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胆道感染

胆道感染. 概述. （一）病因. 胆道感染与胆石病互为因果. 病理. 急性胆囊炎（ acute cholecystitis ） 依病程的发展，病理改变为 3 型. ①急性单纯性胆囊炎. 病变局限于胆囊粘膜， 仅有充血、水肿、渗出. ②急性化脓性胆囊炎. 炎症累及胆囊壁全层， 胆囊壁增厚，浆膜面 有脓性渗出. ③急性坏疽性胆囊炎. 胆囊内压力继续上升， 压迫囊壁，导致血运 障碍，引起胆囊坏死穿孔 并胆汁性腹膜炎. 2. 慢性胆囊炎 （ chronic cholecystitis ）. 约 70 ％合并胆囊结石. 胆囊壁增厚、胆囊萎缩、

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Presentation Transcript

  1. 胆道感染

  2. 概述 （一）病因 胆道感染与胆石病互为因果

  3. 病理 急性胆囊炎（acute cholecystitis） 依病程的发展，病理改变为3型 ①急性单纯性胆囊炎 病变局限于胆囊粘膜， 仅有充血、水肿、渗出

  4. ②急性化脓性胆囊炎 炎症累及胆囊壁全层， 胆囊壁增厚，浆膜面 有脓性渗出

  5. ③急性坏疽性胆囊炎 胆囊内压力继续上升， 压迫囊壁，导致血运 障碍，引起胆囊坏死穿孔 并胆汁性腹膜炎

  6. 2.慢性胆囊炎 （chronic cholecystitis） 约70％合并胆囊结石 胆囊壁增厚、胆囊萎缩、 胆囊积液、胆囊积脓

  7. 3.急性胆管炎(acute cholangitis)与急性重症胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST) 后者又称急性梗阻性化脓性胆管炎(acute strucitve suppuraitve cholangitis,AOSC) 肝内、外胆管结石最严重的并发症

  8. 脓性胆汁逆行进入肝，造成多发性胆源性细菌性肝脓肿；脓性胆汁逆行进入肝，造成多发性胆源性细菌性肝脓肿； 大量细菌和毒素经肝窦入血，导致脓毒症和感染性休克，进一步发展为多器官功能障碍综合征 胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染

  9. 护理评估 （一）健康史 胆石病史、胆道手术史、胆道蛔虫病史 反复发作 进食油腻食物 药物治疗

  10. (二)身体状况 1．急性胆囊炎 (1)主要症状 常在脂餐后突发右上腹持续性疼痛、阵发性加重，胆绞痛，并向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐、发热

  11. (2)护理体检 Murphy征阳性，病情加重可触及肿大的胆囊，局部有压痛和腹肌紧张，如胆囊壁发生坏死穿孔时，则出现弥漫性腹膜炎的体征

  12. 2．慢性胆囊炎 右上腹和肩背部隐痛，厌油腻食物。病症不典型，易误诊为“胃病”、“消化不良”。

  13. 3．急性胆管炎 • 典型症状是Charcot三联征，即依次出现腹痛、寒战高热和黄疸; 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。可有肝区叩击痛

  14. 4．急性梗阻性化脓性胆管炎 起病急骤，病情重，突然发生剑突下或右上腹绞痛，在Charcot三联征的基础上出现休克、神志改变，称Reynold五联征 体温常在40℃以上，脉速达120～140次／分，血压降低，呼吸浅快。 剑突下及右上腹有压痛和腹膜刺激征，肝脏肿大，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊

  15. （三）实验室检查： 胆囊形态、大小、囊壁、结石光团，胆管梗阻状况、扩张程度 1.B超检查：首选检查 2.血常规 3.胆囊造影 4.肝功能测定 5.尿常规 血胆红素↑ 血清转氨酶↑ 尿胆红素（+）

  16. 治疗要点： 1.非手术治疗： 解痉止痛，消炎利胆，限制脂类饮食 2.手术治疗： （1）胆囊切除术 （2）胆囊造口术 （3）总胆管切开减压，T管引流术 ERBD、PTCD

  17. 护理诊断： 1.不舒适 2.体温过高 3.潜在并发症 休克、急性腹膜炎 护理目标： 1.患者腹痛缓解或消失 2.体温恢复正常 3.并发症得以及时发现和处理

  18. 护理措施 （一）做好心理护理 （二）提高手术耐受力 （三）用药护理 （四）病情观察 （五）手术前、后护理 生命体征 腹部症状体征 神志变化

  19. 急性重症胆管炎术前积极抗休克 1.手术前护理 2.手术后护理 （1）胆道术后常规护理 （2）T管护理 （3）胆囊造瘘术后护理 • 心肺功能、生命体征监护 • 水、电解质、酸碱平衡 • 足量有效抗生素 • 保持引流管通畅，定时冲洗 • 术后2周若无脓性胆汁，体温正常， 可经造瘘管造影，了解胆道情况。

  20. 健康教育 1.带管出院的胆囊造瘘者，指导其做好造瘘管的家庭护理，避免扭曲、脱出，保持引流通畅，当病情进入恢复状态时，可予夹管，如有Charcot三联征，应予开放引流，如无不适，可持续夹管。术后3个月来院行胆囊切除术。 2.T管

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