CSR و تحويل گرفتن آنها از CSR

14. - نظافت يونيت بيماران در شيفت هاي عصر و شب، نظافت كلي بخش كه توسط سرپرستار تقسيم و در برگه اي ثبت شده است توسط كمك بهيار شيفت انجام شده و توسط سرپرستار و نرس اجرايي هر شيفت تحويل گرفته مي شود. - درست كردن گلوله هاي پنبه - درست كردن پرونده هاي بستري آماده جهت بيماران فك و صورت و طب تسكيني و درد و چارت پرستاري - نظافت اتاق كار رزيدنت ها - نظافت اتاق كار نرسينگ - نظافت اتاق استراحت كادر پرستاري - نظافت يخچال ها، تخت ها، لاكرها و كمد كنار تخت بيمار و ساكش ها و فلومترها - تحويل دادن لباس هاي كثيف به صورت شمارش شده به رختشويخانه و تحويل گرفتن آنها به تعداد شمارش شده شايان ذكر است براي هركمك بهيار اتاق جداگانه داده شده است. مثلاً كمك بهياري كه مسئول درست كردن پرونده هاي بستري و چارت پرستاري بالاي سر بيماران است نظافت اتاق بيمار را عهده دار نيست بجاي آن نظافت اتاق كار رزيدنت و نرسينگ واتاق استراحت به عهده ايشان گذارده شده است.

15. تقسيم كاري كادر خدمات: براي شيفت هاي صبح بخش فك وصورت وطب تسكيني ودرد،كادر خدمات جداگانه وجود دارد ولي در شيفت هاي عصر و شب، كادر خدمات بخش ICU ريه، عهده دار مسئوليت بخش فك و صورت نيز مي باشد. - نظافت دستشويي ها، سالن، اتاق ها، سطل آشغال ها، روشويي اتاق كار رزيدنت و استيشن پرستاري، پنجره ها، درها به عهده خدمات شيفت صبح بوده و نظافت عمومي مانند تي كشيدن كف سالن واتاقها،خالي كردن سطل آشغال ها، همچنين موارد استثنايي مانند آب گرفتگي حمام و... در شيفت عصر وشب انجام مي شود. - نظارت بر اجراي صحيح موارد يادشده توسط نرس عصر و شب انجام مي گردد.

16. روتين هاي بخش فك و صورت وطب تسكيني و درد: * تحويل گرفتن بيماران به صورت باليني با كاردكس * تحويل گرفتن ترالي احيا * تحويل گرفتن مخدرها كه شامل سه عدد پتيدين mg50 ، دوعدد مورفين mg10 و دو عدد فنتانيل 100 ميكروگرم * چك لاين وريدي بيماران از نظر تاريخ نصب، نشت، فلبيت * ارسال آمار بيماران، ثبت رژيم غذايي هر وعده با توجه به موقعيت و نياز بيماران * پذيرش و ترخيص بيماران * ارسال آزمايشات پاراكلينيكي * ارسال نمونه هاي پاتولوژي * تزريق هاي عضلاني و وريدي * درخواست روزانه دارو و لوازم * سرم تراپي، تعويض پانسمان ها * ارسال و پيگيري انواع مشاوره ها * آمادگي هاي قبل از عمل از قبيل داروهاي يك ساعت قبل از عمل و NPO نگهداشتن بيماران و ... * كنترل دستورات پزشك در زمان بستري و بعد از عمل و... * آماده كردن داروها

17. * اكسيژن تراپي با كانول بيني يا ماسك برحسب موقعيت بيمار بعد از عمل و يا مواردي مانند اضطراب كه در بيماران IMF شده در دو روز اول بعد از جراحي ديده مي شود. * كنترل درد بيمار * كنترل بهداشت دهان بيمار و انجام فيزيوتراپي * ساكشن ترشحات دهاني و بازكردن راه هاي هوايي بعد از جراحي * تحويل بيمار به رابط اتاق عمل با كليه وسايل و كليشه ها با شمارش * تحويل گرفتن بيماران از رابط اتاق عمل بعد از جراحي * كاردكس نويسي * گزارش نويسي * گزارش استفاده از ناركوتيك ها و ثبت آن در كامپيوتر * ترانسفوزيون خون و فرآورده ها و ثبت و گزارش نويسي آنها * آموزش به بيماران آبسه فكي درمورد خوردن مايعات فراوان جهت جلوگيري از عوارض دارويي، استحمام روزانه و ماساژ ناحيه درگير صورت، استفاده از كيسه آب گرم و فيزيوتراپي و مسواك و دهانشويه كلرهگزيدين و تأكيد به اينكه موارد يادشده جزئي از درمان محسوب مي شود.

18. معرفي بيماري هاي شايع بخش جراحي فك و صورت و طب تسكيني و درد: (حداقل 7 بيماري و نحوه مراقبت پرستار) 1. پوليپ بيني 2. بازشدگي سينوس 3. ضايعه فك 4. انكيلوز فكي 5. كيست سينوس 6. سنگ غدد بزاقي 7. هماتوم صورت 8. همانژيوم 9. sarpe (مشكل اساسي بيمار تنگي كام و... است) 10. لفورت 1و 2و 3 11. شكستگي ساب كنديل 12. بازسازي اوربيت 13. بازسازي پيشاني

19. 14. شكاف لب و كام 15. استئو ميليت فكي 16. كيست ابرو 17. انواع آبسه 18. شكستگي منديبل، ماگزيلا، زايگوماتيك 19. رينوپلاستي و سپتوپلاستي 20. انواع بلوك ها جهت كنترل درد در بيماران مبتلا به انواع كانسر، چسبندگي هاي بعد از جراحي ، قطع اندام يا اعصاب، تنگي كانال و ...

20. آبسه: • بستري بيماران در اتاق ايزوله صورت مي گيرد. دقت در حفظ بهداشت دهان و دندان و انجام به موقع و صحيح پروسيجرهايي كه در درمان سريع بيمار كارساز هستند از قبيل استفاده مرتب و به موقع از مسواك و دهانشويه، دوش گرفتن روزانه و ماساژ ناحيه آبسه در زير دوش گرم، استفاده از كيسه آب گرم، انجام مرتب و صحيح فيزيوتراپي دهان، انجام پانسمان ناحيه درن هر 12 ساعت، شستشوي مرتب با محلول نرمال سالين و بتادين از طريق درن كه توسط رزيدنت سال اول انجام مي شود. چك روزانه CBC DIFF ، اجراي به موقع و صحيح داروها مانند پني سيلين كريستال كه هر 3 يا 4 ساعت يكبار order مي شود ، شستن دست ها قبل و بعد از انجام پروسيجرها، توسط نرس ها الزامي است، گذاشتن چراغ التراويوله بعد از ترخيص بيمار در اتاق مربوطه، دادن آموزش هاي لازم در مورد حركات خارج از بستر و خوردن مايعات فراوان به جهت داروهاي مصرفي و عوارض ناشي از آن داروها مانند مترونيدازول، • دادن آموزش هاي لازم درمورد مراقبت از لاين وريدي و عدم دستكاري ست سرم و ميكروست و تعويض ست سرم و ميكروست هر 48 ساعت • چك علائم حياتي مخصوصاً درجه حرارت كه در اين بيماران حائز اهميت است. • دقت در تنفس بيمار و گزارش سريع موارد مشكوك به رزيدنت كشيك (با عنايت به اينكه اين بيماران در معرض عفونت ريه درمرحله پيشرفت بيماري مي باشند)

21. Mandibula fx و Maxilla fx • بيماران در روز بستري، مي بايستي حتما استحمام و شيو صورت را انجام دهند. • ارسال آزمايشات پاراكلينيكي و گروه خوني • درصورت نياز، رزرو p.c نيز در دستور كار قرار مي گيرد. • گرفتن علائم Base بستري • گرافي هاي قبل از عمل از فك شكسته شده بيمار • درصورت داشتن سن بالاي 40 سال و يا داشتن سابقه smoking ، انجام گرافي سينه و الكتروكارديوگرافي الزامي مي گردد. • اين بيماران، اكثرا case ترومايي بوده و مشكل در دريافت رژيم غذايي معمولي دارند. • آموزش هاي لازم درمورد استفاده مرتب از دهانشويه و مسواك قبل و بعد از جراحي داده مي شود. • درصورت نياز به بستن آرچ بار، قبل از جراحي دربخش، گرفتن لاين وريدي و استفاده از مسكن هاي تزريقي طبق دستور انجام مي پذيرد. • رژيم غذايي بيماران بعد از عمل جراحي، صاف شده به مدت 2 هفته الي يك ماه مي باشد. به همين سبب دادن آموزش در مورد دريافت مايعات مقوي و همچنين دادن مولتي ويتامين و پودر پروتئين روزانه

22. مداخلات پرستاري بعد از عمل جراحي • چك علائم حياتي هر نيم ساعت تا stable شدن علائم و وضعيت بيمار ، دادن پوزيشن مناسب، ساكشن ترشحات دهاني، اكسيژن تراپي،اطمينان از باز بودن حفرات بيني به دليل اينكه اين بيماران IMF دارند و دندان ها به هم بسته شده اند اضطراب ناشي از آن باعث تنگي نفس مي شود كه در دو روز اول بعد از جراحي مدنظر پرستار اجرايي بوده و حمايت هاي رواني صورت مي گيرد. • NPO نگه داشتن بيمار بعد از جراحي تا برگشت كامل رفلكس gag و صداهاي روده اي و هوشياري كامل • سرم تراپي طبق دستور • استفاده به موقع از مسكن ها طبق دستور جهت كنترل درد • استفاده مرتب از پمادهاي هيدروكورتيزون يا وازلين جهت مرطوب نگه داشتن لب هاي بيمار كه به دليل التهاب، مستعد ترك خوردن مي باشد. • انجام گرافي هاي بعد از عمل • توجه به حركات خارج از بستر • پيگيري تعويض پانسمان فك توسط رزيدنت • انجام دستورات دارويي • تأكيد جهت انجام فالوآپ مرتب بعد از ترخيص و رعايت بهداشت دهان و دندان در منزل

23. (zmc fx) zygomatic fx • اين بيماران نيز ترومايي هستند. • كليه موارد ذكر شده در شكستگي منديبل و ماگزيلا اجرايي است با اين تقاوت كه اين بيماران آرچ بار و IMF نياز ندارند فقط در رژيم غذايي بيمار، داشتن رژيم معمولي بلامانع مي باشد با تأكيد بر اينكه نرم بوده و هيچ فشاري به ناحيه گونه وارد نكند آموزش داده مي شود. • آموزش در مورد پوزيشن مناسب و تأكيد بر عدم خوابيدن به سمت محل جراحي شده جهت جلوگيري از ايجاد فشار و عوارض احتمالي • كنترل هماتوم ناحيه، كنترل رفلكس مردمك در 6 ساعت اول بعد از جراحي و كنترل ديد بيمار جزء ضرورت هاي پرستاري است و اطلاع سريع به پزشك درصورت مشاهده موارد فوق

24. رينوپلاستي و سپتوپلاستي: • استحمام و شيو صورت، بعد از بستري شدن ،درصورت نياز به پيوند گرفت استخوان، شيو ناحيه لگن آموزش داده مي شود. • ارسال آزمايشات پاراكلينيكي و گروه خوني و رزرو P.C ،روز قبل از عمل درصورت نياز طبق دستور پزشك • حمايت روحي و عاطفي بيمار • NPO نگهداشتن بيمار 8 ساعت قبل از جراحي • دادن ضد اضطراب، شب قبل از عمل طبق دستور پزشك • گرفتن علائم حياتي base بستري • اطلاع رساني به رزيدنت در مواردي كه مي تواند در روند درمان مؤثر باشد.

25. مداخلات پرستاري بعد از عمل جراحي رينوپلاستي و سپتوپلاستي • NPO نگهداشتن بيمار تا برگشت كامل رفلكس gag و برگشت صداهاي روده اي و هوشياري كامل • دادن پوزيشن مناسب ْhead elevation 30 • اكسيژن تراپي با ماسك تا هوشياري كامل • استفاده مرتب از مسكن ها جهت كنترل درد طبق دستور پزشك • چك علائم حياتي هر نيم ساعت تا stable شدن علائم • استفاده از كيسه يخ در 24 ساعت اول (هر 15 دقيقه به مدت 5 دقيقه) جهت كنترل خونريزي و اطلاع سريع به پزشك درصورت مشاهده موارد مشكوك مانند بلع مكرر يا خونريزي شديد قابل مشاهده • آموزش به بيمار درمورد عدم دستكاري تامپون داخل سوراخ بيني • تعويض پانسمان جلوي بيني درصورت آلوده شدن به ترشحات خوني • چك و اجراي دستورات بعد از عمل

26. شكاف لب و كام: cheiloplasty- palatoplasty • مراقبت هاي زمان بستري دراين بيماري نيز مشابه مراقبت هاي بيماري هاي مذكور در بالا مي باشد. • مراقبت قبل از عمل: • NPO نگهداشتن بيمار به مدت 8 ساعت قبل از عمل كه در كودكان اين زمان 6 ساعت مي باشد. • حمايت روحي و عاطفي از بيمار و همراه يا والدين بيمار • عدم وجود علائم سرماخوردگي در بيمار (البته اين مورد در تمامي بيماراني كه كانديد جراحي هستند جزء ضروريات است) و درصورت مشاهده اطلاع به پزشك • مراقبت بعد از عمل: • دادن پوزيشن مناسب • گرفتن علائم حياتي تا stableشدن وضعيت بيمار • NPO نگهداشتن بيمار تا برگشت رفلكس gag و صداهاي روده اي و هوشياري كامل

27. اكسيژن تراپي با ماسك تا هوشياري كامل • سرم تراپي طبق دستور • چك دستورات بعد از عمل و اجراي آنها • كنترل درد بيمار طبق دستور • شروع رژيم p.o با مايعات صاف شده • متعاقب ترميم لب معمولاً ترشحات در بيني و دهان تجمع مي يابد. وظيفه پرستار است كه راه هوايي را بازنگه دارد • پرستار بافت دهان و بيني را از نظر وسعت ورم، تحت نظر مي گيرد. وجود لارنگوسكوپ ، لوله درون تراشه و ساكشن بالاي سربيمار ضروري است و بايد در دسترس قرار گيرد. • ساكشن ترشحات دهان حدالامكان كمتر و بايد به آرامي انجام پذيرد. • آموزش هاي لازم جهت رعايت بهداشت محل عمل و دهان ضروري است. • بعد از دريافت هرنوع مايع صاف شده، نوشيدن مقداري آب ضروري است. • مسواك ملايم دندان ها بدون اينكه آسيبي به محل عمل بزند و دهان شويه كلرهگزيدين تأكيد مي شود. اين كارها از تشكيل كروت و ايجاد اسكار جلوگيري مي كند.

28. متعاقب ترميم كام، ايجاد راه هوايي مناسب از طريق ساكشن ترشحات دهان (نازوفارنكس) و اطمينان از باز بودن حفرات بيني ضروري است. • جهت جلوگيري از صدمه به خط بخيه، ساكشن ترشحات دهان بسيار با احتياط انجام مي شود. • دادن پوزيشن مناسب • كنترل نشانه هاي خونريزي محل عمل مانند بلع مكرر و بي قراري ، كاهش فشارخون،افزايش تعداد نبض وهماتمز، به محض مشاهده گزارش سريع به پزشك • به بيمار آموزش مي دهيم محل عمل را با زبان تحريك نكند. • شروع تغذيه با مايعات صاف شده و در ادامه خوردن غذاهاي نرم با استفاده از قاشق هاي عريض مانند قاشق سوپ خوري توصيه مي شود. • خوردن آب بعد از هر وعده جهت پيشگيري از تشكيل كروت، آموزش داده مي شود.

29. خوردن شير تا ترميم محل عمل ممنوع مي شود به اين دليل كه دلمه هاي شير باعث ايجاد كروت و عفونت مي شود • استفاده از ني ممنوع مي شود. • دركل عمل مكيدن يا دميدن كه باعث ايجاد فشار در ناحيه جراحي مي شود ممنوع است. • درمورد پايدار بودن عيب گفتاري شكاف كام به بيمار گفته مي شود.

30. مواردي چند در مورد طب تسكيني و درد: • بيشتر اين بيماران كه از عوارض بعد از جراحي مانند چسبندگي يا عوارض انواع كانسرها و يا قطع عصب و اندام و كنترل درد ناشي از آن مراجعه مي نمايند داروهاي مخدر و مسكن را يا از طريق وريدي يا عضلاني يا از طريق پورت يا كاتتر اپي دورال و ... كه در اتاق عمل براي بيمار كار گذاشته مي شود دريافت مي كنند..وظيفه پرستار علاوه بر كنترل علاائم حياتي بيمار، پيگيري چگونگي اثربخشي داروهاي دريافتي جهت كنترل درد و اطلاع به پزشك است. تزريق مخدرها از طريق كاتتر اپيدورال را به صورت كاملا استريل توسط نرس بخش يا رزيدنت بيهوشي انجام مي پذيرد. بيشتر اين بيماران ، ديابتي بوده لذا كنترل BS بيمار و انجام مشاوره هاي داخلي ضرورت پيدا مي كند. اكثر اين بيماران درجلسات متوالي مراجعه و بستري مي شوند. اجراي دستورات قبل و بعد از عمل توسط نرس بخش انجام مي پذيرد. زمان ترخيص بيمار علاوه بر تأكيد جهت فالوآپ توصيه شده در برگه ترخيص به برگشت علائم حسي و حركتي دقت كرده وبيمار را چك مي كنند. درصورت عدم برگشت علائم يادشده واطلاع به پزشك معالج و گرفتن اجازه ترخيص جزء اقدامات پرستاري است.

31. داروهاي رايج مورد استفاده دربخش فك و صورت و طب تسكيني و درد: (حداقل 20 دارو) • آمپول سفازولين gr1 • آمپول پني سيلين كريستال 5.000.000 • ويال مترونيدازول • آمپول كليندامايسين • آمپول ونكومايسين • آمپول اپوتل • آمپول جنتامايسين • آمپول دگزامتازون • آمپول رانيتيدين • قرص رانيتيدين • آمپول پلازيل • آمپول اندانسترون

32. ويال سالين نرمال هيپرتون تزريقي • آمپول ماركائين • آمپول پتيدين • آمپول مرفين • آمپول فنتانيل • آمپول ترانسيك اسيد • آمپول گلوگزاسيلين • آمپول ويتامين C • شربت برم هگزين • شربت مولتي ويتامين • شربت اكسپكتورانت • دهان شويه كلرهگزيدين • پودر پروتئين

33. شياف ديكلوفناك • قرص استامينوفن • قرص استامينوفن كدئين • شياف استامينوفن • شربت mom • پماد تتراسايكلين 3% و 1% • آمپول انوكساپارين • آمپول آمپي سيلين • آمپول ايمي پينيم • ويال انسولين ريگولار و NPH • آمپول هپارين

34. استانداردها و پروسيجرهاي شايع بخش فك و صورت و طب تسكيني و درد: • تزريق عضلاني • ترانسفوزيون فرآورده هاي خوني • دارو دادن PRN • آماده كردن دارو براي تزريق • پالس اكسي متري • كنترل دستورات پزشك • تجويز اكسيژن با كانول بيني • رساندن اكسيژن با ماسك • تجويز هپارين • كنترل درد بيمار • تغذيه از راه سوند معده • گذاشتن كاتتر ادراري

35. مراقبت از دهان • خون گيري وريدي • تهيه نمونه وسط ادرار • انتقال بيمار به اتاق عمل • منشور حقوق بيمار • مسئوليت هاي مدني پرستار • وظايف غيرباليني پرستار در تحويل شيفت • تحويل بيماران • ساعات ورود و خروج • ساعات دارو دادن • ساعات صرف غذا • ساعات استراحت پرسنل در شيفت شب

36. وظايف پرستار در تحويل شيفت • نحوه كاردكس نويسي • چگونگي گزارش نويسي • نكات مهم در گزارش نويسي • گزارش كردن پروسيجرها • گزارش انجام دستورات دارويي • گزارش دستورات PRN • گزارش استفاده از ناركوتيك ها • گزارش IV درماني • گزارش ترانسفوزيون فرآورده هاي خوني • گزارش مراقبت از عمل جراحي • شستشو از محل درن با سرم نرمال سالين يا آب اكسيژنه يا سرم حاوي بتادين

37. نوع فعاليت: تزريق عضلانيهدف: تجويز دارو طبق نياز بيمار • وسايل موردنياز: • كارت دارويي، ويال يا آمپول حاوي داروي استريل، سرنگ 5-3 ميلي ليتري، شماره و طول سوزن بسته به نوع عضله، نوع محلول تزريقي، محل تزريق، ميزان بافت چربي كه عضله موردنظر را پوشانيده و سن بيمار متفاوت است (درمواردي كه بافت چربي زيادي روي عضله را پوشانيده از سوزن هاي بلندتر (5/7 سانتيمتر) و در بيماران لاغر از سوزن هاي كوتاهتر استفاده مي شود)، پنبه آغشته به محلول ضدعفوني كننده، گاز استريل 5*5 سانتيمتر، دستكش طبق مقررات موسسه • عامل انجام كار: پرستار - بهيار • مراحل انجام كار: • 1- كارت دارو را با كاردكس تطبيق دهيد • 2- كله وسايل را آماده كنيد. • 3- داروي دستور داده شده را ازداخل قفسه دارويي،يخچال ياقفسه داروهاي مخدر برداريد.

38. 4- برچسب روي آمپول يا ويال را به دقت بخوانيد و دوباره با كارت دارو مقايسه كنيد • 5- دارو را از نظر تاريخ مصرف كنترل كنيد • 6- از روش سه بار كنترل براي تجويز دارو پيروي كنيد بدين صورت كه برچسب روي شيشه دارو را: • الف- قبل از برداشتن از قفسه دارويي • ب-قبل از كشيدن دارو • ج- هنگام برگرداندن دارو به قفسه كنترل كنيد • 7-از صحت داروي دستور داده شده اطمينان حاصل كنيد • 8- دست هاي خود را به روش جراحي بشوييد • 9- سرنگ و سوزن را به طريق استريل آماده كنيد. • 10- از ثابت بودن سوزن به گردن سرنگ مطمئن شويد مجددا سرنگ و سوزن را روي سطح استريل پوشش اوليه سرنگ قرار دهيد.

39. 11- دارو را به روش زير در سرنگ بكشيد: • الف- درصورتي كه از ويال حاوي داروي مايع استفاده مي كنيد: • - درصورت لزوم براي مخلوط شدن محتويات ويال آن را در كف دست قرار داده به آرامي بچرخانيد ولي هرگز آن را به شدت تكان ندهيد. • - حفاظ فلزي را كه روي لاستيك سر ويال قرار گرفته است برداريد. • - لاستيك درب ويال را با ماده ضدعفوني كننده (الكل 70%) تميز كنيد. بدين منظور آن را به طريق دوراني با پنبه آغشته به الكل تميز كنيد. • - پيش از خشك شدن سر ويال پوشش روي سوزن را برداريد. در اين حال دقت كنيد كه آن را به طور مستقيم خارج كنيد تا از آلوده شدن سوزن جلوگيري شود سپس برابر حجم دارويي كه قرار است در سرنگ وارد شود هوا داخل سرنگ بكشيد. • - با دقت سوزن را از مركز لاستيك درب ويال وارد كنيد مراقب استريل بودن سوزن و سرنگ باشيد. • - درحالي كه نوك سوزن خارج از محلول دارويي قرار گرفته است هواي داخل سرنگ را به داخل ويال تزريق كنيد.

40. - سوزن را از داخل ويال خارج كرده و پوشش رويي سوزن را روي آن قرار دهيد. • -سرنگ محتوي محلول دارويي رادرون پوشش سرنگ درظرف ياسيني تزريق قرار دهيد. • - ويال را دورانداخته و يا چنانچه لازم است محتويات آن بعدا مورداستفاده قرار گيرد در محل مربوطه قرار دهيد. • - تاريخ بازكردن سرويال را روي آن قيد نماييد. • ب- درصورتيكه از ويال حاوي پودر استفاده مي كنيد: • - دستور كارخانه سازنده را به دقت بخوانيد. • - با رعايت تكنيك استريل، به اندازه حجم حلالي كه قرار است اضافه شود از داخل ويال هوا خارج كنيد. • - آب مقطر يا سرم فيزيولوژي موردنياز را طبق روش به ويال اضافه كنيد. • - درصورت لزوم براي مخلوط شدن محتويات ويال آن را در كف دست قرار داده به ارامي بچرخانيد. • - حجم داروي موردنياز را در سرنگ بكشيد. • - تاريخ بازكردن سر ويال را روي آن قيد كنيد.

41. - چنانچه لازم است محلول آماده داخل ويال براي تزريقات بعدي مورد استفاده قرار گيرد تاريخ،ساعت،مقدار دارو در هر ميلي ليتر و نام خود را به صورت برچسب روي ويال بنويسيد. • - ويال داراي برچسب را داخل يخچال قرار داده يا طبق دستور كارخانه سازنده عمل كنيد. • ج- درصورتي كه از آمپول استفاده مي كنيد: • - آمپول را برداشته به صورت دوراني بچرخانيد به طوري كه تمام محلول در قسمت پايين و پهن پوكه قرار گيرد. درصورت لزوم با وارد كردن ضرباتي به قسمت فوقاني آمپول دارو را به قسمت پهن پوكه منتقل كنيد. • - درصورتي كه در گردن آمپول خط مشخص جهت شكستن آن وجود ندارد با پنبه الكلي قسمت گردن آمپول و اره را پاك كنيد سپس درحالي كه گردن آمپول بر پنبه الكلي روي انگشت سبابه دست چپ تكيه دارد آن را با اره خراش دهيد. • - پنبه الكلي را در اطراف گردن آمپول قرار داده با فشار دست به طرف داخل يا خارج سر آمپول را از بدنه جدا كنيد.

42. - پوشش روي سوزن را به طريق مناسب برداريد. • - سوزن را در آمپول قرار داده و مقدار دارويي را كه لازم است در سرنگ بكشيد. درصورتيكه به كل محتويات آمپول احتياج داريد با كج كردن آمپول با دقت، كل محتوي را در سرنگ بكشيد. • - پوشش رويي سوزن را روي آن قرار داده مراقب استريل بودن سوزن و سرنگ باشيد. • - سرنگ محتوي داروي تزريقي را درون پوشش سرنگ داخل ظرف يا سيني تزريق قرار دهيد. • - آمپول مصرف شده را دور اندازيد. • - ظرف محتوي سرنگ حاوي دارو، پنبه الكلي و كارت دارويي را برداشته طبق رو آموخته شده تزريق را انجام دهيد. • 12- چنانچه دارو موجب تحريك بافت زير جلدي مي شود قبل از تزريق سوزن را عوض كنيد.

43. 13- كارت دارو را با كارت مشخصات بيمار از نظر نام بيمار، شماره تخت و اتاق مقاسيه كرده، نام بيمار را از او سئوال كنيد. • 14- خلوت بيمار را فراهم كنيد او را از اقدام موردنظر مطلع كنيد. • 15- دست هاي خود را بشوييد. • 16- بسته به حجم محلول تزريقي و جثه و سن يبمار ، محل تزريق را انتخاب كرده و بيمار را در وضعيت مناسب قرار دهيد. • 17- محلي را كه براي تزريق انتخاب مي كنيد بايد عاري از هرگونه ضايعه، حساسيت به لمس، تورم، سفتي و التهاب موضعي بوده و به طور مكرر استفاده نشده باشد. • 18- درصورت نياز به تزريق مكرر، محل تزريق را به طور چرخشي انتخاب كنيد. • 19- محل انتخاب شده را برهنه كنيد. • 20- درصورت لزوم دستكش بپوشيد. • 21- محل انتخاب را طبق مقررات موسسه با ماده ضدعفوني كننده به صورت دوراني از مركز به سمت خارج به وسعت 5 سانتي متر ضدعفوني كنيد.

44. 22- پنبه الكلي را براي استفاده بعدي بين انگشت سوم و چهارم دست غيرفعال خود (معمولا دست چپ) قرار دهيد. • 23- درحالي كه منتظر خشك شدن پوست از ماده ضدعفوني كننده مي باشيد پوشش روي سوزن را برداريد. براي اين منظور به طريقي اقدام كنيد كه سوزن آلوده نشود. • 24- سرنگ را طوري در دست بگيريد كه هواي داخل آن به طرف نوك سرنگ متمايل باشد. دراين حال تنها 2% ميلي ليتر هوا در سرنگ باقي گذاشته و بقيه هواي اضافي را خارج كنيد (اين عمل خصوصاً جهت داروهايي كه موجب تحريك پوست و بافت هاي زيرجلدي مي شوند مفيد خواهد بود) • 25- سرنگ را در دست راست خود بين انگشتان و شست بگيريد. • 26- با استفاده از دست ديگر پوست را كشيده يا جمع كنيد. انتخاب اين روش بسته به محل تزريق و وضعيت بيمار (قطر بافت زيرجلدي) مي تواند متقاوت باشد. • 27- قبل از وارد كردن سوزن، بيمار را از نظر ايجاد حس سوزش ناشي از وارد كردن سوزن مطلع كنيد. • 28- با يك حركت ثابت، آرام و سريع بسته به محل تزريق،سوزن را با زاويه 90 درجه وارد عضله كنيد.

45. 29- با دست چپ بدنه سرنگ و با دست راست دسته پيستون را بگيريد. • 30- با دست راست خود پيستون را به آهستگي به طرف خارج بكشيد. اگر خون وارد سرنگ شد آن را خارج كرده سرنگ و سوزن را دور انداخته تزريق ديگري آماده كنيد. درغيراينصورت تمام محلول را به ارامي تزريق كنيد. • 31- پنبه الكلي را به آرامي در محل تزريق فشار دهيد.درصورت ادامه خونريزي محل را با گاز استريل خشك فشار دهيد تا خونريزي قطع شود. • 32- پس از اتمام تزريق، بدون برگردانيدن سرپوش روي سوزن، سرنگ استفاده شده را داخل ظرف تزريق قرار دهيد. • 33- وسايل را به محل مربوطه برگردانيده توجه لازم را از آنها به عمل آوريد. سوزن استفاده شده را در ظرف سيفتي باكس بياندازيد. • 34- درصورت پوشيدن دستكش آن را خارج كنيد و دستها را بشوييد. • 35- اطلاعات خود را درمورد نوع داروي تزريقي،مقدار،روش تجويز و هرگونه بررسي انجام شده، باذكر تاريخ،ساعت و نام پرستار در پرونده بيمار يادداشت كنيد. • 36- تاثير داروي تزريق را در زمان موردانتظار ارزشيابي كنيد.

46. نوع فعاليت:ترانسفوزيون فرآورده هاي خوناهداف: 1- حفظ حجم خون بعد از خونريزي شديد وجراحي هاي بزرگ 2- فراهم كردن فاكتورهاي پلاسمايي ازقبيل فاكتور ضدهموفيلي(viii) و پلاكت براي پيشگيري يا درمان خونريزي • وسايل موردنياز: • ست خون، فرآورده هاي خوني، نرمال سالين، كاتتر وريدي (با سرسوزن شماره 20 و بزرگتر)، پايه سرم، چسب، دستكش، فرم رضايت نامه • عامل انجام كار: پرستار- بهيار • مراحل انجام كار: • 1- دستور پزشك را به دقت كنترل كنيد. • 2- با بيمار ارتباط برقرار كنيد ودلايل انجام كار و مراحل آن را براي وي توضيح دهيد. • 3- هرگونه واكنش هاي قبلي نسبت به تزريق خون را از بيمار سوال كنيد. • 4- فرم رضايت نامه تزريق خون را توسط بيمار و يا همراه وي به امضا برسانيد. • 5- به بيمار توصيه كنيد كه لرز، سرگيجه، خارش، راش وياهرگونه علائم غيرطبيعي را گزارش دهد. • 6- برگ درخواست خون را با برچسب كيسه خون ازنظر نوع گروه خوني RH، تاريخ انقضا، شماره كيسه و نام بيمار كنترل كنيد.

47. 7- كيسه خون را از نظر وجود لخته يا حباب و يا هرگونه موارد غيرطبيعي دركيسه خون بررسي و درصورت اشكال به بانك خون برگردانيد. • 8- درصورت نيازبه گرم كردن خون ازگرمكن مخصوص استفاده كردن وازروش هايي چون فن كوئل و ... استفاده نكنيد. • 9- در صورتي كه چند واحد براي بيمار خون تجويز شده، بقيه كيسه را داخل يخچال نگهداري كنيد (دماي 4 درجه سانتيگراد) • 10- دست هاي خود را بشوييد، دستكش بپوشيد و كليه وسايل لازم را بر بالين بيمار ببريد. • 11-يك خط وريدي مناسب از بيمار (طبق استاندارد خط وريدي) بگيريد. • 12- درصورت ترزيق نرمال سالين همراه با خون به طور همزمان از يك وريد از رابط Yشكل استفاده كنيد. • 13- ست خون را به كيسه خون وصل كنيد، به پايه سرم آويزان كنيد و ست خون را هواگيري كنيد.

48. 14- قبل از شروع تزريق خون علائم حياتي بيمار را كنترل و درفرم علائم حياتي ثبت كنيد. • 15- جريان خون را به آرامي شروع كنيد(براي 15 دقيقه اول بيشتر از25 تا50 ميلي ليتر نياشد يعني 10 الي 15 قطره در دقيقه) • 16- به مدت 5 تا 15 دقيقه اول تزريق كنار بيمار مانده و به دقت وي را از نظر علائم حساسيت كنترل كنيد. • 17-درصورت بروز برافروختگي،تنگي نفس،خارش،سرگيجه ويا راش، جريان خون را سريعا قطع كرده ونرمال سالين تزريق كنيد و پزشك را درجريان قرار دهيد. • 18- براي نيم ساعت اول هر15 دقيقه يكبار وبعد از آن هرنيم تا يك ساعت علائم حياتي بيمار را كنترل و ثبت كنيد. • 19- درصورت عدم واكنش نسبت به خون، سرعت تزريق را به تدريج افزايش دهيد. • 20- بعد از اتمام تزريق خون،نرمال سالين را تزريق وعلائم حياتي را مجددا كنترل وثبت كنيد.

49. 21- كيسه خون مصرف شده را جمع آوري و طبق مقررات بيمارستان به بانك خون برگردانيد. • 22- نحوه اجراي تزريق خون، شماره كيسه خون، زمان شروع و اتمام، مقدار و نوع فرآورده خوني، واكنش هاي بيمار، ميزان سرم تزريقي و مداخلات پزشكي و پرستاري حين تزريق خون را به صورت دقيق در گزارش پرونده ثبت كنيد. • نكات آموزشي: • تزريق هركيسه خون نبايد بيش از 4 ساعت به طول انجامد زيرا در تركيب فرآورده خوني مشكلاتي را ايجاد و باعث بروز عوارض در بيماران مي شود.

50. نوع فعاليت:دارو دادن بنا به تقاضاي بيمار يا تشخيص پرستار (P.R.N)اهداف: 1- دادن دارو جهت تسكين درد 2- پايين آوردن درجه حرارت بدن 3- كمك به اجابت مزاج،رفع بي خوابي،تسكين هيجانات عصبي يا رفع حالت تهوع و استفراغ • وسايل موردنياز: • كارت مخصوص دارويي (P.R.N) كه رنگ آن طبق مقررات هر مركز مشخص مي شود. • وسايل موردنياز براي تجويز دارو موردنظر • عامل انجام كار: پرستار- بهيار • مراحل انجام كار: • 1- كارت دارويي موردنياز را برداريد. • 2- كارت را با كاردكس طبق روش آموخته شده كنترل كنيد. • 3- از روي پرونده بيمار ساعت آخرين تجويز دارو را درنظر بگيريد. • 4- چنانچه فاصله زماني با دستور پزشك تطبيق مي كند درمورد دادن دارو اقدام كنيد. • 5- اطلاعات خود را دررابطه با نكات موردبررسي،داروي تجويزشده ونكات مورد ارزشيابي در پرونده بيمار يادداشت كنيد. • 6- كارت دارويي را درمحل مخصوص خود قرار دهيد.