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Medicación Intraconducto. Dra. Verena Morales Carrión Derat Araujo Jesús Lorenzo Gonzales Meza Adán René Manjarrez Sandoval Horlando Ríos Valdez Estephania Sainz Camacho Mayra . MEDICACION INTRACONDUCTO.

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medicaci n intraconducto

Medicación Intraconducto

Dra. Verena Morales Carrión

Derat Araujo Jesús Lorenzo

Gonzales Meza Adán René

Manjarrez Sandoval Horlando

Ríos Valdez Estephania

Sainz Camacho Mayra

medicacion intraconducto
MEDICACION INTRACONDUCTO
  • Uno de los pasos más importantes de la terapia endodóntica, es la eliminación de las bacterias y sus productos del interior de los conductos radiculares, los cuales son considerados agentes etiológicos principales de los estados de necrosis pulpar y de las lesiones periapicales.
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Además de las propiedades químicas y terapéuticas los medicamentos intraconducto también están dirigidos a mantener en bienestar del paciente, ya que:

  • Eliminan microrganismos.

2. Hacer inerte el contenido de los conductos radiculares.

3. Prevenir ó controlar el dolor postoperatorio.

4. Mejorar la acción anestésica.

cuando
¿ CUANDO ?

En los casos de canales radiculares que requieren más de una visita

para finalizar el tratamiento, existen la cantidad suficientes de bacterias dentro

del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto

radicular entre citas.

porque
¿ PORQUE ?
  • Instrumentacion e irrigacion elimina 90%
  • Conductos de complicado acceso
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La falta de medicación intraconducto disminuye el % de éxitos en

conductos infectados de 95% a 68% (Sjögren- Sundqvist 1997).

La medicación intraconductodebe presentar: - Acción antibacteriana

- Baja Toxicidad

- Especificidad

- Difusibilidad.

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El uso de la Medicación Intraconducto se fundamente por: (Schilder)

  • 1. No hay garantía clínica de eliminación completa de tejido y bacterias.
  • 2. No hay manera de determinar clínicamente la extensión inicial de la penetración de microorganismos en los túbulos dentinariosen conductos infectados.
  • 3. La medicación intraconducto da una resistencia a la contaminación externa menor entre visitas
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La decisión de Cuándo y Qué usar como medicación intraconducto, depende de Diagnóstico Clínico y Pronóstico a largo plazo.

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La Medicación Intraconducto puede estar indicada en el tto. de dientes infectados por :

  • Anatomía compleja, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación, y posiblemente, a la irrigación.

2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres en donde anidan bacterias inaccesibles al tto.

3. Casos de sobreinstrumentación.

4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.

5. Por razones de comportamiento ó psicológicas del paciente

principales medicamentos
Principales Medicamentos:
  • Compuestos fenolicos
  • Aldehídos
  • Compuestos alogenados
  • Antibióticos
  • Clorexhidina
  • Vidrió bioactivo
  • Hidróxido de calcio
cu les son aquellas sustancias que no debemos utilizar como medicaci n intraconducto
¿CUÁLES SON AQUELLAS SUSTANCIAS QUE NO DEBEMOS UTILIZAR COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO?
  • EUGENOL
  • FORMOCRESOL
  • PMCFA
compuestos fenolicos
Compuestos fenolicos
  • Fenol
  • Paramonoclorofenol
  • Formocresol
  • Glutaralehido
  • Cresatin
aldeh dos
Aldehídos
  • Formaldehido, paraformaldehido o trioximetileno, el formocresol y el glutaraldehido.
  • Potentes antibacterianos, pueden ser causantes de necrosis de los tejidos periapicales, sin ocasionar alivio del dolor.
  • Principal indicación es el Tx de la pulpa expuesta en dientes temporales.
compuestos halogenados
Compuestos halogenados
  • Se utilizan desde principios del siglo XX.
  • El compuesto mas universalmente usado es el interior de los conductos es el hipoclorito sodico, en soluciones del 1 al 5 % como solucion irrigadora.
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Baja tensión superficial, facilita su penetración a las múltiples irregularidades del sistema de conductos radiculares.

  • Neutralizan los productos tóxicos en un tiempo breve durante la preparación del conducto radicular.
  • Acción antibacteriana, libera oxigeno y cloro a entrar en contacto con el tejido pulpar.
  • Facilitan la instrumentación, los instrumentos pueden penetrar con mayor facilidad en un medio húmedo.
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pH alcalino, 11.8 y neutraliza el medio acido dificultando el desarrollo bacteriano.

  • Disolventes, sustancias que mas facilitan la disolución del tejido pulpar.
  • Deshidratación y solubilizacion de las sustancias proteicas, tanto de restos pulpares como de las bacterias presentes.
  • Acción detergente, actúa sobre tejidos grasos, saponificándolos, con lo que se transforman en jabones solubles de fácil eliminación.
antibi ticos
Antibióticos
  • Desde los cincuenta se han propuesto numerosas combinaciones de antibióticos como medicación temporal en conductos radiculares. (penicilina, bacitracina, estreptomicina, nistatina).
  • Mas recientemente se han propuesto combinaciones de ciprofloxacino, metronidazol y amoxicilina.
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Manteniéndolos en los conductos radiculares durante 24 hrs.

  • Efecto antibacteriano eficaz, similar al del paraclorofenol alcanforado y con menor efecto citotoxico.
  • Efectos adversos:
  • Posibilidad de provocar reacciones alérgicas en pacientes sensibilizados.
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Posibilidad de sensibilizar a los pacientes.

  • Facilitar la aparición de cepas bacterianas resistentes.
  • Para conseguir un postoperatorio libre de dolor se han combinado los antibióticos con corticoides.
clorhexidina

CLORHEXIDINA

La clorhexidina en gel al 2% se ha empleado como medicación intraconducto con buenos resultados antibacterianos in vitro, y muestra una actividad incluso superior a la del hidróxido de calcio o a la del paramonoclorofenol alcanforado.

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Distintos estudios muestran que la concentración idónea es del 2% ya que concentraciones menores se mostraron poco eficaces.

  • Schafer, bossmann y siren y cols. Hallaron que la corhexidina al 2% era mas eficaz que la mezcla de hidróxido de calcio con paraclorofenol alcanforado frente a enterococcus faecalis.
  • La medicación intraconducto con un gel de clorhexidina no afecta al sellado apical del conducto radicular.
vidrio bioactivo
VIDRIO BIOACTIVO
  • El vidrio bioactivo S53P4 es un potente agente antimicrobiano en solución acuosa de liberación lenta.
  • Zehnder y cols. compararon en dentina infectada in vitro su efecto como medicación intraconducto, su efecto de inhibición microbiana fue superior a la del hidróxido de calcio.
hidroxido de calcio
HIDROXIDO DE CALCIO
  • A partir de la combustión del carbonato de calcio se obtiene oxido de calcio y anhídrido carbónico.
  • Cuando la primera sustancia se combina con agua se consigue hidróxido de calcio.
  • Este es un compuesto inestable, susceptible de combinarse con el anhídrido carbónico del aire, transformándose de nuevo en carbonato de calcio.
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El hidróxido de calcio se presenta como un polvo de color blanco, con un pH alrededor de 12.5, insoluble en el alcohol y escasamente soluble en agua.

  • Esta propiedad representa una ventaja clínica ya que, cuando se pone en contacto con los tejidos del organismo, se solubiliza en ellos dé forma lenta.
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Fue introducido en endodoncia por Herman en 1920 con la intención de favorecer los procesos de curación, ya que sus principales efectos son su actividad antibacteriana y su capacidad para favorecer la aposición de tejidos calcificados.

pastas de hidroxio de calcio
Pastas de hidroxio de calcio
  • Se utiliza mezclado con diversos vehículos. Estas combinaciones recibieron el nombre de pastas alcaninas por su elevado PH que se utilizan en tratamientos de conductos radiculares como medicación temporal.
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Disociación de hidróxido de calcio e hidroxilo.

  • Aumentan el pH ambiental en los tejidos vitales.
  • Inhibición del crecimiento bacteriano
  • Favorece a procesos de reparación del tejido.
inhibici n del crecimiento bacteriano
Inhibición del crecimiento bacteriano
  • Incremento del pH al liberarse iones hidroxilo.
  • Absorción del dióxido de carbono.
  • Altera propiedades de los polisacáridos.
disolucion del tejido pulpar
Disolucion del tejido pulpar
  • Favorece la disolución de los restos de tejido pulpar en condiciones de anaerobiosis.
  • Primera cita
  • Segunda cita
  • Esto aumenta la capacidad de limpieza sobre restos pulpares.
indicaciones
Indicaciones
  • Dientes con ápices formados con pulpitis o necrosis sin periodontitis apical (una cita)
  • Dientes con periodontitis apical visible radiográficamente.
  • Dientes que presentan una periodontitis pero que ya tuvieron tx. previo.