Dr.scid. Jasmin Čaluk, Prim.dr. Ibrahim Terzić, Dr. Rusmir Ajanović, Mr.sci.dr. Adnan Delić

1. Interventni tretman bifurkcijskih koronarnih stenoza –Interventional Treatment of Bifurcational Coronary Stenoses Dr.sci.med. Jasmin Čaluk, Prim.dr. Ibrahim Terzić, Dr. Rusmir Ajanović, Mr.sci.dr. Adnan Delić Centar za srce BH Tuzla BH Heart Center Tuzla

2. Bifurkacijske koronarne stenoze stalan su izazov u interventnoj kardiologiji. • Zbog ugrožavanja više koronarnih arterija i/ili njihovih grana, a cilindrične jednocijevne strukture danas dostupnih koronarnih stentova, često zahtijevaju vrlo kompleksne tehnike u pristupu tretmanu i omogućavanju adekvatne rekanalizacije svih ugroženih arterija. • Postoji više tehnika za rješavanje ovog problema: proviziono stentiranje, T-stentiranje, skirt-tehnika, crush-stentiranje, mini-crush, cullotte, Y-tehnika itd.

3. Kako tretirati bifurkacijske stenoze?

4. Proviziono stentiranje • Stent u glavnu arteriju, a bočna grana se dilatira balonom. Stent u bočnu granu implantira se samo ako postoji signifikantna i uporna stenoza bočne grane koja ne odgovara na samu balon dilataciju. • Opravdanje: restenoza bočne grane javlja se u istoj mjeri i sa POBA i sa stentiranjem iste. • Tehničke poteškoće: prolazak žicom i balonom, potencijalno i stentom kroz bočne otvore stenta u glavnoj arteriji.

5. 1. LAD-D1

8. 2. CX-OM

11. 3. T-stenting CX-OM

13. Inicijalno otvaranje bočnog otvora stenta Dilatacija većim balonom bočnog otvora stenta

14. Perzistira stenoza bočne grane Implantacija stenta u bočnu granu (T-stent)

15. Znatno bolji izgled bočne grane nakon stentiranja Kissing-postdilatacija

16. Finalni rezultat

17. 4. T stenting LAD-D1 • LAD: in-stent restenoza • D-1: ostijalna stenoza • O.N. (m), 1944, Brčko

19. Perzistira ostijalna stenoza D-1, pacijent raportira bol, ST-depr.-1,1mm, T-neg.

20. Dilatacija bočnog otvora stenta i ostijalne lezije D-1

21. Stent u D-1 Perzistira čvrsta ostijalna stenoza D-1

22. Kissing postdilatacija i finalni rezultat

23. 5. mini-crush-stenting

24. I nakon balon dilatacije i dalje ostijalna stenoza bočne grane Perzistira ostijalna stenoza bočne grane

25. Stent u bočnu granu, dijelom protrudira i u glavnu Crushing bočnog stenta stentom u glavnoj grani (nativno vidljiv bočni stent u D-1) Recrossing glavnog stenta i zdrobljenog bočnog stenta sa inicijalnom dilatacijom Kissing postdilatacija

26. Finalni rezultat

27. 6. Prosta protekcija bočne grane

29. 7. Implantacija bez protekcije bočne grane: pažljivo pozicioniranje stenta za stenozu tipa 1,0,0

31. 8. AMI bifurkacija 1,0,0:direktna jednostavna implantacija

33. 9.Ac. trombotska subokluzija LEFT MAIN, LAD i CX • Bifurkacijska lezija • Disekcija LEFT MAIN • ST-elevacija • B.Z. 1963, Grude

37. Nakon 5 balon-dilatacija LEFT MAIN i LAD implantira se stent u LEFT MAIN i LAD-prox:

38. Slijedi dilatacija bočnog otvora stenta i LM+CX: • Slijedi recrossing i dilatacija LM-CX:

39. Kissing-balloon postdilatacija LEFT MAIN-LAD-CX Uoči se disekcija prox. segm. LEFT MAIN

40. Novi stent u LEFT MAIN i LAD Poslije recrossinga žicom, još jedna kissing-balloon postdilatacija

41. Finalni rezultat:

42. Pacijent se otpušta na kućno liječenje nakon 72h. U 1,5-godišnjem praćenju bez novih kardijalnih dešavanja.

43. Činjenica da nema konsenzusa o najboljoj prihvatljivoj metodi govori da pristup bifurkacijskim lezijama mora biti individualiziran spram svakog konkretnog pacijenta. • U očekivanju pojave bifurkacionih stentova na tržištu, ovaj rad revidirao je praktičnu problematiku tretmana bifurkacijskih koronarnih stenoza na konkretnim primjerima.