Α.Ταχματζόπουλος

1. Εαρινή Μακεδονική Συνάντηση2 Απριλίου 2011 Τεχνολογικό Πάρκο Θεσσαλονίκης Ο συνδυασμός α-blockers και 5α-reductase inhibitors προσφέρει επιπρόσθετα οφέλη στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ; Α.Ταχματζόπουλος

2. LUTSvsΚΥΠ • γήρας • ανοξία • νυκτερινή διούρηση • διαβήτης, ν.Parkinson, ΑΕΕ • TCC • ορμονικές διαταραχές • υποκυστική απόφραξη

3. Συστάσεις EAU IPSS • 0-8ήπια ενοχλήματα: • παρακολούθηση • 9-18μέτρια ενοχλήματα: • φαρμακευτική αγωγή • 19-35έντονα ενοχλήματα: • φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική θεραπεία

4. α-blockers (+) ταχεία έναρξη δράσης (+) IPSS ↓ 35-40%, Qmax ↑20-25% (-) επίσχεσηούρων, χειρουργική επέμβαση Roehrborn et al, BJU Int 2006 (ALTESS)

5. 5α-reductase inhibitors(5ARI) (-) αποτέλεσμα σε 6-12 μήνες (+) IPSS ↓15-30%, Vprost↓ 15-25% (+) επίσχεση ούρων, χειρουργική επέμβαση επίσχεση ούρων χειρουργική επέμβαση McConnell et al, N Eng J Med 1998 (PLESS)

6. Τα θέλουμε (πάντα) όλα δικά μαςΣυνδυασμός, γιατί όχι; α-αποκλειστής+ αναστολέας 5α αναγωγάσης προσδοκώμενη συνεργική δράση • και ταχεία βελτίωση συμπτωμάτων • και πρόληψη προόδου νόσου

7. Παράγοντες κινδύνου • ηλικία>70 έτη • έντονα (αποφρακτικά) συμπτώματα • χαμηλό Qmax • μεγάλος όγκος προστάτη • μεγάλη ενδοκυστική προβολή • υψηλό PSA • πολλαπλοί παράγοντες-πολλαπλάσιος κίνδυνος EAU Vienna 2011

8. Πρόοδος της νόσου • επιδείνωση IPSS≥4 • επίσχεση ούρων • ακράτεια ούρων • υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, σήψη • νεφρική ανεπάρκεια

9. Φαρμακευτικά σκευάσματαΚλινικές μελέτες • φιναστερίδη+ • αλφουζοσίνηDebruyne 1998 • δοξαζοσίνηKirby 2003 McConnell 2003,MTOPS • τεραζοσίνηLepor 1996 • ντουταστερίδη+ • ταμσουλοσίνηRoehrborn 2010, CombΑΤ διάρκεια μελέτης >1 έτος

10. MTOPS-CombAT:χαρακτηριστικά AUA Guidelines 2010

12. MTOPS επίσχεση ούρων -81% επεμβατική θεραπεία -67% McConnell et al, New Eng J Med 2003

13. MTOPS-πρόοδος της νόσου RRR -66% McConnell et al, New Eng J Med 2003

15. CombAT-μεταβολή Qmax συνδυασμός +2,4ml/sec ντουταστερίδη +2,0ml/sec μεταβολή Qmax ταμσουλοσίνη +0,7ml/sec μήνες Roehrborn et al, Eur Urol 2010

16. CombAT-μεταβολή IPSS μεταβολή IPSS ταμσουλοσίνη -3,8 ντουταστερίδη -5,3 συνδυασμός -6,3 μήνες Roehrborn et al, Eur Urol 2010

17. CombAT-πρόοδος της νόσου συνδυασμός ντουταστερίδη ταμσουλοσίνη Roehrborn et al, Eur Urol 2010

18. Ανεπιθύμητες ενέργειες CombAT, MTOPS • συνδυασμός: ↑ ανεπιθύμητες ενέργειες • τυπικές ανεπιθύμητες ενέργειες • σπάνιες οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες • παρόμοια ποσοστά αποχώρησης των ασθενών που έλαβαν το συνδυασμό McConnell et al, New Eng J Med 2003 Roehrborn et al, Eur Urol 2010

19. Διακοπή α-blocker:SMART-1 • αφαίρεση ταμσουλοσίνης μετά από 6 μήνες • η πλειοψηφία των ασθενών δεν ανέφερε επιδείνωση των συμπτωμάτων • εξαίρεση οι ασθενείς με έντονα ενοχλήματα (IPSS≥20)

20. Διακοπή 5-ARI ...διακοπή του 5ARIκατά τη συνδυαστική θεραπεία συνεπάγεται αύξηση του μεγέθους του προστάτη και επιδείνωση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΚΥΠ... → δια βίου χορήγηση των 5ARI για την πρόληψη της προόδου της ΚΥΠ Jeong et al, Urology 2009

21. Συστάσεις EAU • Συνδυασμός α-blocker+5a-reductaseinhibitor συνιστάται σε ασθενείς που πιθανώς θα εμφανίσουν πρόοδο της νόσου • μέτρια ως σοβαρά LUTS • διόγκωση προστάτη • μειωμένο Qmax • Ο συνδυασμός δε συνιστάται για βραχυχρόνια (<1 έτος) θεραπεία L.E. 1b, Gr. A EAU Guidelines 2010

22. Συστάσεις AUA "Επιλογή:Ο συνδυασμός ενός α-blocker και ενός 5ARI (συνδυαστική θεραπεία) είναι μια κατάλληλη και αποτελεσματική αντιμετώπιση για ασθενείς με LUTS και αποδεδειγμένη διόγκωση του προστάτη βασισμένη σε μέτρηση του όγκου, επίπεδα PSA ως υποκατάστατο της μέτρησης του όγκου και/ή διόγκωση στη δακτυλική εξέταση" AUA Guidelines 2010

23. Εαρινή Μακεδονική Συνάντηση2 Απριλίου 2011 Τεχνολογικό Πάρκο Θεσσαλονίκης Ο συνδυασμός α-blockers και 5α-reductase inhibitors προσφέρει επιπρόσθετα οφέλη στην αντιμετώπιση της ΚΥΠ;

24. α-blocker +5ARI NAI σε ιδιαίτερα επιβαρυμένους ασθενείς