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自闭症家属支援讲座

自闭症家属支援讲座. 黄宗显医师 香港精神科 专 科 医 生 2012 .11.24. 内容. 13:30-14:30 认识 自 闭 症 14:30-15:30 游戏疗 法 ( 实验 工作坊 ) 15:30-16:30 行为疗法 / 药物疗法 16:30-17:30 照顾者压力处理. 1. 认识自闭症. 閉. 自闭症谱系. 自 闭 症 (Autism) 阿氏保加 综 合症 (Asperger’s syndrome ， 亚斯伯格症 ) 其他 广泛性发展障碍 (Other pervasive developmental disorder).

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Presentation Transcript

  1. 自闭症家属支援讲座 黄宗显医师 香港精神科专科医生 2012.11.24

  2. 内容 13:30-14:30 认识自闭症 14:30-15:30 游戏疗法 (实验工作坊) 15:30-16:30 行为疗法/药物疗法 16:30-17:30 照顾者压力处理

  3. 1.认识自闭症

  4. 閉

  5. 自闭症谱系 自闭症 (Autism) 阿氏保加综合症 (Asperger’s syndrome，亚斯伯格症 ) 其他广泛性发展障碍(Other pervasive developmental disorder)

  6. 自闭症谱系 • 在三个领域的发展的核心问题 • 语言 • 社交 • 行为（刻板，限制和不寻常的兴趣）

  7. 发病年龄 乳儿期至幼儿期早期 三岁以前诊断

  8. 诊断自闭症 家长或监护人提供的病历 客观评估当事人 评估工具 轻微病症的难以诊断

  9. 诊断指引 ICD-10 (F84 广泛性发展障碍) DSM-IV DC-LD

  10. 诊断指引 ICD-10 ‘F84.0 儿童自闭症 A. 3岁以前在以下方面至少有一项有明显的异常或缺陷性发展: (1)社会交流用的接收或表达性语言 (2) 选择性社会依附和相互的社会性互动 (3) 功能性或象征性游戏

  11. 诊断指引 ICD-10 ‘F84.1 非典型自闭症 A. 3岁或以后有明显的异常或缺陷性发展 B. 社会性互动有质的异常；沟通行为有质的异常；行为、兴趣与动作呈现局限、刻板、 重复的形式。

  12. 诊断指引 ICD-10 ‘F84.10 发病年龄非典型 F84.11症状非典型 F84.12 发病年龄和症状皆非典型

  13. 诊断指引 ICD-10 ‘F84.5阿氏保加综合症 并无临床上的一般性语言迟缓 两岁能使用单字 3岁能使用沟通短句 在前3年期间能在自理技能、适应性行为、对环境的好奇心水平与其他一般人发展一致 目标动作可能部份迟缓但难度动作却正常

  14. 诊断指引 ICD-10 ‘F84.5阿氏保加综合症 常有孤立式特殊技能且是与不正常的耽溺有关 相互的社会性互动有质的异常 异常强烈的限定性兴趣；行为、兴趣与动作呈现局限、刻板、 重复的形式。

  15. 合并症 智能障碍(mental retardation) 专注力缺陷多动障碍(ADHD) 癫痫症(epilepsy) 焦虑症 (anxiety disorder) 強迫症 (obsessive compulsive disorder)

  16. 合并症 情绪病 (mood disorder) 睡眠障碍(sleep disturbance) 自我伤害(self harm) 易怒 (irritability) 对他人的侵略 (aggression)

  17. 误诊自闭症 1.眼神不谋合 2.多动 3.脾气暴躁 4.畏缩

  18. 治療方法 心理治疗(Psychological) 药物治疗(Pharmacological)

  19. 2.游戏疗法(实验工作坊)

  20. 游戏疗法概念 利用游戏，做精神开发，对象征的理解 缓慢设定游戏 反复玩游戏 生活适应性逐渐扩大

  21. 游戏 1

  22. 小火车 专注力 规则 观察別人 亲近別人

  23. 游戏2

  24. 音乐椅子 专注力 规则 自我控制 开始/停止

  25. 游戏3

  26. 搥傻瓜 专注力 规则 互相认识 接触他人

  27. 游戏4

  28. 找朋友 专注力 规则 互相认识 接触他人 与他人合作 接纳別人亲近

  29. 游戏5

  30. 狐狸先生几多点 专注力 规则 听从指示 躲避危险

  31. 游戏6

  32. 抢尾巴 专注力 规则 注意別人动作 躲避危险

  33. 3.行为疗法

  34. 正面強化 (positive reinforcement) 推动重复某行为的事 实质奖励(Concrete Reward) 社交奖励(Social Reinforcement) 代币奖励(Token Reinforcement) 能力奖励(Competence Reinforcement)

  35. 厌恶性技巧 (Aversive techniques)惩罚(Punishment) 消弱法 (Extinction) 暂停法 (Time-out) 社交否定 (Social Disapproval) 剥夺(Deprivation) 过度更正 (Overcorrection) 剥夺进食机会(Meal Deprivation) 厌恶性身体接触(Physically Aversive Contact)

  36. 特別处理 隔离(Isolation) 危机边缘消弱法 (At risk extinction) 厌恶性刺激 (Aversive stimulation)

  37. 4. 药物疗法

  38. 药物疗法方法 沒有单一种药物可同时减轻语言、社交、行为三方面的问题 识别问题所在 评估有关障碍程度 监察药物的临床效果和副作用 可用评估工具监察临床进展

  39. 限制性重复性的行为和兴趣 选择性5 - 羥色胺再攝取抑制剂(Selective serotonin reuptake inhibitors) 在医学文献有不一致的結果 例子：氟西汀(fluoxetine)，氟伏沙明(fluvoxamine)，舍曲林(sertraline)，西酞普兰(citalopram)，依地普仑(escitalopram) 副作用：情绪激动轻度增加

  40. 限制性重复性的行为和兴趣 第二代抗精神病药物(second generation antipsychotics) 抗癫痫药物(anticonvulsants) 神经肽催产素 (neuropeptide oxytocin)

  41. 社会和沟通障碍 • 无药物一直被证明是有用的 • 可能有用的药物 • 利培酮 (Risperidone) • 谷氨酸药物(Glutamatergic drugs) • 催产素 (oxytocin)

  42. 注意力不集中，活动过度，冲动 盐酸哌甲酯 (Methylphenidate) 精神兴奋剂 从低剂量开始，小增量增加 假如行为恶化或副作用不能接受，停止治疗 托莫西汀 (Atomoxetine) 去甲肾上腺素再攝取抑制剂

  43. 注意力不集中，活动过度，冲动 • 其他可能有用的药物 • 利培酮 (Risperidone) • α-2受体激动剂（可乐定，胍法辛）(alpha-2 agonists (clonidine, guanfacine))

  44. 易怒 (侵略，自我伤害的行为，发脾气) 第二代抗精神病药物(second generation antipsychotics) 利培酮 (Risperidone) 阿立哌唑 (Aripiprazole) 副作用轻度至中度，镇静，体重增加

  45. 睡眠障碍 早期失眠 (early insomnia) 中间失眠 (middle insomnia) 晚失眠 (late insomnia) 行为治疗(Behavioural) - 睡眠卫生(sleep hygiene) 药物治疗(Pharmacological)

  46. 睡眠障碍 退黑激素 (melatonin) 1毫克至10毫克 沒有严重的副作用 利培酮 (risperidone) 抗抑郁症(antidepressants) 可乐定 (clonidine) 氯硝西泮 (clonazepam)

  47. 病态侵略性 • 精神疾病 • 双相情感障碍(bipolar affective disorder) • 自闭症谱系障碍(autistic spectrum disorder) • 精神病 (psychotic disorder) • 智能障碍(mental retardation)

  48. 病态侵略性 利培酮 (risperidone) 情绪稳定剂（锂，丙戊酸钠）(mood stabilizer (lithium, sodium valproate))

  49. 利培酮 (Risperidone) 治疗持续的侵略 5岁或以上的儿童及青少年 根据患者的体重调教剂量 可每天服一至兩次 需平衡临床效果及安全性 建议治疗疗程6星期

  50. 利培酮 (Risperidone) • 副作用 • 体重增加 • 睡意 • 高血糖

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