slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Внезапная смерть PowerPoint Presentation
Download Presentation
Внезапная смерть

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Внезапная смерть - PowerPoint PPT Presentation


  • 339 Views
  • Uploaded on

Внезапная смерть. ЧАСТОТА -- 400,000 - 500,000 ежегодных случаев в США. Только 2 % - 15 % достигает больницы 50% умирает до начала лечения Высок ий риск рецидива. Причина ВСС. Перв. ФЖ 8%. Torsades de Pointes 13%. Брадикардия 17%. ЖТ 62%.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Внезапная смерть' - hasad-dean


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Внезапная смерть
  • ЧАСТОТА

-- 400,000 - 500,000 ежегодных случаев в США.

  • Только 2 % - 15 % достигает больницы
  • 50% умирает до начала лечения
  • Высокий риск рецидива
slide2

Причина ВСС

Перв.

ФЖ

8%

Torsades

de Pointes

13%

Брадикардия

17%

ЖТ

62%

slide3
АРИТМИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ
  • приблизительно в 80% случаев ЖТ предшествует увеличение частоты желудочковой эктопии
  • В 30% случаев, тахиаритмия началась с ЖЭС (R на T)
  • Асистолия – 10%
  • Приблизительно 75-80% пациентов не имеют никаких изменений ЭКГ или ферментов некроза после возвращения к жизни
slide4
Внесердечные причины

Синдром внезапной смерти младенцев

Утопление

Синдром Пиквика

ТЭЛА

Индукция препаратами

Обструкция дых. путей

Неморфологические болезни сердца – электротравма, commotio cordis, “Brugada”s syndrome”

Ишемия миокарда

ИБС с ИМ

Эмболия КА

Коронариит

Спазм КА

Неишемическое заболевание сердца

КМП

ППС

ВПС

Синдром удлинённого QT

Синдром WPW

Полная АВ-блокада

АДПЖ

Миокардит

Тампонада

Разрыв миокарда

Причины ВСС
slide5
Зависимость ВСС от пола и возраста

Во время Фремингемского исследования ежегодный риск ВСС увеличился с возрастом (причём у мужчин гораздо выше, чем у женщин). (Am Heart J 1998; 136:205)

slide6
Клинические субстраты, связанные с ФЖ
  • Миокардиальная ишемия и инфаркт
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Гипертрофия ЛЖ
  • Первичная электрическая болезнь
  • Синдром Бругада
  • Commotio cordis
  • Семейный анамнез
  • Хромосомная патология
slide7
ЗСН – предиктор риска ВС и общей смертности

Во время 38 летнего Фрэмингемского исследования, наличие ХСН значительно повышало риск внезапной смерти и общую смертность и у мужчин и у женщин. *P < 0.001.

slide8
РЕЗУЛЬТАТ РЕАНИМАЦИИ
  • Если первоначальна асистолия, вероятность успешной реанимации низка, а если она возникла вне больницы - меньше 10% остаются в живых
  • Результат - намного лучше, если начальный ритм - устойчивая ЖТ (выживаемость от 65 до 70 %)
  • Приблизительно 25% пациентов с ФЖ остается в живых ; в большинства этих пациентов основной механизм - острый ИМ
slide9
СЛР, начатая первым свидетелемулучшает результат
slide10
Причины внутригоспитальной летальности
  • Причина смерти в больнице наиболее часто несердечна, обычно - аноксическая энцефалопатия или респираторные осложнения от длительной ИВЛ
  • Только 10% пациентов умирает от рецидивирующей аритмии, в то время как приблизительно 30% умирает от низкого сердечного выброса или кардиогенного шока
slide11
В дополнение к более позднему началу СЛР, имеется множество других факторов, которые связаны с плохим результатом СЛР

Рак или болезнь Альцгеймера

Более 2 хронических болезней в анамнезе

Сердечная патология в анамнезе

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С РЕЗУЛЬТАТОМ РЕАНИМАЦИИ
  • Отсутствие любых признаков жизни
  • Сепсис
  • Начальный ритм - асистолия
  • Длительность СЛР > 5 минут
  • ОНМК с серьезным неврологическим дефицитом
slide12
ОСТРАЯ ТЕРАПИЯ ВСС
  • Единственное эффективное мероприятие для завершения ФЖ - дефибрилляция, используя энергию от 200 до 400 J, осуществляемая трансторакально несинхронизированным разрядом
  • Начальный успех дефибрилляции зависит от продолжительности аритмии и быстроты дефибрилляции
  • Если ФЖ существовала в течение секунд или нескольких минут, вероятность успеха высока
slide13
ОСТРАЯ ТЕРАПИЯ ВСС

Внутривенный амиодарон

  • В исследовании ARREST (Amiodarone in the Out-of-hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias)рандомизированны 504 пациента с остановкой сердца вследствии ФЖ или ЖТ, у которых после трёх неэффективных шоков дефибрилляции прибегли к внутривенному введению амиодарона (300 mg) или placebo
  • Выживаемость к концу госпитализации было большим в группе амиодарона (44% против 35%)
  • Время начала лекарственной терапии стало независимым предиктором выживания в больнице
  • Более 50% выживших пациентов не имели неврологических осложнений
slide14
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Электролитные беспорядки

  • Любые обратимый метаболический дисбалланс должен быть идентифицирован и исправлен, особенно гипоК-емия и гипоMg-емия, которая может предрасполагать к желудочковым тахиаритмиям

Антиаритмические препараты

  • Всякий раз, когда возможно, антиаритмические препараты должны быть отменены до любого диагностического исследования

Использование наркотических препаратов (производных кокаина) может непосредственно вызывать аритмии или приводить к коронарному вазоспазму или ишемии

Синдром удлинённого QT, который может быть приобретённым (реакция на препарат или электролитный дисбаланс) или унаследованным

slide15
ОЦЕНКА СЕРДЦА
  • Необходимо, чтобы пациент был подвергнут детальной экспертизе, чтобы установить природу и степень основной сердечной патологии
  • Функция ЛЖ и анатомия коронарного русла должна быть оценена, используя физикальную экспертизу, ЭХОКГ, зондирование и, если необходимо, миокардиальную биопсию
  • Так как глобальная дисфункция ЛЖ из-за миокардиального станнинга может присутствовать в результате остановки сердца, оценка функции ЛЖ должна быть выполнена по крайней мере через 48 часов после реанимации
slide16
ОЦЕНКА АРИТМИИ

Консервативный подход

  • Предусматривает полную оценку аритмии, чтобы установить в основной тип, частоту и воспроизводимость спонтанной желудочковой эктопии и индуцируемость желудочковой тахиаритмии
  • Это требует использование ХМ в течение 48 часов, нагрузочного теста и инвазивного ЭФИ
  • У пациентов, которые перенесли ВС, вызванную мономорфной ЖТ, использование антиаритмических агентов может предотвратить индукцию устойчивой ЖТ. Данный подход может быть адекватным и эффективным
  • Для тех пациентов, которые имеют рецидивирующую аритмию, ICD могут рассматриваться как дополнительная или альтернативная терапия
slide17
ОЦЕНКА АРИТМИИ

Агрессивный подход

  • Предусматривает ICD во всех случаях ВС, у которых возможность повторения на фоне терапии не может быть точно предсказана
  • Для любого риска (высокого, среднего или низкого) - один результат, так как повторение ФЖ смертельно
  • При использовании этого подхода диагностические тесты должны найти условия, которые не требуют имплантации ICD (например, эпизоды синусового ареста, быстрая АВУРТ, ФП при синдроме WPW, инфранодальная болезнь, вызывающая неустойчивую ПАВБ)
  • Эти и некоторые другие виды аритмии нужно лечить ЭКС, радиочастотной аблацией или другой терапией
slide18
АМИОДАРОН
  • Рандомизированные клинические испытания
    • CHF-STATNYHA II-III пациенты с ишемической КМП – амиодарон не улучшал выживаемость
    • GESICANYHA III-IV пациенты с неишемической ДКМП - амиодарон снижал симертность
implantable cardioverter defibrillator
IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATOR
  • ICD известен как высокоэффективная терапия для пациентов, перенесших ВСС
  • Это устройство не предотвращает аритмию, но в то же время автоматически быстро её детектирует и устраняет
  • У пациентов с ICD отмечено уменьшение ожидаемой смертности от 1% к 5% в год
  • Однако, имеется все ещё существенная сердечная смертность (приблизительно 5-10% в год) в результате прогрессирующей ХСН
the cardiac arrest survival in hamburg cash trial
The Cardiac Arrest Survival in Hamburg (CASH trial )
  • Немецкое проспективное рандомизированное исследование : ICD против антиаритмических препаратов
  • Пациенты были рандомизированы на группы с ICD или ААТ : метопролол, пропафенон, амиодарон
  • При 2-годичном анализе, частота ВСС была более низкой с ИКД, чем при приёме амиодарона или метопролола (0% против 8%)
  • Однако не имелось никакого различия в общей смертности при использовании ИКД, метопролола или амиодарона (12%)
the canadian icd study cids
The Canadian ICD Study (CIDS)
  • 659 пациентов с ЖТ, ФЖ или вторичными синкопэ были рандомизированы : амиодарон или ICD
  • После пятилетнего наблюдения общая смертность с ICD была меньше по сравнению с амиодароном (25% против 30%, p = 0.072)
slide22
AICD
  • Рандомизированное клиническое испытание
    • AVIDАмиодарон против ИКД.

Показано снижение смертности в группе ИКД

  • Автоматические ICD показаны больным , перенесшим ФЖ или внезапную смерть
  • ß-блокаторы или амиодарон могут применяться у пациентов с устойчивой ЖТ с или без симптомов
the antiarrhythmic drug versus defibrillator avid trial
The Antiarrhythmic Drug Versus Defibrillator (AVID) trial
  • Включены пациенты, перенесшие ЖТ, ФЖ или вторичные синкопэ
  • Улучшение выживаемости отмечено у 507 пациентов с ICD по сравнению с 509 пациентами, получающими соталол или амиодарон
  • Неклассифицируемое выживание при ICD и при приёме препаратов были 89% против 82% в год, 82% против 75% в два года и 75% против 65% в три года
  • Общая стоимость лечения для ICD была 27 500 $, больше чем для медикаментозной терапии, стоимость дополнительного года выживания = 127.000 $