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棍棒操. 防治中风后肩关节活动障碍. ( 上海市基层中医药适宜技术推广项目 ). 上海市长宁区天山中医医院 康复科 倪欢欢. 流 行 病 学. 中风流行病学特点: — 发病率高, 219/10 万人 / 年 — 死亡率有所下降 — 致残率高,约有 60 %~ 80 %有残疾. 中风后肩关节活动障碍是常见的并发症 肩关节障碍会导致: — 肩关节半脱位 — 关节挛缩 — 肩手综合征 严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重经济负担. 流 行 病 学.

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Presentation Transcript
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棍棒操

防治中风后肩关节活动障碍

(上海市基层中医药适宜技术推广项目)

上海市长宁区天山中医医院

康复科 倪欢欢

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流 行 病 学

中风流行病学特点:

—发病率高,219/10万人/年

—死亡率有所下降

—致残率高,约有60%~80%有残疾

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中风后肩关节活动障碍是常见的并发症

肩关节障碍会导致:

—肩关节半脱位

—关节挛缩

—肩手综合征

严重影响患者的生活质量,给家庭和社会带来沉重经济负担

流 行 病 学

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肩关节半脱位

流 行 病 学

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肩关节挛缩

流 行 病 学

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肩关节解剖

肩锁关节和韧带

肩肱关节

胸锁关节

盂肱关节

喙锁关节和韧带

肩胛胸壁关节

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肩关节解剖

外展

冈上肌

三角肌

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肩关节解剖

内收

胸大肌

背阔肌

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肩关节解剖

内旋

肩胛下肌

胸大肌

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肩关节解剖

外旋

冈下肌

小圆肌

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引起的原因

祖国医学虽然没有单独的中风后肩关节活动障碍的病名,但对本病的临床表现、治疗很早就有记载,如《灵枢·经脉》中描述:“项不可以顾,肩似拔,臑似折……颈、颌、肩、臑、臂外后廉痛”及“臂厥”是类似本病的表现。

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引起的原因

1.患者久卧,气血凝滞,经脉受阻,枢

机不利,“不通则痛”;

2.“血不利则为水”,水性趋下,泛溢

肌肤,故出现腕背及手指水肿。

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引起的原因

1、早期制动

2、上肢静脉回流障碍,肌肉泵作用减弱

3、早期不正确的运动损伤肩、腕关节

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治疗现状
  • 国际公认:神经肌肉促进技术、运动疗法、作业疗法。
  • 缺陷:早期多以被动训练为主,需要康复治疗师参与,耗费一定的人力。
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改进思路

强调中风后适当的主、助动运动。

优点:1.唤醒有残存功能的运动细胞,促使患

侧肢体神经刺激,激发患者的本能

2.有利于关节液流动,使局部血液循环

改善

3.增加了患者反复运动的信心

4.减少后期投入

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棍棒操优势

1.保持关节活动度

2.增加上肢肌肉力量,防止肌肉萎缩

3.防止过度运动造成肩关节损伤

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棍棒操——器械准备

1.棍棒:长度1.0-1.2米、直径约3-3.5厘米左右的圆木棒

2.康复助握约束手套:用来固定患手(自制,专利申请中)

棍棒

康复助握约束手套

简单的护腕

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适应症及禁忌症

适应症

中风稳定期上肢活动障碍的患者

禁忌症

肩部骨折、全脱位患者、肝肾功能不全;

充血性心力衰竭、呼吸功能衰竭;恶性进

行性高血压;认知障碍;

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具体介绍

佩戴手套的演示

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具体介绍

第一节:按揉拿捏上肢

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具体介绍

第二节:向前向上推棒

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具体介绍

第三节:直臂左右摆动

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具体介绍

第四节:肩臂左右后伸

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具体介绍

第五节:前臂旋前旋后

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具体介绍

第六节:肩部内旋外旋

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具体介绍

第七节:拍打三阴三阳

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治疗时间及疗程

治疗可以每天进行,每天两次,每个动作重复4次,30天一个疗程,可长期训练

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关键技术环节

强调患者主动运动,在患侧肩关节正常活动范围内尽量保证每个动作做到位,防止超越肩关节活动范围的被动运动,以免造成肩关节拉伤

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注意事项

1.在医院或社区卫生服务中心开展该套棍棒操

时必须要有专职医务人员参与的情况下进行;

2.在家中进行要有家属陪伴

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可能的意外及处理

1.许多中风患者可能合并有其他慢性疾病,如遇这些疾病的急性加重期应立即停止锻炼并寻求医疗帮助

2.如遇摔伤等意外事故,立即呼叫救护车送往邻近医院救治

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评定量表
  • 肩痛程度:采用目测模拟评分(VAS)评分

使用一把游标卡尺,卡尺的一面标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端。“0”分表示无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

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评定量表
  • 肩关节的主动活动范围:用关节活动量角器测量
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评定量表

肩关节的前屈测量

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评定量表

肩关节的后伸测量

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评定量表

肩关节的外展测量

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评定量表

肩关节的内收测量

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评定量表

肩关节的外旋测量

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评定量表

肩关节的内旋测量

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评定量表
  • 日常生活能力评定:功能综合评定量表FCA

每个项目满分6分,最低分1分。

  • -6分:患者能在合理的时间内、安全地、完全独立地完成项目,不需要辅助器具;
  • -5分:能独立完成项目,但需要借助一定器具,或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助,或需用正常的3倍以上的时间;
  • -4分:需要他人接触身体的轻度的帮助(患者能完成75%或以上);
  • -3分:需要中等程度的帮助(患者能完成50%-74%);
  • -2分:需要很大程度的帮助(患者只能完成25%-49%);
  • -1分:完全依赖帮助或基本完全依赖帮助(患者只能完成0%-25%)