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一 洗胃

一 洗胃. （一）适应症及禁忌症. 1 适应症 ⑴清除胃内各种毒物 ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 ⑶治疗急慢性胃扩张 2 禁忌症 ⑴腐蚀性食管炎 ⑵食管胃底静脉曲张 ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 ⑷严重心肺疾患. （二）方法. 1 口服催吐法 （ 1 ）适应症：神志清楚，能合作 （ 2 ）方法： 快速 口服灌洗液至饱胀感 （ 3 ）优缺点：简单易行，但不彻底. （ 2 ） 胃管洗胃法. 1 适应症：神志不清，不合作 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器. 图：胃管洗胃法.

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一 洗胃

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  1. 一 洗胃

  2. （一）适应症及禁忌症 • 1 适应症 • ⑴清除胃内各种毒物 • ⑵治疗完全性或不完全性幽门梗阻 • ⑶治疗急慢性胃扩张 • 2 禁忌症 • ⑴腐蚀性食管炎 • ⑵食管胃底静脉曲张 • ⑶食管或贲门狭窄或梗阻 • ⑷严重心肺疾患

  3. （二）方法 • 1 口服催吐法 • （1）适应症：神志清楚，能合作 • （2）方法：快速口服灌洗液至饱胀感 • （3）优缺点：简单易行，但不彻底

  4. （2） 胃管洗胃法 • 1 适应症：神志不清，不合作 • 2 插胃管：体位、石蜡油、开口器及牙垫、置入深度、证实方法 • 3 洗胃法：电控手控、漏斗式、注射器

  5. 图：胃管洗胃法

  6. （3）剖腹胃造口术 • 1 适应症：插管洗胃有困难的危重病例 • 2 方法：体位、消毒铺巾、局麻、切口、胃壁荷包缝合后切开胃壁，置入吸引管

  7. （三） 注意事项 • 1 心搏骤停者应先复苏后洗胃 • 2 严密观察洗胃术后的并发症

  8. （四） 洗胃溶液 • 1 原则：根据毒物种类不同而选择 • 2 保护剂：用于食入腐蚀性毒物，如牛奶 • 3 溶剂：用于饮入脂溶性毒物，如石蜡 • 4 吸附剂：如活性炭 • 5 解毒剂：（下表） • 6 氧化剂：用于生物碱、蕈类的解毒，如高锰酸钾溶液 • 7 中和剂：用于强酸、强碱的中和，用弱碱、弱酸

  9. 二 腹腔穿刺与灌洗

  10. （一） 诊断性腹腔穿刺 • 1 适应症 • ⑴腹部创伤疑有腹内脏器损伤者 • ⑵伤后昏迷或受伤史不明，临床不能明确有无腹内脏器损伤 • ⑶临床体征与症状或化验检查不相符合者 • ⑷有休克表现，难以用腹部以外合并伤解释者 • ⑸经各方检查，仍不能确诊者 • 2 禁忌症： • ⑴严重腹胀或肠麻痹： • ⑵广泛性腹腔粘连： • ⑶妊娠后期妇女：

  11. 方法 • 1 穿刺部位：上腹部在肋弓下、腹直肌外侧；下腹部在脐与髂前上棘连线的中、外三分之一的交界处，双侧腋前线与脐水平线交界处。 • 2 穿刺针：普通针头：No.8~9；腰穿针：No：16~20 • 3 穿刺方法： • (1)直接穿刺法 • (2)导管吸引法

  12. 图：穿刺部位

  13. 图：直接穿刺法

  14. 结果判断 • 1 血性液体、不凝血液 • 2 混浊腹腔液、消化液 • 3 胆汁样液 • 胰淀粉酶检测

  15. 诊断价值 • 1 总的阳性率80~90%。 • (1)实质：90% • (2)空腔：70% • (3)复合：95% • 2 导管法阳性率更高 • 3 假阳性极少 • 4 并发症少

  16. （二） 诊断性腹腔灌洗 • 1 适应症： • (1) 创伤后腹痛，腹部压痛伤员 • (2) 损伤伴酒精中毒、药物中毒、意识朦胧，需排除腹内脏器损伤者 • (3) 休克伴血红蛋白、红细胞压积降低，不能为腹部以外损伤原因解释者 • (4)下胸部创伤肋骨骨折，临床表现有腹内脏器损伤可疑者 • (5) 胸、腰椎骨折伴截瘫，临床表现可疑，要排除腹腔内脏损伤者 • (6) 骨盆骨折可疑有腹腔内脏损伤者 • 2 禁忌症： • 同腹腔穿刺

  17. 方法 • 1 术前准备： • (1)胸腹透视或摄片 • (2)插胃管和导尿 • 2 腹腔插管的三种方法： • (1)开放式腹腔插管法 • (2)闭合式 • (3)半开放式

  18. 结果判定 • 1 阳性： • (1)经透析导管抽出10~15ml不凝血液 • (2)经透析导管回收到胆汁样液体，或胃肠道内容物 • (3)灌洗液肉眼观察呈血性 • (4)灌洗液红细胞计数＞0.1×109/L • (5)灌洗液白细胞计数＞0.5×109/L • (6)灌洗液淀粉酶活性(碘-淀粉比色法）＞61.7µmol.s-1/L.gHb(即＞旧制200iu/dl苏氏单位) • (7)灌洗液碱性磷酸酶活性（比色法）＞0.36~1.54µmol.s-1/L.(即旧制22.5~96金氏单位) • (8)灌洗液中发现胆汁、食物纤维 • (9)灌洗液离心沉淀镜检发现大量细菌

  19. 2 重复 • (1)灌洗液红细胞计数(0.05~0.1)×109/L之间 • (2)灌洗液白细胞计数(0.1~0.3)×109/L之间 • (3)临床表现不能解释的血液丢失和需多次输血才能稳定血压，而首次诊断性腹腔灌洗阴性，或可疑者 • (4)有腹部症状，体检有异常体征，而首次诊断性腹腔灌洗阴性者 • (5)临床病程中伤员有发热、白细胞增加，临床不能以其他原因解释者

  20. 三 胸腔穿刺和胸腔闭式引流

  21. 胸腔穿刺 • 1 意义 • 2 穿刺时的体位和穿刺点 • (1)排气 • (2)排液 • 3 穿刺步骤 • 4 注意事项

  22. 胸腔闭式引流 • 1 意义及优点 • 2 手术方法 • 3 胸腔闭式引流装置 • 4 观察及注意事项 • 5 拔管时机和方法

  23. 四 膀胱留置导尿管、膀胱穿刺

  24. 膀胱留置导尿管 • 1 适应症 • 2 导尿管 • 3 置管方法 • 4 注意事项

  25. 常用导尿管

  26. 膀胱穿刺 • 1 适应症 • 2 禁忌症 • 3 穿刺方法 • 4 注意事项

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