Zeh rlenmeler
Download
1 / 241

ZEH?RLENMELER - PowerPoint PPT Presentation


  • 174 Views
  • Uploaded on

ZEHİRLENMELER. PLAN. Tanım Epidemiyoloji Sınıflama Klinik ve Laboratuvar Tanı Tedavi Prognoz Sık karşılaşılan zehirlenmeler. ZEHİR. Oral, inhale,deri,mukoza ,konjoktiva ve paranteral yolla alındığında organizmaya zarar veren, toksik belirtilere yol açan

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ZEH?RLENMELER' - heather-sweet


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Zeh rlenmeler
PLAN

  • Tanım

  • Epidemiyoloji

  • Sınıflama

  • Klinik ve Laboratuvar Tanı

  • Tedavi

  • Prognoz

  • Sık karşılaşılan zehirlenmeler


Zeh rlenmeler

ZEHİR

  • Oral, inhale,deri,mukoza ,konjoktiva ve paranteral yolla alındığında

  • organizmaya zarar veren,

  • toksik belirtilere yol açan

  • yaşamı tehdit eden bir maddedir.


Zeh rlenmeler

ZEHİRLENME

  • Toksik veya toksik dozda alınan nontoksik

  • Vücuda zarar verecek miktarda

  • Organizmada bazı belirti ve bulgular

    ’Bütün maddeler zehirdir. Zehirli olmayan bir madde yoktur. Doğru kullanım (doz) ilaçla-toksin arasındaki farkı gösterir’’Paracelsus 1493-1541


Olu s res
OLUŞSÜRESİ

  • Akut

  • Kronik


Kapsadi i k tle
KAPSADIĞI KİTLE

  • Yaygın

  • Bireysel


Zeh rlenmeler

OLUŞ ŞEKLİ

  • Çevresel (bitkisel,hayvansal)

  • Endüstriyel

  • Ev kazaları

  • Mesleksel

  • İntihar amaçlı

  • Cinayet

  • Savaş

  • Kaza



Zeh rlenmeler1
ZEHİRLENMELER

Gelişmekte olan ülkelerde

  • Yanıklar

  • Zehirlenmeler %80 kaza sonucu

  • Trafik kazaları


Zeh rlenmeler

ZEHİRLENMELER

Türkiye’de

  • Trafik kazası

  • Düşme

  • Yanıklar

  • Zehirlenmeler

  • Ölen / Kurtarılan -sakat 1/200-900


Zeh rlenmeler

ZEHİRLENMELER

1997 yılında

  • 5077 zehirlenme olgusu

  • Zehirlenme/ toplam acil olgu %0,9

  • %54,7’sinin erkek

    Türk Pediatri Arşivi 1998;33(3):148-153


Zeh rlenmeler

ZEHİRLENMELER

  • %80’i <5 yaş

  • en sık 1,5-3 yaş erkekte sık

  • İntihar amaçlı %6,7

  • %71,4 kız

    Türk Pediatri Arşivi 1998;33(3):148-153


Zeh rlenmeler

ZEHİRLENMELER

  • İlkbahar ve yaz ayları en sık zehirlenmelerin yaşandığı aylardır.


Zeh rlenmeler

İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Acil servisinde izlenen zehirlenme olgularıHalit Çam*, Evrim Kıray**, Yücel Taştan*, Hilda Çerçi Özkan**2003, Cilt 38, Sayı 4, Sayfa(lar) 233-239


T rk ye de zeh rlenmeler
TÜRKİYE’DE ZEHİRLENMELER Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Acil servisinde izlenen zehirlenme olguları


Zeh rlenmeler
Sakarya bölgesindeki zehirlenmelerin geriye dönük incelenmesi,Çocuk sağlığı ve hastalıkları Dergisi 2006;49;301-306


Zeh rlenmeler
Çocuk yoğun bakım ünitesinde 2004-2005 tarihleri arası zehirlenme olguları Poyrazoğlu H.M Erciyes Üniversitesi

Amitriptilin en sık


Zeh rlenmeler

  • 1 Ocak 2000-31 Aralık 2002 zehirlenme olguları

  • 354 hastanın 198( % 56)’i erkek, 156 (%44)’sı kız

  • % 63.5’ini 13 ay-4 yaş

  • İlaçlar (%44.9), temizlik maddeleri (%26.2), hidrokarbonlar (%7.3), besinler (%7), insektisid-pestisid (%6.7), karbonmonoksit (%1.7)ve diğer maddelerler (%5.9)

  • MSS etkili ilaçlar (% 44.6) analjezik-antipiretik ilaçlar (%15.7)

  • Vakaların büyük bölümü ilk iki saat içerisinde getirilmiş başvurular en çok 19-24 saatleri arasında yapılmıştır.

  • Olguların çoğunluğu 24 saat içinde taburcu edilmiştir.

    İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Acil servisinde izlenen zehirlenme olgularıHalit Çam*, Evrim Kıray**, Yücel Taştan*, Hilda Çerçi Özkan**2003, Cilt 38, Sayı 4, Sayfa(lar) 233-239


Zeh rlenmeden korunma
ZEHİRLENMEDEN KORUNMA zehirlenme olguları

İlaçlar

  • Bütün ilaçlar kilitli dolaplarda saklanmalıdır.

  • Çocuklara ilaç verirken asla şeker diye verilmemelidir. Misafirliğe gittiğiniz yerlerde çocuğunuzun ilaçlardan uzak olduğuna emin olun.

  • Çocukların açamayacağı paketler, çocuklar için güvenli paket demek değildir.

  • İlaçları daima orjinal paketlerinde bulundurun.

  • Çocuklarınıza asla karanlıkta ilaç vermeyin.

  • Çocuklarınıza herhangi bir ilacı verdikten sonra uygun şekilde kaldırıldığına emin olun.


Zeh rlenmeden korunma1
ZEHİRLENMEDEN KORUNMA zehirlenme olguları

Temizlik Malzemeleri

  • Temizlik malzemeleri ve aerosolleri çocukların uzanamayacakları dolaplara koyun.

  • Asla lavoba  altına yada alçak dolaplara temizlik malzemeleri ve deterjanları koymayın.

  • Temizlik malzemelerini asla kullandığınız eski içecek şişelerine koymayın.

  • Temizlik malzemelerini kullandıktan sonra kutularını asla ortada bırakmayın.

  • İnsektisitleri ve rodentisitleri asla döşeme üzerine açıkta bırakmayın.

  •  Otomobil ve bahçe malzemelerini mutlaka güvenli bir yere kilitleyin.


Zor a ilan ambalaj uygulanmasi
ZOR AÇILAN AMBALAJ UYGULANMASI zehirlenme olguları

1960'larda aspirin zehirlenmesinden yılda

140 civarında ölüm olurken, 1987 yılında

aspirine bağlı hiçbir ölüm görülmemiştir.

Goodman and Gilman's Pharmacology. 8 edi. sayfa 55. (1990).


Zeh rlenmeler

ZEHİRLENMELER TANI zehirlenme olguları

  • Anamnez

  • Çevrede araştırma yapmak

  • Sistemlerle ilgili bulguların araştırılması


Zeh rlenmeler tani
ZEHİRLENMELER TANI zehirlenme olguları

Örnek alma

  • Kan

  • İdrar

  • Mide içeriği

  • Saç ve tırnak

  • Otopsi


Zeh rlenmeler

ANAMNEZ zehirlenme olguları

  • Toksik maddenin cinsi

  • Alınan miktar

  • Zehirlenme yolu

  • Alınış zamanı

  • Önceden mevcut hastalık varlığı

  • Zehirlenme belirtileri

  • Yapılmış olan sağaltımlar

  • Daha önce zehirlenme olup olmadığı

  • Zehirlenme nedeni

  • Birlikte zehirlenmiş olabilecek kişiler


Munchausen by proxy sendromu
MUNCHAUSEN BY PROXY SENDROMU zehirlenme olguları

  • tekrarlayan asidoz

  • polimikrobiyal sepsis

  • tekrarlayan malabsorbsiyon sendromları

  • hipoglisemi

  • büyüme geriliği

  • bir çocukta birden fazla zehirlenme öyküsü olduğunda akla gelmelidir.


Zeh rl olmayan maddeler

tükenmez kalem boyaları zehirlenme olguları

sabun

şampuan

pil

mum

kil

nem giderici paketler

makyaj malzemesi

mürekkep,

el ve tıraş losyonu -krem

gazete

ayakkabı boyası

kibrit kutusunun sürtünme yüzeyi

tatlandırıcılar,

diş macunu,

termometre civası

ZEHİRLİ OLMAYAN MADDELER


Fazla m ktari toks k olanlar
FAZLA MİKTARI TOKSİK OLANLAR zehirlenme olguları

  • kolonya ve benzerleri

  • deodorant

  • saç spreyleri

  • saç boyaları

  • kibrit çöpü (20’den fazla)

  • oral kontraseptifler

  • güneş yağları


Tek dozu fatal olab lenler

kalsiyum kanal blokerleri zehirlenme olguları

benzokain

klorokin

siklik antidepresanlar

hipoglisemik ajanlar

metil salisilat

kinidin

beta blokerler

kamfor

klonidin

difenoksilat HCL/ atropin sülfat (lomotil)

fenotiazindir

TEK DOZU FATAL OLABİLENLER


Zeh rlenmeler

ZEHİRLENMEDEN ŞÜPHELENME zehirlenme olguları

  • Akut başlangıç

  • Pika hikayesi

  • 1-5 yaş

  • Zehirlenme öyküsü

  • Psikososyal sorunlar

  • Birden fazla sisteminin tutulması

  • Bilinç değişikliği

  • Çözülemeyen klinik tablo


Zeh rlenmeler

ZEHİRİN VUCUDA GİRİŞ YOLLARI zehirlenme olguları

  • Gastrointestinal sistem

  • Solunum sistemi

  • Deri ve Mukozalar

  • Parenteral


Zeh rlenmeler

KLİNİK zehirlenme olguları

  • Genellikle başlangıçta bulgu yok

  • Belirtiler çoğunlukla 2-4 saat sonra


Zeh rlenmeler

FİZİK MUAYENE zehirlenme olguları

  • Vital bulgular

  • Pupilla büyüklüğü ve reaktivitesi

  • Bilinç durumu

  • Cilt rengi, kusmuk ve nefesinkokusu


Sempatom met kler
SEMPATOMİMETİKLER zehirlenme olguları

  • Ajitasyon, delirium,psikoz, konvülsiyon

  • Taşikardi,ateş,hipertansiyon(bradikardi)

  • Taşipne

  • Reaktif pupil,midriatik

  • Terli cilt,mukoza kuru olabilir.

  • Bağırsak sesleri canlı

    KOKAİN-AMFETAMİN-FENSEKLİDİN-EFEDRİN-PSÖDOEFEDRİN


Organofosfatlar kol nerj kler
ORGANOFOSFATLAR zehirlenme olguları KOLİNERJİKLER

  • Somnolans, koma, delirium, fasikülasyon

  • Taşikardi(NİKOTİNİK),bradikardi

  • AKB N / ↑(NİKOTİNİK)

  • Ateş yok

  • Taşipneik,bronkospazm

  • Miyotik pupil

  • Kuru kızarık cilt

  • Barsak sesleri azalmış

  • Salivasyon,lakrimasyon,üriner inkontinans

    KARBAMAT-NİKOTİN-FİZOSTİGMİN


Op at klon d n
OPİAT-KLONİDİN zehirlenme olguları

  • Somnolans, koma

  • Hipotermi

  • Bradikardi

  • Hipotansiyon

  • Solunum yetmezliği

  • Pupil çok ufak(Nokta pupil)

  • Bağırsak sesleri azalmış

  • Deri normal


Zeh rlenmeler

Klonidin intoksikasyonu zehirlenme olguları

uyarı ile solunumsal ve hemodinamik düzelme

geçici olarak uyandırılma vardır

Opiat zehirlenmesi

ağrılı uyaranlara rağmen uyanmaz


Sedat f h pnot k barb t rat
SEDATİF-HİPNOTİK/ BARBİTÜRAT zehirlenme olguları

  • Somnolans, koma

  • Kalp hızı normal

  • Solunum azalmış

  • Hipotermi

  • Hipotansiyon

  • Pupil normal

  • Bağırsak sesleri normal

  • Deri büllü


Sal s latlar
SALİSİLATLAR zehirlenme olguları

  • Somnolans, koma, konvülsiyon

  • Kalp hızı normal veya artmış

  • AKB normal

  • Taşipne,Hiperepne

  • Ateş

  • Pupil normal

  • Barsak seleri normal

  • Deri normal

  • Tinnitus


Ant kol nerj k sendrom
ANTİKOLİNERJİK SENDROM zehirlenme olguları

  • Ateş,taşikardi,hipertansiyon

  • Flushing

  • Kuru cilt

  • Kuru ağız

  • Midriasis

  • Delirium

  • Solunum yetersizliği,üriner kontinans

  • Bağırsak seslerinde azalması

    TSA-SKOPOLAMİN-ATROPİN-ANTİHİSTAMİNİK-AMANTADİN


Ant kol nerj k sendrom1
ANTİKOLİNERJİK SENDROM zehirlenme olguları

  • Deli gibi delirmiş

  • Yarasa gibi kör

  • Pancar gibi kırmızı

  • Kemik gibi kuru

  • Hadesgibi sıcak


Dem r
DEMİR zehirlenme olguları

  • Ateş

  • şok

  • hiperglisemi,

  • hemorajik diare,kusma


Zeh rlenmeler
CIVA zehirlenme olguları

  • Stomatit

  • davranış değişimleri

  • gingivitis

  • salivasyon


Tr s kl k ant depresanlar
TRİSİKLİK ANTİDEPRESANLAR zehirlenme olguları

  • Konvulsiyon,

  • Koma,

  • Asidoz,

  • Taşiaritmi,

  • QRS genişlemesi

  • Hipotansiyon


Nefes kokusu

Nefesteki koku zehirlenme olguları

Naftalin

Meyve kokusu

Sarımsak

Keskin acı bir koku

Badem veya tuzlu fıstık

Toksin

naftalin

isopropanol,aseton

arsenik, organikfosfor

siyanür

fare zehiri

NEFES KOKUSU


Toksik madde renilebildiyse
Toksik madde öğrenilebildiyse zehirlenme olguları

  • toksik maddenin toksisite dozu

  • lethal dozu

  • yarılanma süresi

  • metabolizma ve itrah yolları

  • semptomları, klinik seyri, yol açabileceği laboratuar değişiklikler

  • antidotu veya özgün tedavisi olup olmadığı

  • semptomatik tedavisinin bilinmesi gerekir.


Zeh rlenmeler

LABORATUVAR zehirlenme olguları

  • Tam kan sayımı

  • Tam idrar tetkiki

  • Pıhtılaşma testleri

  • Sedimentasyon

  • Radyolojik inceleme

  • EKG, EMG, EEG

  • Serum, dışkı, mide sıvısı, idrar, saç, tırnak, ve diğer dokularda toksik madde araştırması

  • Kan gazları, pH

  • Kan elektrolitleri

  • Glisemi,

  • Keton

İstanbul Çocuk Kln Der 1983; 28:85-100


Dem r 3 klor r test

Tüpte oluşan renk zehirlenme olguları

Yeşil renk

Mavi-yeşil renk

Yeşil-gri renk

Mor renk

Mavi-mor renk

Toksin

Fenilketonüri,tirozinemi,direktbil

Histidinemi,feokromasitoma

Akağaç şurubu idrarı hastalığı

Salisilatlar

Fenotiazinler

DEMİR – 3 – KLORÜR TESTİ


Anyon gap
ANYON GAP zehirlenme olguları

  • Na + K-( Cl ve HCO3 )

  • Normalde 15 den küçüktür.


Anyon gap1
ANYON GAP zehirlenme olguları

  • Laksatifler ve kolsişin AG normaldir

  • Lityum zehirlenmesinde AG düşük

  • Laktik asidoz(ethanol, İNH, Demir zehir)

    Ketoasidoz (diabet komasında )

    Eksojen organik asitlerin varlığında anyon gap artmıştır.


Zeh rlenmeler
ADBG zehirlenme olguları

  • kloral hidrat

  • ağır metaller

  • demir

  • fenotiazin

  • yavaş salınan metaller görülebilir.


Zeh rlenmeler
EKG zehirlenme olguları

  • Antiaritmik

  • Beta-bloker

  • Calsiyum kanal blokerleri

  • Lityum

  • Fenotiazinler

  • Teofilin

  • Trisiklik antidepresan


Tedav de
TEDAVİDE zehirlenme olguları

  • Destek tedavileri

  • Antidotlar

  • Sık görülen zehirlenmelerin farmakolojisi

  • Toksik maddenin eliminasyon yöntemleri

  • Hasta ve yakınlarına yeterli emosyonel destek


Zeh rlenmeler

Zehirlenme olgularının %80’i 1. veya 2. basamak zehirlenme olguları

sağlık kuruluşlarında tedavi edilebilir


Zeh rlenmeler

TEDAVİ zehirlenme olguları

  • Zehirle Temasın Kesilmesi

    • Ortamdan uzaklaştırma

    • Dekontaminasyon

    • Emilimin azaltılması

  • Spesifik Antidot Tedavisi

  • Emilen Maddenin Atılımının Arttırılması

    • Adsorban maddelerin kullanımı

    • Diyaliz, hemoperfüzyon

    • İdrar atılımının arttırılması

  • Destek Tedavisi

  • Gözlem

  • Karar Verme

İstanbul Çocuk Kln Der 1993; 28:85-100


Zeh rlenmeler

TEMASIN KESİLMESİ zehirlenme olguları

  • Solunum

  • hastanın ortamdan uzaklaştırılması(hareketsiz şekilde)

  • Deri

  • derinin yıkanması, elbiselerin çıkarılması,venöz bandaj

  • Oral

  • kusturma veya gastrik yıkama ,laksatif ,aktif kömür

  • Göz

  • serum fizyolojik ile yıkama


Zeh rlenmeler

GİS DEKONTAMİNASYON zehirlenme olguları

  • Dilüsyon

  • Mide boşaltma

  • Aktif kömür

  • Katartik (barsaklara geçenler için NaSO4, MgS04)

  • Barsak yıkama


Zeh rlenmeler

  • Mental durumda değişiklik zehirlenme olguları veya öğürme refleksi deprese olmuş hastalarda, gastrik lavaj öncesi endotrakeal tüp yerleştirilmesi gastrik lavajın aspirasyonunu önleyecektir.


Zeh rlenmeler

KUSTURMA zehirlenme olguları

  • Travmatik değildir

  • Daha büyük partiküller çıkartılabilir

  • Ters peristaltizm ile duedonum ve jejunumdaki maddeler çıkarılabilir

  • İlk 1 saatte yapılırsa %30-40 atılır.


Zeh rlenmeler

KUSTURMA YÖNTEMLERİ zehirlenme olguları

  • İpeka şurubu

  • Apomorfin

  • Farenksin parmakla uyarılması

  • Tuzlu su

  • Sıvı bulaşık deterjanı


Peka urubu
İPEKA ŞURUBU zehirlenme olguları

  • Spontan kusma oluşmadığında

  • Aktif kömüre bağlanmayan ilaçlar

  • Bitki parçaları veya tohumları gibi tanelimaddeler

Doz

6-12 ay 15ml temız sıvı/kg içinde 10ml ipeka

1-5yaş 120ml temız sıvı içerisinde 15ml ipeka

>5yaş 240-480ml temiz sıvı içerisinde 30ml ipeka

( 20 dk sonra tekrarlanabilir)


Sivi bula ik deterjani
SIVI BULAŞIK DETERJANI zehirlenme olguları

Bir su bardağına 3 çorba kaşığı sıvı

deterjan konur içilirse 6.5 dakika içinde

kusma gözlenir. Çocuklarda bu dozun

1/2-1/4’ü kullanılabilir.


G nl k uygulama
GÜNLÜK UYGULAMA zehirlenme olguları

  • 28 hastane acil polikliniği ile görüşülmüş

  • %90’ mide yıkamayı sürdürüyor

  • % 76’sı aktif kömür veriyor

  • %19’u İpeka kullanıyor

    McGuffie AC, Wilkie SC, Kerr GW.The treatment of overdose--time for a change?Scott Med J. 2000 Jun;45(3):


Kusturma lem n n kompl kasyonlari
KUSTURMA İŞLEMİNİN KOMPLİKASYONLARI zehirlenme olguları

  • - Aspirasyon

  • - Durdurulamayan kusmalar

  • - Letarji

  • - Mallory-Weiss yırtılması

  • - Myokardiyal toksisite

  • - Noromüsküler zayıflık

  • - Pnömomediastinum

  • - Pnömotoraks


Zeh rlenmeler

KUSTURMANIN KONTRAENDİKASYONLARI zehirlenme olguları

  • Bilinç bozukluğu

  • Kuvvetli asit ve alkali ,narkotik alımı

  • Nörolojik belirtilerin ortaya çıkması

  • Hasta 6 aylıktan küçükse

  • Hidrokarbon zehirlenmesi

  • Gebeliğin son dönemleri

  • Ağır kalp ve solunum sistemi hastalıkları

  • Kontrol edilemeyen hipertansiyon

  • Kesici-keskin solid toksik maddelerin alınması

  • Konvulziyon geçirme veya eğilimi

  • Hızlıca oral antidot verilmesi gereken durumlarda


Gastr k lavaj
GASTRİK LAVAJ zehirlenme olguları

Bush F ve Jukes E tarafından birbirinden habersiz

şekilde 1822 yılında tarif edilmiştir.


Zeh rlenmeler

GASTRİK LAVAJ zehirlenme olguları

  • Büyük çaplı sonda 18-20 Fr,

  • İlk 4 saatte

  • İlk alınan örnek tetkik için saklanmalı

  • Yıkama materyali vücut ısısında

  • Küçük çocuklarda SF daha büyüklerde su veya % 0.45 NaCl

  • Her seferde 15 ml/kg (3-4 ml/kg/doz)

  • Verilen geri alınmalı

  • En az 10-12 kez tekrar


Gastr k lavaj1
GASTRİK LAVAJ zehirlenme olguları

  • Madde hızlı emiliyor ise 2 saatten fazla zaman geçmemeli

  • Organik fosfor, arsenik, paraquot, sülfirik asit ve hidrosülfirik asit, siyanür hemen

  • Salisilat, trisiklik antidepresan, antikolinerjikler gibi emilim süresi uzun olan hastalarda 12-24 saat sonra bile mide lavajı yapılmalı

  • Dijital ve INAH zehirlenmelerinde antidot verildikten sonra lavaj


M de lavaji kompl kasyonlari
MİDE LAVAJI KOMPLİKASYONLARI zehirlenme olguları

- Pulmoner aspirasyon

- Larengospazm, solunum yetmezliği veya hipoksi

- Oral travma (mukoza, diş v.s.)

- Baş,boyun ve göğüste peteşiler

- Ozefagus-midede laserasyon, hatta perforasyonlar,

- mediastene aktif kömür geçmesi

- Tüpün dönmesi ve hatta tıkanması

- Ozefageal spazm olabilir. Tedavide sedatifler, glukagon ve nitrogliserin kullanılır.

- Hipotermi, elektrolit bozuklukları


Zeh rlenmeler

ATILIMIN HIZLANDIRILMASI zehirlenme olguları

  • Gastrointestinal diyaliz (Aktif kömür)

  • Renal yolla atılımın hızlandırılması

  • - Forse diürez

  • - Ozmotik diürez

  • - İyonize diürez (asit, alkali)

  • - Diüretikler

  • Beden dışı yöntemler

  • - Peritoneal diyaliz

  • - Hemodiyaliz

  • - Hemoperfüzyon (klerensi en yüksek yöntem)

  • - Hemofiltrasyon

  • Kan değişimi

  • Plazmaferez

  • BOS drenajı


Zeh rlenmeler

ATILIMIN HIZLANDIRILMASI zehirlenme olguları

  • Zorlu diürez:

  • Sıvı yükleyerek GFR artırmak

  • Diürezi 2-3 katına çıkarmak

  • Distal tübülde rezorpsiyon süresini kısaltmak


Zorlu d rez
ZORLU DİÜREZ zehirlenme olguları

  • Aktif olarak böbrekten atılan ilaçlarda yararlıdır.

  • - Metabolize olarak atılan ilaçlarda yararı yoktur.

  • - Büyük çocuklarda 5-7 L/m2/ gün,

    • 80 ml/kg/8 saat SF verilir

    • 5-10 ml/kg/saat idrar amaçlanır.

  • - Küçük çocuklarda 3-5 ml/kg/ saat idrar amaçlanır(3000 ml/m2/gün)


  • Zorlu d rez1
    ZORLU DİÜREZ zehirlenme olguları

    • Nötral

    • Asidik

    • Alkali

    • non-iyonize = lipofilik

    • iyonize =hidrofilik Alkali maddeler asit, asit maddeler ise alkali idrarda iyonize hale dönüşmektedir.


    N tral d rez n yararli oldu u zeh rlenmeler

    NÖTRAL DİÜREZİN YARARLI OLDUĞU ZEHİRLENMELER zehirlenme olguları

    - Alkoller (ethanol, - Disopramid - Neostigmin

    methanol, etilenglikol) - Etiklorvinol - Paraquat

    - Amonita falloides - Etosüksimid - Pindolol

    - Arsenik - İndometazin - Primidon

    - Asebutolol - İodin - Prokainamid

    - Atenolol - Kaptopril - Ranitidin

    - Atropin - Klonidin - Simetidin

    - Baryum- Klorakin- Terbutalin

    - Bromid- Metildopa- Toksalbümin

    - Digoksin- Nadolol- Tolmetin


    Alkal d rez
    ALKALİ DİÜREZ zehirlenme olguları

    • NaHCO3, 0.5-2 mEq/kg/saat i.v. verilir .(4-5 mEq/kg/h)

    • idrar pH’sı 7.8-8’de tutulur.

    • alkaloz, hipernatremi ve hipopotasemi yakından izlenmelidir

    • Bu yüzden solusyonlar 20-40 mEq /l K içermelidir.


    Alkal d rez n yararli oldu u zeh rlenmeler

    ALKALİ DİÜREZİN YARARLI OLDUĞU zehirlenme olguları ZEHİRLENMELER

    - Arsin - Kumarinler

    - Borik asit- Lityum

    - Diflunisal (aspirin- Methotreksat

    benzeri NSAİD)- Nalidiksik asit

    - Epdantoin- Nitrofurodantin

    Fenilbutazon- Penisilinler - Fenobarbital - Primidon

    Florid- Salisilatlar

    - Formaldehit- Sulfodiazin

    - 2,4 D (Herbisid)- Tesbih ağacı

    - İbuprofen - Tetrasiklinler

    - İzoniazid- Toksalbüminli bitkiler (Hindyağı v.s.)

    Kinolonlar - Tolbutamid

    Klorpropamid- Uranyum


    As t d rez
    ASİT DİÜREZ zehirlenme olguları

    • C vitamini, 0.5-1 g verilerek

    • Amonyum klorür, 75 mg/kg/gün 4-6 dozda p.o

    • idrar pH’sı 5’in altında tutulur.

    • Asit diürez tehlikelidr.


    As t d rez n yararli oldu u zeh rlenmeler

    ASİT DİÜREZİN YARARLI OLDUĞU ZEHİRLENMELER zehirlenme olguları

    - Amantadin -Haloperidol

    - Amfetamin*- Kinidin

    - Difenhidramin -Mupivakain, lidokain

    - Fenfluramin - Nikotin

    - Fenilproponolamin *- Orfenadrin

    - Fenotiazinler - Striknin

    - Fensiklidin *- Teofillin

    - Trisiklik antidepresanlar**

    *Rabdomyoliz ve myoglobinüri nefrotoksisitenin engellenmesi için alkali diürez

    **Kardiak aritmi için alkali idrar öncelikli


    Rabdomyol z ve myoglob n r
    RABDOMYOLİZ VE MYOGLOBİN zehirlenme olguları ÜRİ

    • Uzayan koma, konvulziyon ve doku hipoksisinde (CO zehirlenmesi)

    • sıvı yüklemesi ve diüretik yapılır.

    • İdrar pH’sı 6.5 ve üzerinde tutulmalıdır.

    • Myoglobinüri durumunda loop diüretikleri yerine mannitol kullanılmalıdır (750 mgr/kg iv)


    Atilimin hizlandirilmasi
    ATILIMIN HIZLANDIRILMASI zehirlenme olguları

    • Diyaliz

      Yağda eriyen ve proteine bağlananlara etkisiz

    • Barbitürat, alkol, parasetamol

    • Ağır salisilat zehirlenmesi

    • Metanol-etanol >20 mg/dl +asidoz

    • Semptomatik teofilin

    • Hemoperfüzyon yağda eriyen ve proteine bağlanan

    • Periton dializi


    Zeh rlenmeler

    ANTİDOT zehirlenme olguları

    - Spesifik Antidotlar

    - Lokal Antidotlar

    “ En iyi antidot eğitimdir”

    Tüm toksinlerin ancak % 2’sinde spesifik antidot vardır.


    Spes f k ant dotlar
    SPESİFİK ANTİDOTLAR zehirlenme olguları


    N asetilsistein
    N-asetilsistein zehirlenme olguları

    • 140 mg/kg po yükleme dozu

    • 70 mg/kg 17 doz 4 saatte bir

    • İv uygulanabilir


    Sodyum nitrat sodyum tiyos lfat
    Sodyum nitrat-Sodyum tiyosülfat zehirlenme olguları

    • Siyanür zehirlenmesi

    • Sodyum nitrat 0,33 mg/kg/doz %3 lük solusyon iv 2,5-5 ml

    • 15 dk da sodyum tiyosülfat %25 lik 1,65 ml/kg iv 2,5-5 ml/dk 30-60 dk da tekrarla


    Atropin pralidoksim
    Atropin-pralidoksim zehirlenme olguları

    Kolinesteraz inhibitörleri için

    • Atropin 1-4 mg veya 0,05 mg/kg iv 2-5 dk aralarla

      2 mg lık dozlar muskarinik etki düzelene kadar tekrarlanır.

    • Pralidoksim 20-50 mg/kg iv yavaş,sonra 10-20 mg/kg/saat sürekli infüzyon


    Desferoksamin
    Desferoksamin zehirlenme olguları

    • Demir 50mg/kg im max 1 g 8 saatte bir

    • Ağır zehirlenmede

      15 mg/kg /saat iv infüzyon

      24 saatte 6 gr aşma.


    Dimerkaprol
    Dimerkaprol zehirlenme olguları

    • Kurşun,Arsenik,Krom,Kobalt,Bakır

    • 2-4 mg/kg/doz 4-8 saatte bir 5 gün IM

    • 3 mg/kg/doz 12 saatte bir IM


    Dimerkaptos ksinik asit
    Dimerkaptosüksinik asit zehirlenme olguları

    • Kurşun

    • 30 mg/kg/gün 3 dozda 5 gün po

    • Sonra 20 mg/kg/gün 2 doz 14 gün po


    Etanol
    Etanol zehirlenme olguları

    • Metanol-etilen glikol

    • 600 mg/kg yükleme (iv %10 )

      (po %50 ) RAKI

    • 100-200 mg/kg/saat infüzyon iv

    • Etanol düzeyi 100 mg/dl olmalıdır


    Etilendiamin tetra asetat
    Etilendiamin tetra asetat zehirlenme olguları

    Kurşun,bakır,cıva,nikel,çinko,kobalt,berilyum

    Manganez

    25-50 mg/kg/gün im 2-4 dozda

    veya iv sürekli infüzyon 5 gün


    Flumazenil
    Flumazenil zehirlenme olguları

    • Benzodiazepin doz aşımında

    • 0,02 mg/kg iv max 0,2 mg

    • Total doz 3 mg kadar tekrarlanır.

    • TSA alımında kontraendike


    Metilen mavisi
    Metilen mavisi zehirlenme olguları

    • Methemoglobinemi

    • 1-2 mg/kg/doz iv %1 lik

    • Gerekirse 4 saat içinde tekrarlanabilir.

    • Süt çocukları 4 mg/kg/gün geçmemeli


    Nalokson
    Nalokson zehirlenme olguları

    • Narkotikler-propoksifan

    • 0,1 mg/kg /doz iv

    • 2 dakikada yanıt yoksa 0,3 mg/kg iv


    Oksijen
    Oksijen zehirlenme olguları

    • Karbonmonoksit

    • %100 O2

    • 30 dakika

    • 4 saat süre ile


    Akt f k m r
    AKTİF KÖMÜR zehirlenme olguları

    • Toksini efektif olarak emer ve sistemik emilimini önler

    • 1gr/kg dan PO veya NG max 50-60 gr

    • 10 gr kömür/gralınan ilaç

    • Aktif kömürün etkinliği partiküllerin küçüklüğüne ve total yüzey alanına bağlıdır.

    • % 20-25’ lik solüsyonlar halinde içirilir


    Akt f k m r1
    AKTİF KÖMÜR zehirlenme olguları

    • Orta derecede zehirlenmelerde ilk 1 saat içinde başka bir işlem yapılmadan sadece aktif kömür verilmesi yeterli olabilir.


    Zeh rlenmeler

    Teofilin-KİNİN zehirlenme olguları

    Karbamezepin

    Fenitoin

    Fenobarbital

    Digoksin

    Salisilatlar

    Siklosporin

    Nortriptilin

    Dapson

    Amitriptilin

    Propoksifen

    Morfin

    Amfetamin türevleri

    Fensiklidin

    İzopropil alkol

    Mepivekain

    AKTİF KÖMÜRAmerika ve Avrupa Zehirlenme Kurulları Ortak Görüşü (J Toxicol Clin Toxicol 2000;37:731-751)İNTESTİNAL DİALİZ


    Multipl dozlarda verilmesi gereken ila lar her 2 4 saatte bir yap l r
    Multipl dozlarda zehirlenme olguları verilmesi gereken ilaçlar (Her 2-4 saatte bir yapılır)

    • 2 saatte bir yapılırsa aktif kömür 0.5 g/kg,

    • 4 saatte bir yapılırsa 1 g/kg dozunda (maksimal 50-60 g).

    • Genellikle 1 g/kg ile başlanır, 3 kez 0,5 g/kg verilir

    • Oniki ay altındaki çocuklarda sorbitol ve aktif kömürle tekrarlayıcı işlem yapılmaz. Çocuklarda hipernatremi ve ağır diare tablosu gelişebilir.


    Ntest nal lavaj
    İNTESTİNAL LAVAJ zehirlenme olguları

    • Polietilen glikol ile hazırlanan sodyum, potasyum, klor sülfat ve bikarbonattan oluşun özel bir solüsyonla yapılır.

    • ilaç dolu paket yutulması,

    • uzun etkili yavaş çözünen ilaçlar,

    • demir sülfat,

    • lityum, çinko, civa, kurşun tuzlarında (olta yutulması),

    • disk pil yutulması

    • paraquat


    Ntest nal lavaj1
    İNTESTİNAL LAVAJ zehirlenme olguları

    • 9 ay 5 yaş arası 500 ml/saat,

    • 6-12 yaşya, 1000,

    • 12 yaş üzerinde 1500-2000ml/saat dozunda yaklaşık 6-8 saat süreyle nazogastrik yolla verilir.

    • Rektal atık berraklaşıncaya kadar verilir.

    • Bu sıvıyla barsaklar yıkanmış ve toksik maddelerden temizlenmiş olmaktadır.


    Zeh rlenmeler

    TOKSİK MADDENİN METABOLİZMASININ DEĞİŞTİRİLMESİ zehirlenme olguları

    • Depolanan toksik maddenin parçalanmasını sağlamak,

    • Parçalanarak toksik metabolit oluşturanların da

    • parçalanmasını engellemektir.


    Zeh rlenmeler

    • Parasetamol alımında zehirlenme olguları simetidin enzim inhibitörü olarak verilir.

    • Methanol ve etilenglikol alımında ise metabolitlere çevrilmesini engellemek için alkol dehidrogenaz enzimi etanol verilerek engellenir

    • Ayrıca enzim inhibisyonu için metilpirazol türevleri de denenmektedir.

    • Vücutta biriken maddelerde ise (digitoksin, D vitamini gibi) enzim indüksiyonu yararlıdır. Bu amaçla fenobarbital ve epdantoin verilir.


    Zeh rlenmeler

    • Hastayı stabilize et (havayolu, solunum, dolaşım) zehirlenme olguları

    • Nedeni bilinmeyen bilinç değişikliği ile gelen hastalara oksijen ve glukoz uygula

    • Hastadan,  yakınlarından, hastayı getiren doktorlardan ayrıntılı öykü al.   

    • İlacın ismi, ne kadar aldığı, ne zaman aldığı, yapılan girişimleri ayrıntılı şekilde öğren   DAİMA EN KÖTÜ SENARYOYU  DÜŞÜN

    • Hastayı ayrıntılı muayene et

    • İlacın yan etkileri, toksik dozu, yarılanma ömrü hakkındaki bilgiyi dosyasına ekle

    • Ölçülebilinen ilaçların kan düzeyi için kan al

    • Aktif kömür etkisiz değilse  her zehirlenme olgusuna ilk 4 saatte aktif kömür uygula

    • Antidotu varsa uygula

    • Hastaneye yatırmak açısından değerlendir

    • Toksik madde dializabl ise iyonize diürez uygula

    • Psikiyatrik konsültasyon açısından değerlendir.

    • Aileyi eğitmek ve zehirlenmeleri önlemek amacıyla bilgi ver

    • Adli rapor yaz


    Semptomat k ve support f tedav

    SEMPTOMATİK VE SUPPORTİF TEDAVİ zehirlenme olguları

    - Solunum desteği

    - Kardiyovasküler destek

    - Konvülziyonların önlenmesi

    - Termoregülasyonun sağlanması

    - Su, elektrolit, asit-baz dengesi

    - Organ yetmezliği tedavisi (karaciğer, böbrek, kalp v.s.)

    Hematolojik problemlerin tedavisi (trombosit, K vitamini, DİK

    tedavisi gibi)

    - Karın ağrısı-kolik tedavisi yapılır. Örümcek sokması, kurşun

    ve kolşisinde damardan kalsiyum yararlıdır.

    - Anafilaksi ve benzer reaksiyonların tedavisi

    - Enfeksiyonların önlenmesi

    - Psikiatri konsültasyonu


    Glaskow koma skalas 1 4 ya
    Glaskow Koma Skalası(1-4 yaş) zehirlenme olguları

    Göz açma Sesli yanıt Motor yanıt

    4.Kendisi 5.uyumlu 6.kendiliğinden hareket

    3.sözle 4.anlamlı dalgın yanıt 5.Ağrılı yeri gösterme

    2.ağrıyla 3.anlamsız yanıt 4.Ağrıyla geri çekme

    1.Yanıt yok 2.anlamsız ses,saldırgan 3.üst flex,alt ext

    1.yanıt yok 2.üst alt ext

    1.yanıt yok


    Zeh rlenmeler

    SEMPTOMATİK TEDAVİ zehirlenme olguları

    • Merkezi sinir sistemi:

    • Bilinç ve refleks kontrolü yapılmalı,

    • antikonvülsan fenitoin, fenobarbital,benzodiazepin,pridoksin

    • beyin ödemi manniol 0,5-1 g/kg/doz

    • Solunum sistemi:

    • Mekanik ventilasyon,Entübasyon,O2,hava yolu

    • Hipotermi:

    • Hastada hipotermi varsa müdahele edilmelidir.


    Zeh rlenmeler

    SEMPTOMATİK TEDAVİ zehirlenme olguları

    Kardiyovasküler sistem:

    • İV yol açılmalı, CVP kateteri konmalı

    • monitörize edilmelidir.

    • volüm kaybı varsa yerine koymak,

    • aritmi ile mücadele ve kalp yetmezliği ve şok yönünden dikkat

    • Sıvı-elektrolit, asit-baz dengesi, hipoglisemi, hiperglisemi gibi metabolik bozukluklar yönünden dikkatli olunmalıdır

      Hematolojik

    • Anemi düzelt, eritrosit süspansiyonu


    Zeh rlenmelerde d yagnost k la uygulamalari
    ZEHİRLENMELERDE DİYAGNOSTİK İLA zehirlenme olguları Ç UYGULAMALARI


    Zeh rlenmeler

    PROGNOZ zehirlenme olguları

    • Genel mortalite %0.04,

    • Hastanelere baş vuran hastalarda %0-2

    • Yoğun bakım ihtiyacı acil servise başvuran hastaların %10-20


    Prognoz
    PROGNOZ zehirlenme olguları

    Zehirlenmelerde prognozu belirleyen en önemli faktörlerden birisi başlangıçla tedavi arasında geçen süredir. Bu nedenle hasta oyalanmamalıdır


    Zeh rlenmeler

    GÖZLEM zehirlenme olguları

    En az 48 saat gözlemde tutulmalıdır Hastaya ve etkene göre değişebilir


    Zeh rlenmeler

    • Akut zehirlenmeler hızlı ve doğru karar vermeyi gerektirir

    • Hastaların %80’i herhangi bir sağlık kuruluşunda, %15-18’i acil servislerde veya normal servislerde tedavi edilebilir

    • Sadece %2-5’i yoğun bakım ünitelerinde tedavi ihtiyacı göstermektedir


    Zeh rlenmeler

    ASETAMİNOFEN ZEHİRLENMESİ gerektirir

    • Tek seferde 200 mg/kg

    • Arka arkaya 20-30 mg/kg/doz

    • Günlük 160 mg/kg olan durumda

    • Birkaç gün 90 mg/kg/gün üstüste


    Zeh rlenmeler

    N -Asetil benzokinonimine oluşumu artar. gerektirir

    Glutatyona bağlanarak detoksifiye edilir.

    Miktarı artarsa eşik değeri aşar KC hasarı yapar.


    Zeh rlenmeler

    • Asetaminofen zehirlendirilmesinde 3 evresi:  gerektirir

    • Evre 1:(½-24 saat) Sıklıkla asemptomatik

    • Bulantı kusma, terleme ve solukluk görülür

    • Evre 2:(24-72 saat):

    • Ek olarak sağ üst kadran ağrısı, AST, ALT,Bil ve ALP ↑

    • Evre 3:(72-96 saat sonra)

    • Sarılık, trombositopeni, uzun Aptt

    • Fulminan karaciğer yetersizliği (<12 yaş nadir)

    • Hepatik ensefalopati

    • Böbrek yetersizliği ve kardiyomyopati


    Zeh rlenmeler

    • Asetaminofen için 4. Saatteki muhtemel toksisite seviyesi gerektirir200mg/l ,12. saatte 50 mg/l KC hasar olasılığı(ALT AST >1000)

    • Riskli olan P 450 enzim indükleyici alan veya kötü beslenenler yüksek risk altındakiler gibi kabul edilmelidir.

    • 2 saate kadar gastrik lavaj

    • Aktif kömür 6 saate kadar uygulanabilir.

    • NAC için yükleme dozu 140 mg /kg dır, en etkili olduğu dönem ilk 8 saattir.4 saatte bir 70 mg/kg dozunda 17 doza tamamlanır.(40 mg/ml)

    • NAC tedavisinden sonra INR,KC fonks,kreatinin,elektrolitler için kan alınmalıdır.

    • Anormal sonuç varlığında 16 saatlik NAC tedavisi tekrarlanır.


    Zeh rlenmeler

    Diğer tedavi rejimleri: gerektirir

    • 20 saatlik uygulama;

      150 mg/kg 15 dakika yükleme,50 mg/kg/4

      saatte,100 mg/kg/16 saatte,toplam 300 mg/kg

    • 48 saatlik uygulama;

      140 mg/kg 1 saatte,70 mg/kg 1 saatte,4 saat ara

      ile 12 kez ;toplam 980 mg/kg


    Zeh rlenmeler


    Olgu sunumu
    Olgu sunumu gerektirir

    • 11 aylık kız

    • İştahsızlık kusma ateş çok su içme

    • Yakınmaları 5 aydır var

    • 4 ay AS,20 günlük İS,40 günlük mama

    • Ca değeri 18mg/dl bulunmuş

    • PTH 1,84pg/ml(14-70) 25 OH 200ng/ml(10-40)

    • İdrar Ca 10 mg/kg/gün(N <4)

    • Renal USG nefrokalsinozis

    • Uzun kemiklerin distal, metastatik kalsifikasyon

    • 5,5 ve 9 aylıkken iki kez 300000 Ü oral almış.400 Ü damlaya devam etmiş.


    Zeh rlenmeler

    • Serum fizyolojik(3000ml/m2) +furosemid gerektirir

    • Metilprednizolon,fosfat,kalsitoninden fayda görmedi

    • Metilprednizolon 0,25 mg/kg/günaşırı

    • Bifosfonata 5 mg/günaşırı

    • Kalsitonin akut tedavide tercih


    Zeh rlenmeler


    Olgu sunumu1
    Olgu sunumu gerektirir

    • 3 yaşında kız olgu

    • 10 draje kolşisin

    • bilinci uykuya meyilli

    • bilinç letarjik

    • KN: 130/dk, SS:30/dk, TA: 90/60 mmHg

    • diğer muayene bulguları olağan


    Zeh rlenmeler

    • AST 154 LDH 1141 CPK -MB 22 CPK 33 gerektirir

    • PZ 22 APTT 90 fibrinojen 208

    • Beyin CT Normal

    • EKG aritmi EKO normal

    • 8 . Saatte bilinç açılmış

    • 14. saatte aniden ex olmuş.


    Zeh rlenmeler

    • Hücre bölünmesini inhibe eder gerektirir

    • GİS ve kemik iliği

    • Hipovolemik şok, nöromusküler paralizi, böbrek yetmezliği, kalp yetmezliği, aritmi, solunum depresyonu ve konvulsiyonlardır.

    • Hiponatremi, hipokalemi ve metabolik asidos gelişebilir.

    • Yüksek dozlarda ölüm görülebilmektedir

    • Subakut ve kronik toksisitede solukluk, letarji, güçsüzlük, myalji, eritema büllozum ve eritema nodozum benzeri deri lezyonları, alopesi


    Zeh rlenmeler

    • Kolşisin intoksikasyonu hayatı tehdit eden nadir görülen bir durumdur ve

    • 1.5 mg/gün fazla dozlarda toksik etki.

    • Fatal dozu ise çok değişkenlik gösterir. 7 mg gibi çok düşük dozlar öldürücü olabildiği gibi çok yüksek dozlar yaşamı tehdit etmeyebilir.

    • Semptomlar ilaç alımından sonra 24 saat içinde görülür

    • Bulantı, kusma, ishal, karın ağrısı ilk belirtilerdir.


    Zeh rlenmeler

    • antikolşisin antikoru ? bir durumdur ve

    • Sonuç olarak:1. Kolşisin masum bir ilaç değildir,2. Terapötik ve toksik doz aralığı birbirine çok yakındır,3. Akut toksisiteye bağlı ani kardiyopulmoner arrest


    Zeh rlenmeler

    SALİSİLAT ZEHİRLENMESİ bir durumdur ve

    • 150 mg/kg ve üzeri(300 mg/kg ağır zehirlenme)

    • Kronik 100 mg/kg/gün iki günden fazla alınması

    • Solunum merkezini uyarıcı etkisi var.

    • Evre 1: Respiratuar alkaloz ve alkali idrar

      İdrardan Na ,K,HCO3 kaybı

    • Evre 2: Respiratuar alkaloz ve asidik idrar (Potasyum deplesyonu)

      K/H değişimi

    • Evre 3: Metabolik asidoz ve asidik idrar(ilaç alımından 4-6 saat)

      Dehidratasyon,hipopotasemi,laktik asit


    Zeh rlenmeler

    • Emilim pasif difüzyonladır.Fazla aspirin alınınca çözülmez ve aspirin kitlesinden sürekli salınım olur.Ağır toksisitede plazma düzeyi artar.Asidozdada noniyonize forma geçerek dokulara yerleşir.

    • Karaciğerde metebolize olup böbrekten atılan salisilat karaciğer doyunca t½ 4 saatten 36 saate kadar çıkabilir.


    Normogram
    NORMOGRAM çözülmez ve aspirin kitlesinden sürekli salınım olur.Ağır toksisitede plazma düzeyi artar.Asidozdada noniyonize forma geçerek dokulara yerleşir.

    120

    AĞIR

    ORTA

    85

    HAFİF

    65

    45

    ASEMP

    6

    12

    24

    36

    48

    60


    Zeh rlenmeler

    • 6 . saaatte ilacın doruk seviyesine bakılmalıdır. çözülmez ve aspirin kitlesinden sürekli salınım olur.Ağır toksisitede plazma düzeyi artar.Asidozdada noniyonize forma geçerek dokulara yerleşir.

    • Ağır zehirlenmede saatlik idrar ph ve miktarı ölçülmelidir.

    • Plazma Ph,rutin,APTT,TK bakılmalıdır.

    • Fe Cl3 testi sadece ilacın varlığını gösterir.


    Zeh rlenmeler

    • Dehidratasyon çözülmez ve aspirin kitlesinden sürekli salınım olur.Ağır toksisitede plazma düzeyi artar.Asidozdada noniyonize forma geçerek dokulara yerleşir.

    • Hiperepne

    • Kusma

    • Letarji

    • Tinnitus

    • Ani işitme kaybı


    Tedav
    TEDAVİ çözülmez ve aspirin kitlesinden sürekli salınım olur.Ağır toksisitede plazma düzeyi artar.Asidozdada noniyonize forma geçerek dokulara yerleşir.

    • Kusturmayın -lavaj uygulayın

    • Aktif kömür

    • Hiperpirekside soğuk uygulama

    • Sıvı elektrolit için %5 DW+KCL(20-40 Meq/l)

    • HCO3 1-2 Meq iv saatte

    • Amaç idrar alkalileştirilmesi

    • İdrar akımı 2 ml/kg/h olmalıdır.

    • Kan glukozunu dikkatli izle

    • Hemodializ en son çare

    • Konvulziyonda diazepam


    Hemodializ endikasyonlar
    Hemodializ endikasyonları çözülmez ve aspirin kitlesinden sürekli salınım olur.Ağır toksisitede plazma düzeyi artar.Asidozdada noniyonize forma geçerek dokulara yerleşir.

    • Akut zehirlenmede >100 mg/dl

    • Kronik zehirlenmede >60 mg/dl+asidoz

    • Dirençli asidoz

    • Bilinç değişikliği

    • Böbrek yetmezliği

    • Konjestif kalp yetmezliği

    • MSS bozuklukları varsa


    Sal s lat zeh rlenmes
    SALİSİLAT ZEHİRLENMESİ çözülmez ve aspirin kitlesinden sürekli salınım olur.Ağır toksisitede plazma düzeyi artar.Asidozdada noniyonize forma geçerek dokulara yerleşir.


    Zeh rlenmeler


    Methemoglob nem
    METHEMOGLOBİNEMİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Hb okside şeklidir.Normali <%1

    • Fonksiyonel anemidir.O2 taşıyamaz.

    • Kan koyu kahverengidir.

    • Hipoksi ve siyanoz olabilir.Pa O2 normaldir.

    • Başağrısı,başdönmesi,bulantı,taşipne,taşikardi,

      hipotansiyon,konfüzyon olabilir.

    • Hemoliz oluşabilir.

    • G6PD de hemoliz daha belirgindir.


    Tedav1
    TEDAVİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Yüksek akımlı O2

    • Oksidan madde kusturulur.Lavaj.Kömür.

    • Dapsonda aktif kömür verilmeye devam edilir.

    • >%25-30 metilen mavisi %1 1 mg/kg 1-2 dk 1 kez tekrarlanabilir.

    • Yanıt yoksa kan değişimi


    Narkot kler
    NARKOTİKLER saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Solunumdepresyonu,hipotansiyon,myosis,hipotoni,idrar azalması,şok,konvulziyon

    • Solunum ve tansiyon desteği

    • Nalokson 0,01 mg/kg iv

    • Yanıt yoksa 2-3 dk tekrar

    • Çok yüksek alınmışsa 0,1-0,2 mg/kg iv

    • Brimodine %0,2 yanlışlıkla buruna damlatılmış,destek tedavisi ve naloksan kullanılabilir.


    Met l alkol
    METİL ALKOL saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Sindirim,solunum,cilt yolu ile

    • Formik asit veya formaldehite dönüşür.

    • Latent evre 6-40 saat

    • Görme bozukluğu ve asidoz

    • Halsizlik,başağrısı,kusma,bulanık görme

    • Ağır vakalarda

      yüzeyel solunum,siyanoz,konvulziyon

    • Tam körlüğe ilerleyebilir


    Tedav2
    TEDAVİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Kusturulur

    • %2 Na HCO3 ile mide lavajı

    • Hidrasyon

    • 1 kısım SF+2 kısım %5 DW+25 Meq /l Na HCO3 iv 20 dakikada

    • %50 etil alkol 1-1,5 ml/kg po

    • 4 saat ara ile 0,5-1 ml/kg iv 4 gün

    • Hemodializ,periton dializ


    Karbamezap n
    KARBAMEZAPİN saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • GİS motilitesini azaltır.

    • 14 µg/ml konfüzyon,eksitasyon,agresyon,ataksi,

      nistagmus,bulantı,kusma

    • Kardiak ritm bozukluğu

    • Midriasis

    • Hiperrefleksi→ hiporefleksi

    • Uygunsuz ADH sendromu yapabilir.

    • EKG ve glisemi takibi yapılır.


    Tedav3
    TEDAVİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Mide lavaj

    • Tekrarlayan aktif kömür

    • Destekleyici tedavi

    • Yanıt yoksa hemoperfüzyon


    Et l alkol
    ETİL ALKOL saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Kusma bulantı(GİS irritasyonu)

    • 150 mg/dl üzeri taşkınlık vb

    • 300 mg/dl koma

    • Hipoglisemi,hipotermi

      Tedavide;

    • Gastrik lavaj

    • %25 glukoz 2 ml/kg bolus

    • >500 mg/l dializ


    Metanol
    METANOL saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    6-12 saatlik latent peryod olabilir:

    Non spesifik halsizlik

    Baş ağrısı, kusma

    Abdominal ağrı

    Visüel değişiklikler

    Tedavi edilmeyen hastalarda:

    Koma

    Metabolik asidoz

    Solunum arresti

    Dolaşımsisteminde kollaps

    En sık kalıcı sekel :

    Optik nöropati, körlük

    Parkinsonizm

    Toxik ensefalopati

    Polinöropati


    G z etk ler
    GÖZ ETK saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.İLERİ

    • GEÇİCİ ANORMALLİKLER :

      • Çift görme, görme bulanıklığı

      • Renk saptamada değişiklikler

      • Vizüel alanda daralmalar

      • Göz arkasında spot noktalar

      • Görme keskinliğinde azalma

      • Nistagmus

    • EŞ ZAMANLI GEÇİCİ OKÜLER DEFEKTLER :

      • Peripapiller ödem

      • Optik disk hiperemisi

      • Pupiller ışık reaksiyonunda bozulma

      • Santral scotomota


    Zeh rlenmeler

    • KALICI DEFEKTLER : saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

      • Optik disk solukluğu

      • Retinal arteriollerde daralma, sertleşme

      • Pupiller ışık reaksiyonunda bozulma

      • Görme keskinliğinde azalma

      • Santral scotomota

      • Optik sinir lif demetlerinde defektler

      • Optik atrofi ve körlük


    Zeh rlenmeler

    • CVS saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

      • Bradikardi

      • Kardiak yetmezlik

      • Hipotansiyon

    • NÖROLOJİK SİSTEM

      • Extrapiramidal bozukluklar

      • Cerebellar infarktlar

      • Cerebeller hemoraji

      • Nöropati

      • Optik atrofi

      • Cerebrovasküler bozukluk

      • Opistotonus


    Zeh rlenmeler

    • GİS ETKİLERİ : saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

      • Bulantı, Kusma, Abdominal ağrı

      • Anorexia

      • Diare (% 10)

      • Şiddetli kanstipasyon ve obstipasyon

      • Akut nekrotizan Pankreatitis

    • GÜS ETKİLERİ :

      • Akut Renal yetmezlik

      • Hematüri

    • ASİD-BAZ :

      • Geniş anyon gaplı metabolik asidoz klasiktir.

      • Asidoz 18-24 saat hatta daha fazla (48 saat) gecikebilir.


    Tedav4
    TEDAV saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.İ

    NÖBETLERİN TEDAVİSİ :

    DİAZEPAM :

    0.2-05 mg / kg

    LORAZEPAM :

    0,05-0.1 mg / kg


    Zeh rlenmeler

    • PHENOBARBİTAL saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.:

      Yükleme: 15-20 mg/kg

      Devam: 5-10 mg/kg

    • PHENYTOIN:

      Yükleme: 15-20mg/kg

      Devam: 5 mg/kg


    Ant dotal tedav
    ANT saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.İDOTAL TEDAVİ

    • Etanol tedavisi

    • Fomepizole tedavisi


    Etanol tedav s
    ETANOL TEDAVİSİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    Etanol endikasyonları :

    • Anyon gap metabolik asidoz

    • Peak kan metanol düzeyinin >20 mg / dl

    • Metanol alımı hikayesi olan semptomatik hasta olması


    Etanol dozu
    ETANOL DOZU saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • 600 mg/kg yükleme (iv %10 )

      (po %50 ) RAKI

    • 100-200 mg/kg/saat infüzyon iv

    • Etanol düzeyi 100 mg/dl olmalıdır


    Zeh rlenmeler

    ETANOL TEDAVİSİ SONLANDIRMA KRİTERLERİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Metanol <10 mg / dl

    • Asidoz, klinik, elektrolit anormallikler, serum amilaz veosmolal gap’ındüzelmesi.


    Fomep zol tedav s
    FOMEPİZOL saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır. TEDAVİSİ

    • Yükleme dozu:15 mg / kg

    • İdame başlangıç dozu:10 mg / kg (12 saattebir 4 doz)

    • İdame devam dozu:15 mg / kg (12 saat aralıklarla)


    Zeh rlenmeler

    HEMODİALİZ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.ENDİKASYONLARI

    • Kan metanol düzeyi > 30 mg / dl

    • Konvensiyonel terapiye rağmen şiddetli asidbaz ve sıvı elektrolit anormallikleri

    • Renal yetmezlik,

    • Vizüel semptomlar.


    Zeh rlenmeler
    INH saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • 1 gr toksik,>80 mg/kg letal

    • Bulantı,kusma,görme bozukluğu

    • baş dönmesi,tinnitus,parazi,hiperrefleksi,

    • el ayakta karıncalanma,konvulziyon,koma

    • Hepatit,böbrek nekrozu,solunum durması

    • rabdomyoliz


    Tedavi
    Tedavi saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • INH kes

    • Mide lavajı

    • Konvulziyon(>30mg/kg INH) diazem-fenitoin

    • Alkali diürez

    • Alınan doza eşit pridoksin

    • Pridoksin İV:(50-357 mg/kg güvenli )

    • Periton dializi

      Akut isoniazid intoksikasyonu,konvulsiyon,rabdoyoliz,metabolik asidoz

      Şişli Etfal Hastanesi,Tübitak Türk J Med 2006;36(6)-397-399


    Olgu sunumu2
    Olgu sunumu saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • 16 yaşında kız hasta

    • şiddetli kusma ve böğür ağrısı

    • 2 yıldır giderek sıklaşan kusma atakları

    • idrar yolu enfeksiyonu tanısı almış

    • ajite 136/dk 25/dk

    • batında yaygın hassasiyeti

    • kostovertebral açı hassasiyeti


    Zeh rlenmeler

    • Hiperglisemisi, hipokalemi ve tekrarlayıcı kusma saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Baba astım teofilin kullanıyor.

    • Teofilin düzeyi 63,2 µg/ml (N: 10-20µg/ml)

    • EKG'sinde sinüs taşikardisi mevcuttu

    • pH: 7.57, HCO3 25.4 mmol/L


    Tedav5
    TEDAVİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • aktif kömür ve sıvı desteği

    • kez kısa süreli JTK nöbet diazepam

    • kusma, taşikardi ve ajitasyon

    • glikoz, Ca, CPK, myoglobin lökosit ↑

    • magnezyum, potasyum ve fosfor ↓


    Olgu sunumu3
    Olgu sunumu saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • 11 yaşında kız

    • Kusma, çift görme, bayılma

    • intrakranial kitle operasyonlusu

    • Epanutin tablet 200 mg/gün

    • Diğer bir doktor tarafından Epdantoin suspansiyonu ( 200 mg/gün) da Epanutin tb ile birlikte 20 gün süreyle kullanmış


    Zeh rlenmeler

    Fizik incelemede saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • vertikal ve horizontal nistagmus

    • alt ekstremitelerde DTR artmış

    • Fenitoin intoksikasyonu düşünülmüş

    • 1 gr/kg’ dan aktif kömür


    Zeh rlenmeler

    • >30mcgr/mmol hayati tehlike saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • normal düzey çocuklarda 10-20mcg/mmol

    • MSS depresyonu, aritmi, ataksi,

    • Görme bozuklukları,nistagmus

    • Tremor,distoni,

    • Bulantı, karaciğer enzimlerinde yükselme,

    • Deri döküntüleri,hematopoetik bozukluklar

      SONUÇ:

      iyi öykü alımının hayati öneme sahip olabileceği


    Olgu sunumu4
    Olgu sunumu saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • 14 günlük erkek hasta,VSD

    • Eczane tb vermiş

    • Anne 0,25 mg iki tb eritip içirmiş

    • Hipoaktif dispneik YDR azalmış

    • KAH 68/dk SS 42/dk TA 60/25

    • Mide lavaj aktif kömür

    • 0,02 mg/kg atropin


    Zeh rlenmeler

    • Serum digoksin 5 ng/ml(0,8-2) saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • EKG AV tam blok,RR düzensiz

    • P 150 QRS 140

    • Digoksin tedavisi öncesi Na K Ca bak.Çünkü hipokalemi ve hiperkalsemi toksikasyonu kolaylaştırır.


    Zeh rlenmeler

    • Dehidratasyondada toksisite artar. saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • VSD diüretik+digoksin alan ve G6PD nedeni ile sarılık için fotterapi alan bebekte bradikardi,VF tespit edilince digoksin seviyesi 14 ng/ml gelmiş.

      Combonie ve arkadaşları


    Zeh rlenmeler

    • Terapotik ve toksik doz aralığı dar saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • İştahsızlık bulantı kusma huzursuzluk

    • Uyuklama,renk algılamada bozulma

    • EKG AV blok sinüs bradikardi,ST,VF

    • Bizim hastamızda emmeme,inleme


    Zeh rlenmeler

    • Tedavi digoksin kes, saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • AV blok varsa atropin,

    • AV blok yoksa KCl 3-5 Meq/kg yada 0,5 MEq/kg/saat disritmi kaybolana kadar

    • Disritmi varsa lidokain,propranolol veya difenilhidantoin

    • İleri derece AV blokta pace

    • Tedaviye yanıtsız durumda FAB Ab


    D g tal s
    DİGİTALİS saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    Akut aşırı doz ,kronik kullanım

    Bulantı,kusma

    Bradikardi,hiperpotasemi

    Dağılım hacmi küçük

    KC den metabolize olup renal atılım

    Enterohepatik resirkülasyon fazla


    Tedav6
    TEDAVİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Gastrik lavaj,aktive kömür

    • Bradikardi,AV blok Atropin

    • Başarısızsa geçici pace

    • Ventriküler aritmi lidokain fenitoin

    • Hiperpotasemi tedavisi.Ca verme

    • Digoksin Ab 40 mg Ab 0,6 mg digoksin bağlar


    Zeh rlenmeler

    KARBONMONOKSİT ZEHİRLENMESİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.


    Zeh rlenmeler

    KARBONMONOKSİT ZEHİRLENMESİ saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.


    Zeh rlenmeler

    HİPERBARİK OKSİJEN TEDAVİSİ ENDİKASYONU saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • COHb seviyesinin > %40 olması

    • Hamilelerde fetal distres olması, COHb seviyesinin > %15 olması

    • Şuur değişikliği

    • Nörolojik bozulma

    • 4-6 saatlik oksijen tedavisine rağmen nörolojik bulguların devam etmesi

    • Aritmi, anjina, EKG’ de iskemik değişiklikler

    • Kalp hastalığı öyküsü ve COHb seviyesinin > %20 olması


    Zeh rlenmeler

    • Taşikardi saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Ateş ve AKB normal

    • Rutin kan ve biokimyasal tetkikler normal

    • EEG zemin ritmi düzensizliği


    Zeh rlenmeler

    • Destekleyici oksijen saat,enterik kaplılarda 24 saat gözlem yapılmalıdır.

    • Kız baş, kol ve bacaklarda fazla şiddette olmayan düzensiz, aritmik, kısa süreli, istemsiz sıçrayıcı hareketler görüldü.(KORE)

      Pergolid tedavisi

      2. Erkek sol elde belirgin her iki elde tik benzeri hareketler, yersiz ve zamansız gülmeler vardı. Ağzından “çık”, “çık” sesleri çıkarıyordu, konuşamıyordu. (TİK)

      Haloperidol başlanıldı


    Zeh rlenmeler

    • Sekelsiz iyileşen olgularda intoksikasyondan 10 gün sonra geç nörolojik bulgu ( koreatetoz ve tik bozukluğu ) görüldü.

    • Sonuç olarak karbon monoksit intoksikasyonu hem erken ve hem de geç nörolojik sekele neden olabilir.

    • Nörolojik sekel magnetik rezonans görüntülemesi normal olan olgularda da görülebilir.

      NEUROLOGICAL SYMPTOMS AFTER CARBON MONOXIDE INTOXICATION*

      Zekeriya ALİOĞLU, Ahmet SARI, Müjgan AYNACI, Sibel K.VELİOĞLU, Mehmet ÖZMENOĞLU

      Karadeniz Technical University School of Medicine Dept.(s) of Neurology (ZA, SKV, MÖ), Radiology(AS) and

      Pediatrics (MA), Trabzon, Turkey SUMMARY NOROL BIL D 16: 4 , 1999


    Kost k madde alimi
    KOSTİK MADDE ALIMI geç nörolojik bulgu

    • Kuvvetli asid ve alkaliler

    • Saç spreyleri, lavabo açıcıları, bulaşık deterjanı kristalleri.

    • Herhangi bir semptom veya orofaringea yanık olmasa bile havayolu ödemi ve ösefagusta perforasyon yapabilir


    Bulgu ve semptomlar
    BULGU VE SEMPTOMLAR geç nörolojik bulgu

    • stridor, ses kısıklığı,

    • dispne, afoni,

    • göğüs ağrısı, karın ağrısı,

    • kusma (kan veya doku ile beraber)

    • devamlı ağızdan salya gelmesi

      12-24 saat sonra özafagoskopi?


    Tedav ve yakla im
    TEDAVİ VE YAKLAŞIM geç nörolojik bulgu

    • Havayolunu stabilize fleksbl fiberoptik entübasyon

    • Entübasyon zarar görmüş alanı dahada travmatize edebilir veya farinkste perforasyon gelişebilir

    • Kör nazotrakeal entübasyon kontrendikedir.

    • Krikotirotomi gerekebilir

    • Göğüs grafisinde özefagial perforasyon veya serbest intraperitoneal hava görülebilir

    • Kostik ajanın nötralize edilmesi ineffektiftir ve endoskopinin yapılmasını geciktirir.

    • İpeka veya lavaj kontrendikedir


    Tedav7
    TEDAVİ geç nörolojik bulgu

    • Asit veya alkali ile nötralizasyon yapma

    • Karbonat veya bikarbonat verme.(gaz-perforasyon)

    • Ösefagus yanığı beslenme kes

    • Perforasyon =TPN

    • Süt veya su ile nötralizasyon yapılabilir.


    Dem r1
    DEMİR geç nörolojik bulgu

    • 25mg/kg/doz semptom

    • 50mg/kg/doz ağır toksisite

    • 75mg/kg/doz ciddi bulgu belirti

    • Demir koroziftir.(GİS ülserleri-KC nekroz)

    • Plazma demir bağlama kapasitesini aşınca tubüler nekroz ,pulmoner ödem,hipotansiyon,beyin koma

      ,venodialatasyon


    Zeh rlenmeler

    • Evre 1 : hemorajik gastroenterit geç nörolojik bulgu

    • Evre 2 :6-12 saat sonra kısmi iyileşme

    • Evre 3 : 12 saat sonra hücresel hasar,hipoglisemi,asidoz

    • Evre 4 : 2-4. gün KC nekrozu

    • Evre 5 : GİS nedbe,stenoz


    Zeh rlenmeler
    TANI geç nörolojik bulgu

    • A-FM

    • ADBG demir tabletleri

    • Hiperglisemi >150

    • Lokositoz >15000

    • 4. saatte demir >500μg/dl ağır toksik bulgu

    • Test deferoksamin dozu

      15 mg/kg 50-100 cc %5 DW içinde bir saatte verilince idrar kırmızı şarap rengi


    Tedav8
    TEDAVİ geç nörolojik bulgu

    • Kusturma

    • Aktif kömür etkisiz

    • İntestinal irrigasyon

    • Desferoksamin(demir >500 μg/dl )

      400 μg/dl olana kadar devam edilir

    • Böbrek yetmezliğinde şelasyon sonrası hemodializ

    • Paranteral sıvı ve asidoza karşı HCO3


    Kur un
    KURŞUN geç nörolojik bulgu

    • Öykü:Pika öyküsü

    • Alım:Sindirim-solunum-cit-enjeksiyon

    • Birikim:Kan-YD-kemik-beyin-böbrek

    • Belirtiler:GİS ,MSS bozuklukları,anemi

    • Tipi:Akut(GİS böbrek)-kronik


    Bel rt ler kron k
    BELİRTİLER(KRONİK) geç nörolojik bulgu

    • Kusma,halsizlik,baş ağrısı,metalik tat

    • Diş eti kurşun çizgileri

    • Becerilerin bozulması

    • Anemi

    • İnkoordinasyon

    • Karın ağrısı

    • Duyu bozuklukları

    • Adet bozukluğu

    • Parazi,düşük el ayak


    Labaratuar
    LABARATUAR geç nörolojik bulgu

    • Kan kurşun düzeyi 80 μg/dl

    • Eritrosit protoporfirin 190 μg/dl

    • Serbest eritroporfirin 250 μg/dl

    • Mikrositer hipokrom anemi

    • Basofilik noktalanma

    • İdrar koproporfirin artar

    • Aminoasidüri,glukozüri

    • Diz bölgesi metafiz dansitesi artar

    • Suturlarda genişleme

    • EEG diffüz bozukluk,sinir iletim uzama


    Zeh rlenmeler
    TANI geç nörolojik bulgu

    • Kurşun mobilizasyon testi

    • Ca 2Na EDTA 50 mg/kg/gün İM İV

    • 24 saatlik idrar toplanır

    • İdrar kurşun/uygulanan Ca 2Na EDTA >1 anlamlı


    Tedav9
    TEDAVİ geç nörolojik bulgu

    • Kurşunlu ortamdan uzaklaştır.

    • Şelasyon tedavi endikasyonları

    • 2 kez >50μg/dl kan kurşun düzeyi

    • 25-49μg/dl +EP 125μg/dl

    • Kurşun mobilizasyon testi pozitif

    • EDTA

    • BAL

    • D penislamin

    • DMSA


    Zeh rlenmeler

    HİDROKARBON ALIMI geç nörolojik bulgu

    A. ALİFATİK:

    Gaz yağı,petrol,yakıcı gazlar,katran

    (Pulmoner komplikasyonlar?)

    B. AROMATİK:

    Benzin,toluen,neft yağı

    (Sistemik etki?)

    C. HALOJEN:

    Karbontetraklorid,metilenklorid,trikloretan,perkloroetilen


    Kl n k zlem
    KLİNİK İZLEM geç nörolojik bulgu

    1)Eğer çocuk 6 saat boyunca

    asemptomatik ve göğüs grafisi normal ise taburcu et.

    2)Eğer çocuk 6 saat içinde

    semptomatik hale geliyorsa yatır

    3)Eğer asemptomatik fakat göğüs filmi anormal ise daha ileri

    gözlem için yatırmayı düşün.Eğer aile yakın takip edebilecekse

    taburcu et

    • Pnömoniyi oksijen ve PEEP ile tedavi et.

    • Rutin antibiyotik ve steroid önerilmiyor


    Zeh rlenmeler

    TEDAVİ geç nörolojik bulgu

    1) Kusturma ve lavajdan sakın

    2)Eğer hidrokarbon toksik madde (ör.insektisit,ağır metal)içermiyorsa ve toksik dozda alınmışsa lavajı takiben kaflı tüp ile entübasyon düşün

    3)Aktif kömür verme.Aktif kömür alifatikleri bağlamaz ve aspirasyon riskini artırır

    Akciğer semptomları olanlarda akciğer filmiçek ve kan gazı takibi yap.


    Zeh rlenmeler

    Eğer aromatikler 1 ml/kg alifatikler 5 ml/kg dan fazla alınmışsa veya

    toksik maddelerle beraberse kusturulmaya çalışılır.

    Akciğer belirtilerinde O2,buhar,bronkodilatatör,süperekfeksiyon varsa

    antibiotik.KS kullanılmaz

    MSS belirtilerinde O2,hidrasyon,sedasyon


    Barb t ratlar
    BARBİTÜRATLAR alınmışsa veya

    • Mide lavaj

    • Fenobarbital aktive kömür verilmeye devam edilir.

    • Diürezin arttırılması

    • Furosemid 1 mg/kg 6 saatte bir

      3-6 ml/kg/h idrar akımı sağlanabilmeli

    • İdrar alkalileştirilmesi,mekanik ventilasyon

    • Hemoperfüzyon,hemodializ,periton dializi


    Atrop n
    ATROPİN alınmışsa veya

    • 8 saat içinde kusturma,gastik lavaj

    • Fisostigmin 0,05 mg/kg iv çok yavaş,1-2 dk ara ile yinelenir.

    • Sakin loş odaya alınmalı

    • Soğuk uygulama ateş varsa

    • Paranteral sıvı

      Literatürde Datura Stramonium zehirlenmesi mevcut.Hallusinasyon,flushing,midriasis


    Amfetam n
    AMFETAMİN alınmışsa veya

    • Kusturulur

    • Mide yıkanır

    • Hidrasyon

    • Klorpromazin 0,5-1 mg/kg im

    • Sakin loş oda

    • Ateş varsa soğuk uygulama

    • Yanıt yoksa dializ


    Zeh rlenmeler

    YASSI PİLLER alınmışsa veya

    • Yassı piller civa veya lityum gibi potansiyel olarak tehlikeli maddeleri içerebilirler

    • Mukozal korozif olarak daha tehlikelidirler.

    • Burun delikleri, kulak yolu ya da özofagusa yerleşen piller hemen çıkarılmalıdır.

    • Mideye indiyse hemen hemen tehlike atlatılmış demektir.

    • Alkali pil ile meydana gelen zehirlenmeler özefagus ve midede yanığa yol açabilir.


    Yassi p ller
    YASSI PİLLER alınmışsa veya

    • Eğer ilk çekilen filmde, pil ösefagusa oturmuş ve ilerlemiyorsa, acil endoskopi yapılarak oradan alınmalıdır

    • Eğer pil ösefagüste ilerliyorsa, hasta taburcu edilir

    • 4-7 gün içinde çıkmadı ise radyolojik takip yapılır

    • Pil çapı >23mm ise 48 saat süre ile radyografik takip yapılmalı ve endoskopik işlem için persistan gastrik pozisyon varmı kontrol edilmelidir


    Olgu sunumu5
    Olgu sunumu alınmışsa veya

    • Olgu 1 :3,5 yaşında 132/dk-80/50mmHg-36 C

      Olgu 2 : 6 yaşında 120/dk-90/60mmHg-36,8C

    • GD orta turgor bozuk


    Zeh rlenmeler

    • Gastrik lavaj,aktif kömür,zorlu diürez alınmışsa veya

    • Yüksek doz penisilin,TDP

    • Proteinsiz diet

    • Hemoperfüzyon/24-48 saat içinde

      Amanita phalloides zehirlenmesinde hemoperfüzyon uygulaması Türk Nefroloji ve Dializ

      Dergisi 2001,10(4):254-256


    Zeh rlenmeler

    • ABD insidans 100000 de 5 alınmışsa veya

    • 2002 yılı retrospektif çalışma

    • 11 kız ,10 erkek

    • 6 olgu (1-5 yaş),6 olgu(5-10yaş),9 olgu(>10 yaş)

    • %81 sonbaharda

    • %71 ev içi pişmiş ,%29 çiğ

    • 14 olguda 3 saatte,7 olguda 6 saatten sonra semptom

    • %81 kusma,%24 ishal,%33 kolinerjik,%14 Kc yetm,%28 norolojik

    • %14 A muskarina,%14 A.phalloides,%10 Inocybe

    • %14 hepatik transplantasyon gerekti(A.phall)

      Behçet Uz çocuk Hastanesi ADÜ T ıp Fak dergisi 2004;5(3)

      Çiğdem Ecevit ve arkadaşları Acil servise başvuran mantar zehirlenmelerinin retrospektif incelenmesi


    Zeh rlenmeler

    • Semptomların erken başlaması prognozun iyi olacağını ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • Çalışmada ex olanların latent periodu 6 saatten uzundu(A.Phall)

      Behçet Uz çocuk Hastanesi ADÜ T ıp Fak dergisi 2004;5(3)

      Çiğdem Ecevit ve arkadaşları Acil servise başvuran mantar zehirlenmelerinin retrospektif incelenmesi


    Zeh rlenmeler

    Mantar zehirlenmesinde ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • Tam kan

    • TİT

    • Rutin

    • Koagulasyon çalışmaları

    • Kan gazı

    • Örnek alınmalı


    Zeh rlenmeler

    MANTAR ZEHİRLENMESİ ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    Amanita Muskarin tipi:

    Bulguları organik fosfor zehirlenmesine benzer. (Terleme,lakrimasyon,myosis,inkontinans,bradikardi,bronkospazm)

    Başlangıç hızlıdır.

    Genellikle ölümcül değildir.

    Tedavide; kusturma veya gastrik lavaj ve atropin (0,1mg/kg)kullanılır.


    Zeh rlenmeler

    Gimorin tipinde ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • Konvulziyon,kusma,ishal,MSS deplesyon

    • 6-24 saat sonra

    • Piridoksin 25 mg/kg iv MSS belirtileri için

    • Metilen mavisi methemoglobin >%30


    Zeh rlenmeler

    Hallüsinojenik tip+antikolinerjik tip ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    Atropine benzer antikolinerjik etki

    Delirium

    30 dk-2 saat

    Antikolinerjik etki varsa fisostigmin

    Hiperkolinerjik etki varsa atropin


    Zeh rlenmeler

    Amanitin tipi ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • 12-24 saat sonra

    • Karın ağrısı bulantı kusma ishal

    • 24-48 saat sonra KC büyümesi

    • Ölüm oranı %5-10


    Zeh rlenmeler

    MANTAR ZEHİRLENMESİ ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    Tedavi(A.phalloides)

    • Hipoglisemi için dekstroz verilir

    • İlk 4 saatte gastric lavaj, tuzlu laksatifler

    • Sıvı replasmanı

    • Hepatositleri korumak amacıyla:

      Sitokrom C, Thioctic asit ve Kristalize Penisilin

    • Anüri ile mücadele.Forse diürezden kaçın.

    • Konvülsiyonlarla mücadele

    • İnfeksiyon varsa tedavi edilmelidir

    • Hemodiyaliz yararlı olabilir.

    • Kanama varsa K vitamini


    Zeh rlenmeler

    Silybin +NAC en etkili model düşünülüyor ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    36-48 saat içinde en etkili

    KC yetmezliğinde transplantasyon

    Behçet Uz çocuk Hastanesi ADÜ T ıp Fak dergisi 2004;5(3)

    Çiğdem Ecevit ve arkadaşları Acil servise başvuran mantar zehirlenmelerinin retrospektif incelenmesi


    Olgu sunumu6
    Olgu sunumu ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    24 günlük kız bebek

    Sık nefes morarma huzursuzluk

    3 saat önce ada çayı yağını yanlışlıkla içirilmiş

    Hiperepne hipertonisite takipne DTR artmış klonus

    Opistotonus vertikal nistagmus

    Mide irrigasyonu +aktif kömür

    Tonik klonik konvulziyon görüldü

    İv fenobarbital ile müdahale

    Sarıcı ve arkadaşları Ada çayı yağının yanlış kullanımına bağlı neonatal konvulziyon Gülhane Tıp

    Dergisi 2004


    Zeh rlenmeler

    • Rezene papatya badem yağı anason ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

      (kusma apne diare MSS depresyonu)

    • Okaliptus ,ada çayı yağı,deve kulağı,kedi otu,kuş dili

      (eksiyasyon,opistotonus,DTR artma)

      Ada çayı yağı epileptojeniktir.


    Olgu sunumu7
    Olgu sunumu ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    15 yaş kız

    Uyku hali,ekstremite ve boyunda kasılma

    5 adet metpamid tb (50 mg)

    El ayakta distoni

    Sesli ağrılı uyaranlara yanıt az

    Tükrük artmış

    İv mayi+5 mg biperidon im

    Metoklopamide bağlı gelişen akut distoni Gülhane Tıp Dergisi 2006-48:187-188


    Zeh rlenmeler

    • Dopamin reseptörleri üzerinden etkilidir. ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • GİS pasajı hızlandırır.

    • Asteni diskinezi uyku hali galaktore

    • Akut distoni dozdan bağımsızdır.

    • Bazı çalışmalarda ensefalit ,tetani tanıları alan olgular

      bahsedilmektedir ve öykü önemlidir.

    • %91 hospitalizasyon ihtiycı duyar

      Metoklopamide bağlı gelişen akut distoni Gülhane Tıp Dergisi 2006-48:187-188


    Olgu sunumu8
    Olgu Sunumu ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • 17 yaşında bayan,

    • intihar amacıyla chlorpyrifos

    • 7 gün süre ile bilinç kapalı izlendi ve multidisipliner yoğun bakım ilkeleri doğrultusunda tedavi edildi.

    • 9 hafta sonra alt ekstremitelerde duyusal ve motor denervasyon saptandı.

    • duyusal ve motor polinöropati tanısı alan olguya aktif egzersiz programı önerildi,

    • 12 ay sonra kısmi düzelme görüldü.

    • Sonuç olarak; geç dönemde periferik polinöropati


    Zeh rlenmeler

    ORGANİK FOSFOR ZEHİRLENMESİ ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • Kolinesterazı irreversibl olarak inhibe ederler. Bulgular asetil kolin fazlalığı ile ilgilidir. Ülkemizde en fazla görülen ve en önemli zehirlenme nedenlerindendir.

    • Organik fosfor irreversibl

    • Karbamatlar reversibl


    Zeh rlenmeler

    • İçilirse 2 saat sonra ve GİS tutan toksinlerin ağırlıklı olduğunu gösterir.

    • Deri temasından 6 saat sonra

    • Karbamatlar 24-36 saat sonra semptom düzelir.


    Zeh rlenmeler

    • Dünya' da her yıl pestisitlerle 1- 5 milyon arasında zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • "The United Nations Environment Programme: Childhood Pesticide Poisoning : Information for Advocacy and Action.( 2004)"


    Kl n k
    KLİNİK zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    -Hipersekresyon

    - Myozis

    - Bradikardi

    - Fasikülasyon

    - Bronkospazm

    - Kas güçsüzlüğü

    - İshal

    - Koma


    Zeh rlenmeler
    TANI zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • - Hikaye

    • - Klinik bulgular

    • - Kolinesteraz düzeyi veya aktivitesi

    • - Lökositoz

    • - Hiperglisemi


    Zeh rlenmeler

    TEDAVİ zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • Oral yolla alımlarda gastrik lavaj veya kusturma+kömür

    • Deri ile zehirlenmelerde derinin yıkanması

    • Atropin 0,02-0,05 mg/kg iv 3-8 dk bir(atropin bulgularına kadar)

    • Oksim türevleri (PAM, Toxogonin)25-50 mg/kg iv 8 saatte bir

    • Plazma verilmesi

    • Plazma değişimi

    • Mekanik ventilasyon

    • Semptomatik tedavi

      DİKKAT:Aminofilin,fenotiazin,rezerpin Acoin düzeyini arttırdığı için kontreendike


    Zeh rlenmeler

    TRİSİKLİK ANTİDEPRESAN ZEHİRLENMESİ zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    Imipramine(Tofranil) amitriptyline(Laroxyl)

    doxepin dothiepin

    clomipramine desipramine,

    nortriptyline protriptyline,

    amoxapine


    Zeh rlenmeler

    Amitriptilin zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • depresyon tedavisi

    • kronik ağrı sendromu

    • okul fobisi

    • nokturnal enüresis

    • hiperkinezi

    • uyku bozuklukları


    Zeh rlenmeler

    • Antikolinerjik-adrenerjik- zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.α blokan

    • Kan/doku=1/10-1/30

    • Forse diürez etkisiz.Dağılım hacmi yüksek

    • t½:8-80 dk

    • 10 mg/kg/doz intoksikasyon

    • 15 mg/kg/doz ölüm


    Zeh rlenmeler

    • Uyuklama,peltek konuşma,ataksi zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • Deri kızarması,midriasis,taşikardi

    • Delirium,huzursuzluk,halisünasyon

    • HT,hipertermi(kas kontraksiyonu)

    • Konvulziyon ,koma,solunum durması

    • Hipotansiyon,AV blok,QT-QRS uzaması

    • ORS >12 sn ciddi doz aşımı


    Toks s te
    TOKSİSİTE zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • Tedavi dozunun 10 katıciddi toksisite gösterir,

    • Fatal olabilir

    • Toksisite bulguları genelde ilaç alındıktan sonraki 4 saat İçinde

    • Bu ilacı alan kişiler en az 6 saat gözlenmelidir.

    • Ciddi aritmiler gelişebilir,

    • İletim bozukluğu ilk 6 saatte mevcut ise hasta en az 12-24 saat

      EKG monitörizasyonu yapılmalıdır


    Tedavi1
    Tedavi zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • Destekleyici tedavi

    • Mide lavajı,kusturulmamalı

    • Aktif kömür 2-6 saatte tekrarlanır.

    • Konvulziyon diazepam 0,1-0,2 mg/kg

    • Myoklonik konvulziyon,psikoz,korea fisostigmin

    • QRS geniş,aritmi,hipotansiyon HCO3 1-2 Meq /kg iv

    • Ph 7,45-7,55 te tutulur

    • Ventriküler aritmi devam ederse 1 mg/kg/doz lidokain yükleme sonra idame,yanıt yoksa MgSO4 uygula

    • VT izoproterenol

    • Supraventriküler aritmi fisostigmin

    • Hipotansiyon norepinefrin

    • Hipertansiyon fisostigmin


    Zeh rlenmeler

    • Şeker ihtiva eden draje formatında olması zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • Ambalajı kolay açılabilir.

    • 2002 yılında Amerikan Zehir Kontrol Merkezi’ne kaza ile amitriptilin alan, 6 yaşın altında 923 vaka bildirilmiştir

    • Jick ve arkadaşları suicidlerde antidepresanlar ile zehirlenmeleri tüm suicidlerin %14 ü bulmuştur..


    Zeh rlenmeler

    • Ocak 2000 - Haziran 2006 zehirlenme olmaktadır. Her yıl 20 000 tarım çalışanı pestisit zehirlenmeleri sonucu ölmektedir. Dünya pestisit üretiminin % 25'i gelişmekte olan ülkelerde kullanılmasına rağmen ölümlerin % 99 'u bu ülkelerde olmaktadır.

    • Yaş ort 6,47±5,09 yıl (7ay -17)

    • 105 erkek, 161 kız

    • Mayıs (%14,3), Haziran (%13,9), Temmuz (%12,0)

    • En sık başvuru semptomu uykuya eğilim ( %54,1) idi

    • Nörolojik semptomlar başvuru anında vakaların %85,4’ünde

    • %21,0gastrointestinal %20,7 solunum sistem %27,4 kardiyovasküler ,

    • %15,4 başvuru anında hiçbir semptom yoktu

    • Mide lavajı (%95,9) aktif kömür (%94,7)

    • 2 vaka aritmi,konvulziyon,solunum arresti nedeni ile ex

    • Amitriptilin intoksikasyonunun %17,9 ile birinci sırada yer almış

      Ondokuz mayıs üniversitesi tıp fakültesi çocuk acil polikliniğine başvuran amitriptilin zehirlenmesi olgularının

      değerlendirilmesiUzunosmanoğlu Engin1, Mutlu Birgül2, Dağdemir Ayhan3, Özkaya Ozan4, Bek Kenan4, Açıkgöz

      Yonca4, Baysal Kemal51Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı,Samsun


    Zeh rlenmeler


    Ntoks kasyonlarda yo un bakim end kasyonlari brett ve ark
    İNTOKSİKASYONLARDA YOĞUN BAKIM ENDİKASYONLARI(Brett ve ark)

    • Entübasyon

    • PaCo2>45 mmHg

    • QRS kompleksinin süresi>0.12 saniye

    • Aritmi

    • 2. Ve 3. Derece AV blok

    • Sistolik kan basıncı<80 mmHg

    • Verbal uyarana cevapsızlık, kasılmalar


    Decision making

    Anamnez ark)

    Fizik muayene

    DEĞERLENDİR!!

    Kan ve idrar toksikolojik tarama

    Elektrolitler

    Kan glikoz

    Karaciğer fonksiyon testleri

    Kantitatif toksin testleri

    EKG

    Kan gazları

    Rie grafi

    Abdominal radyografi

    Decision Making


    Zeh rlenmeler

    Plazma toksin düzeyi ark)

    Nonfatal

    Potansiyel olarak fatal

    • Tedavi:

  • Değerlendir !!

  • Diürez, diyaliz,, hemoperfüzyon

  • Monitör ile yakın takip

    Decision Making


    Zeh rlenmeler

    TÜRKİYE’DEKİ İLAÇ VE ZEHİR DANIŞMA MERKEZLERİ ark)

    Refik Saydam Hıfzısıhha İlaç ve Zehir Danışma Merkezi (0-800 314 79 00 (4 hat), 0-312 433 70 01)

    Ankara Sağlık Bakanlığı Zehir Danışma Merkezine (Tel: 114)

    Hacettepe Üniversitesi Eczacılık Fakültesi

    (03123118940, 03123103545/ 2133-2134)

    Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İlaç ve Zehir Danışma Merkezi (0-232-277 73 33)

    Uludağ Üniversitesi İlaç ve Zehir Danışma Merkezi (0-224-442 82 93)


    ad