ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΩΣ ΠΗΓΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ

1. ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΩΣ ΠΗΓΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΘΕΟΔΩΡΟΠΟΥΛΟΥ ΑΦΡΟΔΙΤΗ ΒΝ, MSc , MHP, DiplEd Νοσηλεύτρια Επιτήρησης Λοιμώξεων Γ.Ν.Πατρών «Ο Άγιος Ανδρέας»

2. ΑΕΡΑΣ

3. ΤΡΟΠΟΙ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΜΕΣΗ • Άμεση επαφή • Εκτόξευση σταγονιδίων ΕΜΜΕΣΗ • Αερογενής • Δια μέσου ενός άψυχου αγωγού • Δια μέσου ενός "έμψυχου" διαβιβαστή.

4. Εκτόξευση σταγονιδίων από φτέρνισμα!!! Πηγή: Jennison, 1942

5. Αερογενής μετάδοση Διασπορά Μεταφορά αιωρούμενων σωματιδίων φορτισμέvων με λοιμογόνους παράγοντες στο αναπνευστικό σύστημα ενός επιδεκτικού ατόμου

6. Αιωρούμενα σωματίδια: • πυρήνες - σταγονίδια« (droplet-nuclei) μικροσκοπικά κατάλοιπα που προκύπτουν όταν εξατμιστούν τα υγρά συστατικά των σταγονιδίων της άμεσης μετάδοσης • "σκόνη" (dust) Η διάμετρός τους ποικίλλει (0,1-10mm.) και επηρεάζει αποφασιστικά το βαθμό διείσδυσης και κατακράτησής τους στο αναπνευστικό δένδρο

7. Ο ρόλος του αέρα στη μετάδοση των μικροργανισμών σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης

8. ΑΕΡΟΓΕΝΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ • Σοβαρό Οξύ Αναπνευστικό Σύνδρομο (SARS) • Φυματίωση • Ιλαρά • Ανεμοβλογιά – Έρπης ζωστήρας • Λοιμώξεις από Gram θετικούς μικροοργανισμούς ( π.χ. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes) • Νόσος των λεγεωναρίων • Μυκητιακές λοιμώξεις

9. ευάλωτοι είναι: Ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς Πρόωρα νεoγνά διασπείρεται: Κατά την διάρκεια οικοδομικών κατασκευών Από απορρίμματα περιστεριών σε αεραγωγούς Από μολυσμένα πυράντοχα υλικά Από νωπό ξύλο Ασπεργίλλωση

10. Ασπεργίλλωση Σε ασθενείς με λευχαιμία ή καρκίνο με δευτερογενή διάγνωση ασπεργίλλωσης παρατηρήθηκε : • 26 μέρες περισσότερο στο νοσοκομείο • $115,262 αύξηση κόστους • 4 times the mortality rate σε σύγκριση με τους ίδιους χωρίς aspergillosis Dasbach EJ, Davies GM, Teutsch SM. Clin Infect Dis 2000; 31: 1524-1528.

11. Ιλαρά Ο ιός της ιλαράς, αν και μεταδίδεται κατά κανόνα άμεσα με σταγονίδια, μπορεί να επιβιώνει στον αέρα για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα, και να προκαλεί έτσι μεγάλες επιδημίες

12. Meschede Hospital – Αερογενής μετάδοση Ευλογιά Fenner, 1988

13. Φυματίωση Mεγάλα σταγονίδια 1.Εισπνέονται 2. Πέφτουν στο έδαφος Εξατμίζονται

14. Πρόληψη Μέτρα ελέγχου: • Απομόνωση ασθενών • υπεριώδη ακτινοβολία • Ειδικά φίλτρα αέρα που παγιδεύουν airborne bacteria • Μάσκες

15. Αερογενής μετάδοση από τους εργαζομένους υγειονομικής περίθαλψης στους ασθενείς Παθογόνο • Bordetella pertussisεπιδημίες σε τμήματα που νοσηλεύονται παιδιατρικοί ασθενείς • Streptococcus pyogenes ασυπτωματικός φορέας;Διαγχειρητική μετάδοση • Staphylococcus aureus (“cloud” healthcare provider)

16. Table 1.Επιδημίες Bordetella pertussisπου σχετίζονται με επαγγελματίες υγείας και πιθανή αερογενή μετάδοση λοιμώξεων Πηγή Επαγγελματίες υγείας Other adults (no.) Ασθενείς Μολυσμένοι ασθενείς (no.) Kurt (5) 5 1 Pediatrics 2 4 0 Pediatrics 0 Linneman (6) 13 0 Pediatrics 6 Addis (7) 5 0 Οίκος ευγηρίας 4 Christie (8) 87 0 Pediatrics 1 Nouvellon (9) 1 0 Pediatrics 1

17. Group A Streptococcus pyogenes (GAS) • Λοιμώξεις χειρουργικής θέσης • 5 Επιδημίες GASπου συνδέονται με τους εργαζομένους υγειονομικής περίθαλψης • Οι περιοχές της αποίκισης GAS ορθό, τον κόλπο, και το δέρμα. • Ο μηχανισμός από τον οποίο το GASμεταφέρεται αερογενώς δεν είναι εξ ολοκλήρου σαφής και θα μπορούσε να περιλάβει την αυξανόμενη δραστηριότητα (14), την τριβή με τον ιματισμό • Επιδημίες μπορούν να προκαλέσουν ακόμη και το θάνατο.

18. Table 2. Hospital group A streptococcal outbreaks suggesting airborne transmission by asymptomatic health-care workers ReferenceHealth-care workerSource of GASa,bPatient populationInfected patients (no.) McKee (14,15)AttendantRectumGynecologic11 Schaffner (16)AnesthesiologistRectumSurgical20 Berkelman (17)OR nurseVaginaSurgical10 Mastro (18)OR technicianScalpSurgical20 aGAS air cultures were all positivebGAS = Group A Streptococcus, OR = operating room

19. ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΛΗΨΗΣ

20. 1. Συστήματα εξαερισμού • Περιοδικός έλεγχος και μέτρηση της ποιότητας του αέρα • Συντήρηση κλιματισμού (αλλαγή φίλτρων κ.λ.π.) • Αερισμός υψηλού όγκου , μεγαλύτερος από 6 αλλαγές ανά ώρα συμπεριλαμβανόμενης μια με μείγμα φρέσκου αέρα • Συστήματα καθαρισμού φίλτρων HEPA (high effeciency particulate air) • Ultraviolet germicidal irradiation για την αποτελεσματική απολύμανση από τα περιβαλλοντικά αερομεταφερόμενα παθογόνα στο νοσοκομείο

21. ΑΥΞΗΜΕΝΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ!!!

22. το δείγμα επηρεάζεται από: Πυκνότητα αέρα , που ποικίλει από θάλαμο σε θάλαμο αλλά και τις διάφορες ώρες της ημέρας Τα ρεύματα αέρα που επικρατούν σε κάθε θάλαμο κατά την διάρκεια της δειγματοληψίας Διάρκεια και συχνότητα δειγματοληψίας Ύψος από το οποία γίνεται αυτή ΔΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΑ ΑΕΡΑ

23. 2.Κατασκευές- ανακαινίσεις στους χώρους παροχής υγείας • Διεπιστημονική συνεργασία • Εκτίμηση κινδύνων πριν την έναρξη των εργασιών • Εξωτερικές κατασκευές • Εσωτερικές κατασκευές • Φραγμοί • Επιτήρηση καιδειγματοληψία αέρα

24. Αρνητική πίεση μέσα στο χώρο εργασίας • Φίλτρα ΗΕΡΑ στους αεραγωγούς • «Κυκλοφορία» εργατών και υλικών. • Σφράγισμα όλων των παραθύρων- θυρών στην περιοχή των εργασιών • Φραγμός σκόνης από το πάτωμα μέχρι την οροφή • Υγρό σφουγγάρισμα ή την σκούπα με φίλτρο αέρα

25. 3. Αερογενείς προφυλάξεις

26. ΧΩΡΟΙ ΑΣΘΕΝΩΝ • Θάλαμος Αρνητικής Πίεσης • Ιδιαίτερο Δωμάτιο Νοσηλείας (απομόνωση) με WC και D/S, με προθάλαμο, με ανεξάρτητο σύστημα αερισμού και εξαερισμού (με φίλτρα HEPA και με 6 – 12 εναλλαγές αέρα την ώρα) και με πόρτα κλειστή • Νοσηλεία με άλλους ασθενείς που πάσχουν από το ίδιο νόσημα σε δωμάτιο με WC και D/S, με προθάλαμο, με ανεξάρτητο σύστημα αερισμού και εξαερισμού (με φίλτρα HEPA και με 6 – 12 εναλλαγές αέρα την ώρα) και με πόρτα κλειστή Πηγή : CDC, 1994

27. Μάσκα υψηλής αναπνευστικής προστασίας

28. Χρήση προστατευτικού εξοπλισμού • Σοβαρό Οξύ Αναπνευστικό Σύνδρομο (SARS) • Ανεμοβλογιά- Έρπης Ζωστήρας (σε ανοσοκατεσταλμένους) • Αιμορραγικός πυρετός, π.χ. Ebola κ.λ.π.

29. ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ!