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康复医学评定. 第一节 康复评定概述. 一、 定义 康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。. 二、 康复评定的内容. 内容较多，大体上可分为三个层次。 ( 一 ). 单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等. ( 二 ). 个体评定 ：主要是指个体日 常生活能力。如 ADL 中的 Barthel 指数。 FIM （功能独立性）评定 等。 ( 三 ). 全面评定 ：包括个体的和社 会功能状态评定。如 PULSES 量表。. 多数评定是单项，其次是个体评定。
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第一节 康复评定概述 一、定义 康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。
二、康复评定的内容 内容较多，大体上可分为三个层次。 (一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等
(二).个体评定：主要是指个体日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指数。FIM（功能独立性）评定 等。 (三).全面评定：包括个体的和社 会功能状态评定。如PULSES量表。
多数评定是单项，其次是个体评定。 其种类有： 1.肌张力评定 2.关节活动范围测定 3.肌力测定 4. 上下肢功能评定 5.日常生活活动能力评定 ADL, 功能 独立性评定（FIM） 6.言语功能评定
7.心理测验 8.疼痛评定 9.平衡功能评定 10.电诊断 1） 肌电图 2） 神经电图 3） 诱发电位 4）低频 电刺激诊断
三、康复评定的目的 （一）、确定病人的问题和拟定治疗目标 （二）、确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案 （三）、比较治疗方案的优劣 （四）、进行投资――效益分析。 康复计划中全社会效益／投资10：1 2：1
（五）、进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治 疗意义不大→多死亡。高于80者也 不一定需要治疗→多能自愈。40－ 60者治疗意义最大。积极进行。
四、康复评定方法的基本要求。 设定任何评定方案，必须要考虑下述要求： （一）、可信性：评定必需有明确的标准， 术语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定 量资料有90％的重复性。多人评定时，相 关系数＞0.8。
（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。 （三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。
（四）、统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。
五、康复评定的实施 （一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。 （二）、选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难。 （三）、进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。
第二节运动功能评定 一、关节活动范围测定 关节活动范围（range of motion. ROM）是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）,它 是评定运动系统功能状态的重要 手段。
关节活动有主动与被动之分。故ROM 有主动与被动之分。关节活动范围 异常的原因：粘连、疼痛、积液等。
主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因,受限 的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度,评价 康复治疗的效果。
(一)、测量工具与测量方法 1、测量工具 (1).通用量角器（测角计） (2).指关节量角器 (3).其它。尺，带子，可展性金属线。
2、测量方式 (1).180°方式 解剖位就是开始0 位。这一方式临床常用。 (2).360°在人体额状面与矢状面上 发生的运动。
(三)、 注意事项 1.关节活动范围与年龄、性别、职业 等因素有关，各正常值只是平均的 近似值与健偶相应关节比较存在差 异时应考虑为异常。但充分有3－ 5°的误差。 2.关节要充分暴露，固定好骨性标志 点及测角的轴心。
3.先记录主动活动范围，后查被动活 动范围。 4.避免在按摩运动及其它康复治疗后 立即进行检查。 5.记录关节活动范围。必须写明起、 止度数，不可只记录活动度数，因 活动度数常不能说明关节的功能状 态。
二、肌力测定(评定) 肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。
(一)、 肌力的检查法 1、手法肌力检查法 这一方法由K·W·Lovett提出，以 其简易有效，早就被广泛应用。 分级标准lovertt的6级分法。 0－5级
2.注意事项 1)姿势、肢位要固定 2) 防止假象动作。 3) 4、5级不易区分时的健侧对比。 4) 中枢神经系统病损后，当出现肌 肉痉挛时不宜采用。
（二）、器械检查 在肌力较强（超过3级）时，可进 一步较细致的定量评定。有握力计，拉力计等→等长肌力测定。 砂袋，哑铃→等张肌力测定。 另一种，等速肌力测定→等速肌力测定仪。
力距 0 角度
1)慢速测定 一般的 60°／s 观察指标：A.峰力短 B.总作功量 C.平均功率
2)快速测定 用 180°／s 观察指标 A.功率输出 B.耐力 耐力比测定 50％衰减试验 3) 等速向心肌力测试 4)等速离心肌力测试 5)多角度等长测试
四、上下肢功能评定 上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、 整体功能、感觉功能等采用Carroll 的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT)
由美国巴尔的摩大学康复医学部Carroll D 研究提出，共有33项 ，分为Ⅰ-Ⅶ 七类，Ⅰ-Ⅳ类主要检查抓握，Ⅴ-Ⅶ 检查协调和整个上肢的功能。
（二）、评分标准 0分－全部不能完成 1分－只能完成一部分 2分－能完成但动作慢或笨拙 3分－能正确地完成
（三）、功能级的确定 1级 微弱 0－25 2级 很差 26－25 3级 差 51－75 4级 部分 76－89 5级 完全 90－98 6级 最大 99（利手）96（非利手） 由33项× 每项分值所得 另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分10分。其原理与上基本相同，因因内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。
下肢功能评定 下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。
(一)、步行能力的评定 1、Hoffer步行能力分级是一种宏 观的分级，共4级（见表2－10）
2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定
(二)、步态分析的种类 1、目测分析法 结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。
2、定量分析法 一般临床应用的是时间→距离参数简易测定法。时间以秒为单位。距离不小于10米，采用足印法。 主要观测项目： 1. 跨距 2. 步幅 3. 步宽 4. 足角 5.步速
(三)步态分析仪---仪器分析 又称实验室分析，指在步态实验室中 进行的,大致情况如下图：p257
(四)、引起异常步态的原因 1、下肢长度的原因 2、关节挛缩强直 3、负重引起疼痛 4、痉挛性瘫痪 5、小脑疾患与基底节疾患 6、下动力神经元病损
五、肌张力评定 肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状 态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的 硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判 断依据。
肌张力增高：可分为以下两种 1.痉挛（spasm)在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。 2.强直（rigidity)屈伸肢体时绐终阻力增加，又称铅管样强直，为锥体外损害现象。
六 脑卒中的运动功能评定 脑卒中的运动功能评定方法有: Brunnstrom方法、Bobath方法、上田 敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表 (motor assessment scale，MAS)和 MRC(medical research council，MRC )方法等。
补充：成人偏瘫运动功能评定 中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射 等的变化（质变），这与周围性瘫痪 以肌力为主要评定标准（量的变化） 不同。目前国际康复医学界的偏瘫运 动功能评测，大多遵从以上原则，常 用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath 法，Fugl-Meyer法及上田敏法。
