1 / 28

Víz- só-háztartás

Víz- só-háztartás. A szevezet víztartalma:. ffi: 60%, nő: 50%, (> zsírtartalom miatt), csecsemő: 75% Intracellularis: 40% Extracellularis: 20% Interstitialis: 15% Intravasalis (a plazmavolumen): 5%. Elektrolitok eloszlása a vízterekben.

hasad
Download Presentation

Víz- só-háztartás

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Víz- só-háztartás

  2. A szevezet víztartalma: ffi: 60%, nő: 50%, (> zsírtartalom miatt), csecsemő: 75% • Intracellularis: 40% • Extracellularis: 20% • Interstitialis: 15% • Intravasalis (a plazmavolumen): 5%

  3. Elektrolitok eloszlása a vízterekben • Intracellularis:Kation: K, Anion: foszfátészter Extracellularis: Kation: Na, Anion: Cl és bikarbonát (az intravasalis és interstitialis elektrolit-eloszlás között nincs nagy különbség

  4. mmol/l Elektrolitok eloszlása a plazmában 140 - HCO3 100 - Na+ Cl- 60 - 20 - organikus és anorganikus savak, szulfát, foszfát, anion vegyhatású fehérjék maradék K+, C++, Mg++

  5. Plazma: osmotikus nyomás és az osmolaritas/osmolalitas • Az osmotikus nyomást a vízoldékony részecskék száma határozza meg. • Osmolalitas: a vízoldékony részecskék száma/kg. oldószer (víz), (osmolaritas: …/l), azaz ugyanaz. Normális érték: 280-296 mOsmol/kg H2O • Osmolaritas: 2 x (Se Na + K) + glukóz + KN

  6. Isoosmolaritas (isotonia) = az osmolaritas állandósága: Meghatározója a Na+, mert • a Cl- és HC03 egymást helyettesítik • (a K+, Ca++, Mg++ jelentős változásai az élettel összeegyeztethetetlenek) • Onkótikus (colloid-osmotikus) nyomás= olyan osmótikus nyomás, amely csak intrakapillárisan érvényesül, mert a részecske (fehérje) nem tud átmenni a kapilláris falán. Mértéke: 35 víz cm • Amikor a vérnyomás által meghatározott hydrostatikus nyomás ennél magasabb (artériás capilláris szakasz) , víz kiáramlik, amikor alacsonyabbá válik (vénás capilláris vénás szakasz), visszaáramlik. Az egyensúly megbomlása (pl. hypalbuminaemia –alacsony onkótikus nyomás, decomp. cordis okozta magasabb hydrostatikus nyomás a vénákban) oedema keletkezik

  7. Az oedemák • Patológiás folyadékgyülem az interstitialis térben (fiziológiás az enyhe oedema hosszas ülés/állás következtében és a praemenstruális oedema) • Oka: • 1/ fokozott hydrostatikus nyomás a kapillárisokban: veseelégtelenség, jobb szívfél elégtelenség vagy lokálisan: vénás elfolyási akadályozottság, phlebothrombosis, krónius vénás elégtelenség (l. ott) • 2/ csökkent onkotikus nyomás hypalbuminaemia (<25g/l) miatt: fehérjevesztés nephrosisban, exsudativ enteropathiában; csökkent bevitel éhezéskor; csökkent képzés cirrhosisban • 3/ a kapillárisok fokozott permeabilitasa: acut glomerulonephritis, angiooedema, lokalizált allergiás oedema • 4/ limfás keringési zavar: lymphoedema • 5/ cyclikus, idiopathiás praemenstruális

  8. Angiooedema (Quincke-oedema, angioneurotikus oedema • a mély kötőszövetek acut ödémája: ajak, szemhéjj, nyelv, torok. A glottis- (hangszallag) oedema életveszélyes lehet • Aetiológia: • gyakori: histamin közvetítette: allergiás (IgE), aszpirin, ACE-gátló, fizikai kiváltók:nyomás-vibráció-hideg-fény • ritka: veleszületett, (hereditaer): a complement-1 (C1)-eszteráz inhibitor hiánya: kiterjedt oedemák testszerte. Kezelés: C1-inhibitor adása

  9. A folyadékbevitel és kiadás egyensúlya

  10. A folyadék-elektrolitvesztés egyes esetei • Csecsemők napi folyadékigénye (0.7 l) igen nagy az extracellularis folyadéktér (1.4 l)-hez viszonyítva. (felnőttön ez kb 2.0 l és 13 liter). Ezért csecsemőnél veszélyes a vízháztartás zavara • Perspiratio insensibilis: l.0 liter, de lázban 2-3 liter is lehet. A tődőn keresztül csak víz, izzadással elektrolitok is elvesznek • Gyomor-bél traktus: hasmenés, hányás, fisztulák, leszívó szonda  főleg elektrolitvesztés: • gyomornedv = Cl- és H+ vesztés  metabolikus alkalózis • epe és hasnyálmirigy nedv = HCO3  metabolikus acidózis • + Káliumvesztés!

  11. A Natrium- víz háztartás szabályozása: a cél az isotonia és isovolaemia fenntartása!

  12. A víz- Nátrium háztartás zavarai • Az isotonia és isovolaemia szorosan kapcsolódik és leginkább a Na+ koncentrációtól függenek (hyperosmolaritást okozhat még a hypeglycaemia és a jelentős KN emelkedés) l. számítási képlet

  13. A víz- Nátrium háztartás zavarai: Az intravazalis volumen (vérvolumen) változásai • hypovolaemia: hypovolaemiás shock (vér- plazma vesztés, hányás, hasmenés)  • Tünetek • I.stádium: nedves, hideg sápadt bőr, vérnyomás majdnem normális, • II. stádium: pulzus >100, vérnyomás <100Hgmm, szomjas, oliguria • III. stádium: vérny: <60 Hgmm, alig tap. pulsus, felületes légzés, tudatzavar, tág pupilla, anuria • Kezelés: oki +, volumenpótlás, 500-1000 ml plazmaexpander (Rheomaxrodex 20), majd izotóniás sóoldat, vvt. koncentrátum. Folyamatos vérzésnél friss fagyasztott plazma. Bikarbonát-puffer a metabolikus acidózis ellen, • hypervolaemia: veseelégtelenség + túlzott folyadékbevitel • Tünetek: köhögés, dyspnoe, fokozott vénás nyomás, tág nyaki vénák, gyors testsúly növekedés • Kezelés: oki + tüneti: ülő helyzet, diuretikum (furosemid 20-40 mg iv.), tüdőoedema esetén praeload csökkentés (nitroglycerin, véna.sectio), lélegeztetés (+ vég-exspirációs nyomással), 02 adása

  14. Az extracellularis folyadékvolumen változásai • Csökkenés= dehydratatio: kiszáradás szomjuság, tachycardia, oliguria, collapsushajlam, csökkent bőr turgor Ha alacsony vagy magas Na szinttel jár + láz, cerebralis tünetek. • Növekedés= hyperhidratatio: testsúlynövekedés, oedema, tüdő oedema, hydrothorax ascites,

  15. Hyponatraemia=Hypoosmolaritas (<280 mOsmol/kg H2O) • <135mEq/l Na a kórházi beteganyag 15-30%-ában • <130mEq/l Na a kórházi beteganyag 1-4%-ában (de krónikus geriátriai betegek 7-31%-ában) • Kórházban „szerzett” hyponatraemia 40-75%-a, iatrogénia, infúziós kezelések miatt! • <125mEq/l Na jelentős morbiditással és mortalitással asszociált

  16. Hyponatraemiák okai és kezelése • Ha hyperhydratatioval jár: szívelégtelenség, cirrhosis, nephrosis szindróma (csökkent a vese vérátáramlása, ezért a kiválasztó képessége), uraemia • Ha dehydatatioval jár: Na-vesztés hasmenés vagy égés miatt, vagy a vesén keresztül vízhajtó kezelés, mellékvese elégtelenség, sóvesztő vesebetegség miatt • Normális extracellularis folyadékmenniséggel járó hyponatraemia: SIADH („syndrome of inappropriate ADH excretiona - vasopressin túltermelés), hypotoniás infóziós kezelés („feles Ringer”) • Kezelés: l25-150 mmol/l érték tartományban az ok megszüntetése. <125mmol/l Na esetén lassú NaCl infúzió. A Na szint gyors emelése agyi károsodást okozhat!

  17. A chlor • Normálisan 97-108 mmol/l • Általában a Natriummal párhuzamosan változik • Kóros érték általában csak a sav-bázis egyensúly zavaraiban jelentkezik (l. ott)

  18. Kálium • Gyermek: 3,2-5,4 mmol/l, felnőtt: 3,6-5,0 mmol/l • Napi bevitel 50-150 mmol/die, ürités 90% vese, 10% bél. • 98%-ban intracellularisan van. A Ki/Ke határozza meg a membran-potenciált, a K aktív transzportjáért a Na+/K+-ATPase felelős. Nyugalmi potenciál: 85mV, 50mV-nál jelentkezik akciós-potenciál (pl. szívizomsejt összehúzódás), azaz akkor, ha a Kalium bemegy a sejtbe!) • Acut hypokalaemia Ki/Ke izomingerlékenység csökken,bénulás jelentkezhetik • Acut hyperkalaemia: fokozott ingerlékenység, de ez is bénuláshoz vezethet. Szívhatás: negatív inotropia, és vezetési zavar. • Az Ki/Ke függ: • acidózis hyperkalaemiához vezet, mert H+ áramlik a sejtbe kálium ellenében, alkalózisban fordítva, hypokalaemia jelentkezik. • Inzulin és aldosteron káliumot „visz” a sejtbe (hyperkalaemia inzulin+cukorral kezelhető) • Mg-hiány intracellularis hypokalaemát okoz (gátolja a Na+/K+-ATPase enzimet

  19. Hypokalaemia • Káliumvesztésbőll adódó: • csökkent oralis bevitel • intestinalis vesztés: hasmenés, fistulák,hányás, • renalis vesztés, vesebetegség vagy vízhajtó adása miatt • Eloszlási zavar: alkalosis, inzulinkezelés • Klinikai tünetek: adynamiaparesis, obstipatioparalytikus ileus, reflexhiány, EKG: lapos T, ST depressio, U-hullám • Kezelés: káliumgazdag étrend (gyümölcs, banán); Káiumchlorid (alkalózis ellen is jó),étkezés alatt-után sok folyadékkal pl. pezsgőtabletta formájában. U T

  20. Hyperkalaemia • Okok: • Fokozott K-bevitel (csak veseelégtelenség esetén okozhat hyperkalaemiát) • csökkent vese-kiválasztás acut-krónikus veseelégtelenségben • iatrogén: gyógyszerek: ACE gátlók gátolják a renin-aldosteron rendszert, K-spóroló diuretikumok (gátolják a K-excretiót a distalis tubulusokban) • Acidózis (pl. diabeteses kóma), digitálisz intoxikáció gátolja a gátolja a Na+/K+-ATPase enzimet • Káliumkiáramlás sejtszétesésből (trauma, haemolysis, cytostatikus kezelés • Pseudohyperkalaemia: a levett vérminta haemolizált (pangatás nélkül kell levenni) • Tünetek: nauromuscularis: paraesthesiák (hangyamászás-érzés), izomrángások, paresisek • EKG: magas T, széles QRS, , lapos T, kamrafibrilláció • Kezelés: oki, ill.: cukor+inzulin; Na bikarbonát (alkalizál); Kálcium-glukonát (stabilizálja a sejtmembrant); oralisan kationcserélő gyanta; esetleg dialízis

  21. Mg: norm: 0,65-1,05 mmol/l • Napi igény: 15-20mmol=36-47mg/die. 1% a plazmában, 67% a csontokban, 32% az izmokban van. • Hatásai: intracellularis hypokalaemát okoz (gátolja a Na+/K+-ATPase enzimet), „természetes” Ca-csatorna blokkoló is. • Hypomagnesaemia • Veleszületett: ritka (bél, vese eredetű kórképek) • Másodlagos: alkoholismus; parenteralis táplálás; nagyobb igény terhességben; fokozott vese kiválasztás polyuria, diuretikus kezelés, egyes cytostatikumok adásakor; acut pancreatitis; hashajtó-abusus; DM, hyperthyreosis • Tünetek: (gyakran hypokalaemával, hypocalcaemiával együtt): • idegi/pszichés: ingerlékenység, tetania, paraesthesia • szív: extrasystolia, fokozott coronaria-spasmus rizikó, EKG: ST depressio, lapos T, QT-megnyúlás (mint hypokalamiában) • Kezelés: oki, illetve: 10-30 mmol/die pótlás. Normális Mg szint esetén is jótékony hatása van: kamrai arrhythmiákra (digitális intoxicatioban), extrasystoliában, eclampsiában, korai szülési fájdalmak esetén • Hypermagnesaemia: • legyakrabban uraemiában: izomgyengeség, hypoventillatio, somnosentia,EKG eltérések, mint hypokalaemiában • Kezelés Ca mint antidotum, illetve dialízis

  22. Hypocalcaemia: <2,2mmol/l, ionizált Ca <1,1 mmol/L • (ha normális az ionizált Ca, akkor csak hypalbuminaemia okozza) • Hypocalcaemia+ • PTH alacsony, P magas: hypoparathyreosis • PTH magas, P alacsony: D-vitamin hiány, pancreatitis • PTH magas, P normális vagy magas: pseudohypoparathyreosis (PTH receptor hibája), krónikus uraemia • alacsony Mg szinttel: alkoholizmus, malabsorptio • Tünetek: • tetania, paraesthesiák, EKG: QT-megnyúlás • Kezelés: oki, illetve: • tetania esetén iv. Calcium, oralisan Ca és D-vitamin

  23. Hypercalaemia: >2,7 mmol/l, ionizált Ca: >1,3 mmol/l • A kórházi betegek ca.1%-ában észlelhető • Okai: • leggyakoribb: malignus tumorok: (bronchus, mamma, myeloma): osteolysis miatt, vagy PTH-related peptid termelése miatt • endokrin ok: primaer hyperparathyresis (enyhe hyperthyreosisban és Addison kórban) • gyógyszer-okozta: D-vitamin • immobilizáció • Tünetek: csak a betegek felében, de >3,5mmol/l Ca érték esetén hypercalcaemiás krízis jelentkezhet • vese: polyuria, polydipsia; gyomor/bél: hányinger,hányás, obstipatio, szív: ritmuszavarok; CNS/psziché: enyhétől a kómáig • A hypercalcaemiás krízis kezelése: • hydrálás, forszírozott diurezis (5l/die) infuzió+Furosemiddel • Bisphosphonatok (pamidronat-Aredia) gátolja az osteoklastokat • glukokortikoid kezelés: D-vitamin antagonista intoxicatioban • Haemodyalisis

  24. Sav-bázis egyensúly • A vegyhatás a hidrogén ionok koncentrációja=pH • A savas anyagcsere metabolitok állandó „támadása” ellenére pH 7,37-7,45 állandóságát három mechanizmus biztosítja • pufferolás, a CO2 kilégzése és a hidrogénionok kiválasztása a vesén át • Puffer-rendszerek: • extracellularis: HCO3- és proteinek • intracellularis: foszfát: HPO42- és haemoglobin • a vesében a carboanhidráz enzim regenerálja a bikarbonátot (HCO3- ), úgy hogy 1 hidrogén ion szekretálódik, egy Na ion lép a helyébe

  25. pH norm. 7,37-7,45 Acidózis Alkalózis HCO3- H+ HCO3- pCO2 normálisan: ffi: 35-46 nő 32-43 Hg mm Standard bikarbonát, HCO3- : 21 – 26 mmol/l pH: 7.37- 7.45

  26. Acidózis • Hatásai: • hyperkalaemia, • erek csökkent katekolamin érzékenysége, negatív inotróp hatás  shokk • vese keringés gátlása: shokk+acidózis  anuria • Metabolikus acidózis: • endogén savképződés: ketoacidózis (coma diabeticum, éhezés, alkoholizmus • savkiválasztás zavara: uraemiában • bikarbonátvesztés: enteralis-hasmenés, vesén át tubuláris acidózisban vagy carboanhidráz kezeléskor (Huma-Zolamide) • Tünet: Kussmaul légzés • Diagnózis: alacsony HCO3-, kompenzálására CO2 is alacsony, pH normális (kompenzált, vagy alacsony (dekompenzált) • Respiratórikus acidózis • minden alveoláris hypoventillatio esetén • Diagnózis: magas CO2, kompenzálására HCO3-, is magas, pH normális (kompenzált, vagy alacsony (dekompenzált

  27. Alkalózis • Hatásai: káliumhiány, csökkent ionizált Ca szint (tetania), alkáliás vizelet: • Metabolikus alkalózis: • gyomorsavvesztés hányás miatt • diuretikus kezelés okozta hypokalaemia (fokozott hidrogén kiválasztás) • Conn szindróma (az aldosteron fokozza a Kálium és hidrogén ionok excretióját) • fokozott bikarbonát bevitel • Tünetek: tetania, extrasystolék, hypoventillatio • Diagnózis: HCO3- emelkedett, kompenzálására a CO2 is emelkedett, pH normális (kompenzált, vagy magas (dekompenzált alkalózis) • Respiratórikus alkalózis: • hyperventillatio (pszichés), hypoxia kompenzálására, agyi zavarokban, • Tünetek: hyperventillatio • Diagnózis: alacsony PCO2, kompenzálására HCO3- is alacsony, pH normális (kompenzált, vagy magas (dekompenzált alkalózis)

  28. A sav-bázis egyensúly zavarainak kezelése • Oki • Tüneti: óvatosan, gyakori ellenőrzéssel! • Respiratórikus acidózis: gépi lélegeztetés • Metabolikus acidózis: veszélyes, ha a pH <7.15. Bikarbonát adása HCO3 + H=H2CO3 H2O + CO2 (csak megfelelő légzés esetén adható) • NaHCO3 igény mmol = negatív base excess (a norm.-tól való eltérés) X testsúly/3 • Respiratórikus alkalózis: nyugtatás, CO2-dúsított levegő • Metabólikus alkalózis: veszélyes, ha a pH >7,55 Ha chlorid vesztés is volt (pl. gyomorsav), akkor NaCl infúzió, hypokalaemia esetén K-pótlás

More Related